課件：健康體檢的意義和常見病的防治.ppt

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1、健康體檢的意義和 常見病的防治,中國(guó)人民解放軍第二六六醫(yī)院體檢中心 王愛民,中國(guó)人民解放軍第二六六醫(yī)院體檢中心,一、健康的定義 二、健康體檢的概念及意義 三、常用體檢項(xiàng)目的正常值及意義 四、個(gè)人衛(wèi)生對(duì)健康的影響 五、幾種常見非傳染性疾病的防治,體檢中心大樓,體檢大廳,一、健康：健康是指一個(gè)人在身體、精神 和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。,傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和有道德”。因此，現(xiàn)代人的健康內(nèi)容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會(huì)健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康是人的基本權(quán)利，是

2、人生最寶貴的財(cái)富之一；健康是生活質(zhì)量的基礎(chǔ)；健康是人類自我覺醒的重要方面；健康是生命存在的最佳狀態(tài)，有著豐富深蘊(yùn)的內(nèi)涵。,二、健康體檢的概念及意義： 1、什么是健康體檢? 健康體檢是健康者了身體健康狀況、評(píng)估健康素質(zhì)的一種方法。只要條件許可，任何人都應(yīng)該參加健康體檢。健康體檢只有在規(guī)范操作下，才能發(fā)揮應(yīng)有的作用，才能使被檢查者從中受益。 2、為什么要進(jìn)行健康體檢? 有許多常見病是隱匿的，早期沒有任何癥狀，譬如高血壓、糖尿病、高血脂等，如果不做血液化驗(yàn)，這些嚴(yán)重危害現(xiàn)代人健康的疾病是查不出來的。有些疾病早期沒有癥狀，但通過體檢就可以發(fā)現(xiàn)，例如先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肝脾腫大等。通過健康檢查可

3、以了解自己的健康狀況，如發(fā)現(xiàn)可疑線索，可進(jìn)一步檢查確診，早期治療，特別是腫瘤，治愈率和預(yù)后與發(fā)現(xiàn)的早晚關(guān)系十分密切。,3、怎樣正確看待體檢結(jié)果? 對(duì)體檢的結(jié)果，要正確對(duì)待，如肝臟或腎臟發(fā)現(xiàn)小囊腫，可能是一種退行性變，不要緊張，這種情況不需要特殊治療，只要寫出復(fù)查即可。對(duì)可疑線索，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，進(jìn)一步檢查，確定診斷。健康體檢結(jié)果只是單一的健康狀況依據(jù)，僅供醫(yī)生參考，不能輕易拍板診斷。 4、健康體檢應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次? 一般來說，中老年人一年檢查一次比較合適，青年人23年檢查一次比較合適。女性婦科檢查半年或一年檢查一次。 5、怎樣看化驗(yàn)單上的(+)(-)? 化驗(yàn)單或報(bào)告單的結(jié)果常常用(+)、(-

4、)來表示，這里的(+)、(-)并不是數(shù)學(xué)計(jì)算時(shí)的加、減的符號(hào)，而是用來表示結(jié)果的陽性、陰性。一般來說，陽性(+)是表示疾病或體內(nèi)生理的變化有一定的結(jié)果，陰性(-)則大多數(shù)基本上否定或排除某種病變的可能性。有時(shí)，(+)的多少，還能表示某種疾病病情發(fā)展程度上的嚴(yán)重性，也就代表數(shù)量上變化。檢查結(jié)果為陰性(-)時(shí)也不能盲目樂觀，例如，乙型肝炎表面抗體(抗-hbs)陽性(+)表示對(duì)乙肝病毒有抵抗力，陰性(-)則表示尚沒有，注射乙肝疫苗可使陰性變成陽性。,三、常用體檢項(xiàng)目的正常值及意義,1、血壓 類 別 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130 13

5、9 85 89 1級(jí)高血壓（輕度） 140 159 90 99 亞組:臨界高壓血 140 149 90 94 2級(jí)高血壓（中度） 160 179 100 109 3級(jí)高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 注：血壓值與測(cè)量時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、情緒以及測(cè)量?jī)x器、操作方法等有關(guān)，診斷高血壓必須在不同時(shí)間，平靜狀態(tài)下測(cè)量三次均超出正常范圍，并排除年齡因素的自然升高及某些疾病的繼發(fā)性升高方可確診，一次測(cè)量不能決定是否患高血壓。,2、血常規(guī) 2.1、白細(xì)胞：正常值：4.010.010/L。 升高（）：見于各種細(xì)菌感染，嚴(yán)重組織損傷。 降低（）：見于病毒感染（感冒、風(fēng)疹）、某些藥物反應(yīng)，接

6、觸放射線等。 中性粒細(xì)胞：正常值：5070。凡引起白細(xì)胞升高或降低的疾病均可引起中性粒細(xì)胞升高或降低。 淋巴細(xì)胞：正常值：2040%。升高：見于病毒及桿菌感染、傳染病的恢復(fù)期及某些慢性病。降低：見于細(xì)胞免疫缺陷病及放射病。,2.2、紅細(xì)胞：正常值：男性4.05.51012/L。 女性3.55.01012/L。 升高：運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期獻(xiàn)血、嘔吐、腹瀉等原因引起的血液濃縮。 減少：急慢性失血，造血原料不足，造血功能障礙等原因引起的貧血。 血紅蛋白（血色素）：正常值：男性：120160g/L。 女性：110150 g/L。 升高或降低同紅細(xì)胞意義相同，但在貧血時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白之間的差異確定不同性質(zhì)的貧

7、血。紅細(xì)胞和血色素成比例減少為正細(xì)胞正色素貧血（失血引起）。紅細(xì)胞減少大于血色素降低為大細(xì)胞性貧血（營(yíng)養(yǎng)不良引起）。 2.3、血小板：正常值：（100300）109/L。 減少見于貧血、放射病、脾功能亢進(jìn)，化學(xué)藥物中毒。 增多見于脾切除后及原發(fā)性血小板增多癥，某些出血或失血時(shí)暫時(shí)性增高。,3、生化檢查： 3.1肝功：肝功能檢查是通過各種生化試驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、以反映肝臟功能基本狀況。 a 、肝功檢查基本項(xiàng)目 (1)反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo) ：主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水

8、平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。 (2)反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)：主要包括總膽紅素(TBil)、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸(TBA)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GT)及堿性磷酸酶(ALP)等。肝細(xì)胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，可以出現(xiàn)上述指標(biāo)升高。溶血性黃疸時(shí)，可以出現(xiàn)間接膽紅素升高。 (3)反映肝臟合成功能的指標(biāo) ：主要包括白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等，長(zhǎng)期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，說明正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲(chǔ)備

9、功能減退，預(yù)后不良。,(4)反映肝纖維化的指標(biāo)：主要包括型前膠原(PP)、型膠原(C)、透明質(zhì)酸(HA)、層連蛋白(LN)等，這些指標(biāo)可以協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。 (5)肝臟凝血功能的檢測(cè)指標(biāo)：肝臟能合成及因子a鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機(jī)能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。一般，最早出現(xiàn)、減少最多的因子，其次是因子和，最后出現(xiàn)，減少最少的是因子。 A、凝血酶原時(shí)間（PT）：正常值為1115秒，較正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長(zhǎng)。PT是反映肝

10、細(xì)胞損害程度及判斷預(yù)后較敏感的指標(biāo)。 B、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）：正常值為80%100%.其臨床意義同PT C、肝促凝血活酶試驗(yàn)（HPT）：是測(cè)定肝臟儲(chǔ)備功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子、合成障礙。 臨床檢測(cè)表明，急性肝炎、慢性活動(dòng)型肝炎、肝硬化和亞急性重型肝炎病人在病程的各個(gè)階段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。當(dāng)肝病發(fā)展到肝細(xì)胞功能衰竭時(shí)，其HPT均顯著下降，一般多低于0.5.若HPT逐漸依次恢復(fù)，則預(yù)后良好。,b、肝功能檢查應(yīng)注意什么? 1.肝功能檢查前不能進(jìn)食，肝功能是抽血檢查要求空腹，空腹時(shí)間一般為812個(gè)小時(shí)。這是因?yàn)轱嬍澈笱褐械某煞謺?huì)發(fā)生改變，這樣

11、在檢查時(shí)就會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，從而造成誤診。 2.在肝功能檢查前一天的飲食要以清淡為主，因?yàn)檫^于油膩的飲食可能會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶等其他指標(biāo)的不正常，這樣也會(huì)使檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。 3.在肝功能檢查前要注意不要服用藥物，因?yàn)橛行┧幬飼?huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，造成肝功能暫時(shí)性損傷，從而引起肝功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 4.在肝功能檢查前要注意保證充足的睡眠，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，這都有可能會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶升高，從而影響檢查結(jié)果。 5.檢查前一天一定不能喝酒，喝酒會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，影響檢查結(jié)果。,c、肝功能檢查結(jié)果分析 化驗(yàn)項(xiàng)目 結(jié)果單位 參考范圍 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） u/L 0-40 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） u/L 0-40 谷氨酰

12、轉(zhuǎn)肽酶（GGT） u/L 0-50 血清白蛋白（ALB） g/L 36.0-55.0 直接膽紅素（D-BiLi） umol/L 0.1-6.8 總膽紅素（T-BiLi） umol/L 5.1-19 血清總蛋白（TP） g/L 60.0-83.0 間接膽紅素（I-BiLi） umol/L 3.4-13.7 球蛋白（GTB） g/L 25-45 白蛋白/球蛋白 （A/G） 1.2-2.5,d、肝功能檢查結(jié)果分析 (1)、引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因： 1 急性和慢性病毒性肝炎 。2 膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結(jié)石、息肉、癌癥等）。3飲酒引起的肝臟損傷。4藥物引起的肝臟損傷。5其他引起ALT異常因素（脂

13、肪肝、肝癌等）。 (2)、引起谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎活動(dòng)期，肝硬化活動(dòng)期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。 (3)、ALT/AST比值結(jié)果分析：AST主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由于大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)，所以對(duì)肝細(xì)胞損傷的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味著肝細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重。因此，在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一個(gè)診斷指標(biāo)和病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)來看。,(4)、谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高分析：GGT主要是來自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病

14、的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。 （1）肝臟炎癥：GGT輕度和中度增高。 （2）肝膽其他疾?。焊伟⒏巫枞渣S膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。 （3）長(zhǎng)期或大量的飲酒，也會(huì)導(dǎo)致該酶的升高。 （4）長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英納、安替比林者，口服避孕藥等也會(huì)使GGT升高。 (5)、膽紅素的結(jié)果分析：膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測(cè)定結(jié)果有3個(gè)方面的作用。 (1) 肝細(xì)胞受到損傷時(shí)如肝炎時(shí)，直接和間接膽紅素會(huì)明顯升高。 （2) 膽道疾病，尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著

15、升高。 （3）溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。,( 6)、總蛋白、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析： 蛋白質(zhì)：是血清的主要成分，大部分由肝細(xì)胞合成，分白蛋白和球蛋白二種，總蛋白80g/L見于血液濃縮；60g/L見于慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良，血液稀釋等。白蛋白增加多見于血液濃縮。減少為肝硬化失代償期、肝細(xì)胞受損嚴(yán)重、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消耗增加。球蛋白增加見于肝腎疾患、感染。白蛋白與球蛋白之比例反映慢性肝炎、肝硬化病情動(dòng)態(tài)變化，比值倒置說明病情嚴(yán)重。,3.2血脂：指膽固醇和甘油三脂。 總膽固醇：正常值3.45.8，增高見于長(zhǎng)期高脂飲食、動(dòng)脈硬化、冠心病、脂肪肝、總膽管阻塞等

16、。減低，見于嚴(yán)重肝臟病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。 甘油三脂：正常值：0.561.7，增高見于動(dòng)脈硬化、糖尿病、家族性高脂血癥。降低與飲食有關(guān)。 3.3血糖（葡萄糖）：糖是人體主要供能物質(zhì)， 人體生命活動(dòng)所需能量的70%由糖氧化供給。 正常值：空腹3.96.1，飯后2小時(shí)78。升高：糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎。降低：胰島素瘤、嚴(yán)重肝臟病變、營(yíng)養(yǎng)不良、嘔吐、脫水。,4、腎功： 尿素氮、肌酐、尿酸是各種蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物，它們均由腎臟排出，它們是腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)。它們受腎功能和蛋白質(zhì)攝入量和分解代謝情況的影響。 A、尿素氮：正常值2.57.5。增高見于急性腎衰、慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化等。降低臨 床較少見

17、，也可發(fā)生于肝實(shí)質(zhì)受損，生成減少。 B、肌酐：正常值36144。增高見于腎功能嚴(yán)重受損。減少見于進(jìn)行性肌萎縮、貧血。 C、尿酸：正常值：210420，增高見于腎臟嚴(yán)重受損、痛風(fēng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠反應(yīng)。減少：較少見、偶見于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。,5、甲胎蛋白（AFP）： AFP是胎兒發(fā)育早期，由肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白，出生后，AFP合成很快受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成，以致血清AFP含量升高。AFP測(cè)定對(duì)肝癌的診斷具有重要價(jià)值。 正常值：陰性（一）或300ng/L。見于原發(fā)性肝癌，其陽性率為75%80%，慢性肝炎

18、、肝硬化也可不同程度升高，但介于20200 ng/L之間。孕婦在妊娠34月間開始升高，但多低于300ng/L，78月后降至正常。,6、癌胚抗原（CEA）： 正常值：陰性或60 ng/L其陽性率可達(dá)60%90%。,7、超聲檢查： 超聲波根據(jù)人體各組織的正常與異常波形進(jìn)行對(duì)比，及回波反射在時(shí)間上的差異，來測(cè)量臟器的大小及病變的范圍和深淺度檢查作出的診斷。超聲檢查必須密切結(jié)合臨床和其它的檢查方法，才能作出最后的正確判斷。超聲波顯示出的疾病不是唯一診斷，只有一定的參考價(jià)值。,8、心電圖： 竇性心律：心臟跳動(dòng)的起博點(diǎn)來自心臟最高點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，引起心臟自動(dòng)而節(jié)律地跳動(dòng)，則為竇性心律，屬正常心律。竇性

19、心動(dòng)過速：竇性心律每分鐘超過100次，一般不超160次，見于情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、盆血、甲亢、心肌炎等。 竇性心動(dòng)過緩：竇性心律每分鐘少于60次，但在40次以上，可見于正常人，特別是長(zhǎng)期體育運(yùn)動(dòng)鍛煉的人。 竇性心律不齊：心率正常或較慢，節(jié)律稍呈加快或減慢交替出現(xiàn)。常見于身體健康的兒童和青少年時(shí)期，一般沒有重要臨床意義。 早博（提前收縮）：當(dāng)竇房結(jié)或其它基本起博點(diǎn)發(fā)生沖動(dòng)以前，心臟其他起博點(diǎn)過早地產(chǎn)生沖動(dòng)并激起心臟產(chǎn)生一次收縮時(shí)就形成了早博。早博偶發(fā)的、散在的常見于健康人，特別是情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞過度、吸煙過多等。早博次數(shù)每分鐘在35次，大多無重要意義。而頻繁的，有規(guī)律的、多源性的早博常為

20、病理性，次數(shù)可多達(dá)數(shù)十次，此時(shí)多提示有心肌損害。評(píng)價(jià)早博屬生理性還是病理性必須結(jié)合臨床意義。 電軸：電軸偏移常提示心室肥厚，如右心室肥厚電軸右偏，左心室肥厚電軸左偏。電軸與心臟的解剖部位有關(guān)，懸垂型心臟電軸偏右，橫置者電軸偏左。另外，部分心肌的梗死或萎縮使電軸偏向相反方向。 ST段與T波改變：可能由于肥厚的左心室心肌發(fā)生相對(duì)的缺血所致,9、胸部X線檢查： （1）陳舊性肺結(jié)核：表明過去患過肺結(jié)核，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈。 （2）胸膜肥厚：表明過去患過胸膜炎，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈。 （3）肺紋理增多：肺紋理在胸片上表現(xiàn)為樹枝樣影像，它是由支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈和淋巴管等組成。肺紋理增多與其組成成份有關(guān)，要結(jié)合具體情

21、況才能做出結(jié)論。不過單純肺紋理增多臨床意義不大。 （4）肺結(jié)節(jié)：肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺部炎癥，甚至全身疾病在肺內(nèi)表現(xiàn)均可呈結(jié)節(jié)樣影像，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的胸外科進(jìn)一步檢查確診。 （5）心影擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓突出：多見于老年人動(dòng)脈硬化、長(zhǎng)期高血壓患者、各種心臟疾病和心功能衰竭等。,10、幽門螺桿菌,幽門螺桿菌（Hp）感染是導(dǎo)致慢性胃炎及消化性潰瘍的主要致病因素，并且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中Hp檢出率可達(dá)80%90%，消化性潰瘍患者更高，可達(dá)95%以上，甚至接近100%。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (WHO/IARC) 將幽門螺桿菌定為類致癌原?？上驳氖莌p感染可進(jìn)行

22、根治性治療。提前發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）感染并積極治療，可以預(yù)防上述疾病的發(fā)生和發(fā)展。,懸滴負(fù)染標(biāo)本透射電鏡照片,11、TCT檢查 TCT檢查是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，能發(fā)現(xiàn)癌前病變。還能發(fā)現(xiàn)霉菌、滴蟲、衣原體等微生物感染等。 頸管細(xì)胞：是子宮頸管的致病細(xì)胞，這種細(xì)胞幾乎人人都有。其數(shù)量則表明你的宮頸正常與否。 化生細(xì)胞：是在宮頸炎癥恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)的一種細(xì)胞，有修復(fù)宮頸糜爛面的作用，一般宮頸正常的女性，沒有化生細(xì)胞。 非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）：是由于子宮頸發(fā)炎而引致細(xì)胞變異，屬非典型細(xì)胞類別，醫(yī)生多會(huì)在數(shù)月后重復(fù)抹片檢查以確定原因。 鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：屬于癌前病變，還不是

23、人們所說的癌。因?yàn)檫@種病變，大部分人可以逆轉(zhuǎn)為正常，特別是低度鱗狀上皮內(nèi)病變，部分病人可以維持在原有的病變狀態(tài)，一小部分人可進(jìn)展為原位癌或微小浸潤(rùn)癌。 非典型腺細(xì)胞（AGC）：屬于癌前病變。 總之，TCT檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變的一種方法，發(fā)現(xiàn)異常要密切觀察，隨時(shí)復(fù)查。,12、尿液檢查 從尿的檢查可以發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、炎癥、結(jié)石、肝臟疾病、糖尿病等。 （1）尿蛋白陽性。正常尿液中可以含微量蛋白質(zhì)，正常定量為10-150mg/24h尿。生理性增多：在某種生理狀態(tài)下出現(xiàn)暫時(shí)蛋白尿增多。常見于劇烈運(yùn)動(dòng)后、突然遭受冷暖刺激、情緒激動(dòng)等。是腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血，使腎小球通透性增高所致。病理性增多：常

24、見急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等。 （2）尿糖陽性。尿糖增多常見于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎等疾病。 （3）膽紅素陽性。膽紅素陽性，是肝臟內(nèi)膽管阻塞所致，常見于肝實(shí)質(zhì)性疾病。 （4）尿酮體陽性。尿酮體陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、 妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。 （5）白細(xì)胞陽性。白細(xì)胞增多，常見于細(xì)菌性尿路感染。 （6）紅細(xì)胞陽性。紅細(xì)胞增多即為血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、腎和膀胱腫瘤等。,13、大便潛血 消化道惡性腫瘤的早期指標(biāo)。20的患者可出現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽性，晚期病人的潛血陽性率可達(dá)90

25、以上，并且呈持續(xù)性陽性，因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選方法；消化道出血、消化道潰瘍、痢疾、直腸息肉等都會(huì)出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽性。,四、個(gè)人衛(wèi)生與健康的關(guān)系,(一)刷牙與健康 良好的刷牙習(xí)慣可以清潔口腔，利于消化;同時(shí)按摩牙齦及牙周組織抗病能力增強(qiáng)，減少牙病發(fā)生。 正確刷牙要點(diǎn)；養(yǎng)成每天早晚刷牙習(xí)慣，每餐后3分鐘應(yīng)及時(shí)漱口或刷牙；刷牙方向要使牙刷刷毛順著牙縫，刷上牙時(shí)由上往下，刷下牙時(shí)由下往上；刷上下咬合面時(shí)，將牙刷按壓在牙面上來回刷，刷完內(nèi)面再刷外面。牙齒外、內(nèi)、咬合面都要刷到；刷牙用力要適當(dāng)，動(dòng)作不可過大過快。 （二）睡眠與健康 睡眠的姿勢(shì)對(duì)睡眠的質(zhì)量有一定影響。一般來說，以右側(cè)臥位為

26、佳 。右側(cè)臥位時(shí)，兩腿自然彎曲，可以使人非常舒適，也就是所謂的“睡如弓”。左側(cè)臥位易壓迫心臟，也不利于胃的蠕動(dòng)排空，使人睡不安穩(wěn)。仰臥位時(shí)，有時(shí)雙手不自然地放在胸腹上，容易引起噩夢(mèng)。俯臥位時(shí)不僅影響呼吸，還易壓迫上肢，全身肌肉也得不到松弛，不易解除疲勞，而且還易做夢(mèng)，影響睡眠質(zhì)量。睡眠時(shí)，可經(jīng)常變換睡姿，以睡得安穩(wěn)舒適為宜。,（三)洗澡與健康 洗澡時(shí)的水溫不可過高或過低，一般在40左右比較合適。適宜的溫度可使皮膚毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，并有消除疲勞、降低血壓的作用。水溫過熱，容易引起心慌，胸悶，血壓升高，甚至發(fā)生虛脫。冷水浴雖是一種增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的健身方法，但對(duì)缺乏鍛煉的人不適宜。

27、 飽餐后或運(yùn)動(dòng)后不可立即洗澡。一般在餐后或運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)到一小時(shí)再洗為宜。飽餐后或運(yùn)動(dòng)后立即洗澡，常會(huì)感到頭暈眼花，全身乏力，甚至可誘發(fā)心腦血管疾病。 （四）用眼與健康 一雙明亮的眼睛對(duì)于一個(gè)人的生活、學(xué)習(xí)、工作非常重要。 因此，我們必須保護(hù)好自己的眼睛，保持良好的視力。在平時(shí)的生活、學(xué)習(xí)和工作中，必須堅(jiān)持科學(xué)用眼，講究用眼衛(wèi)生，讀書寫字姿勢(shì)要端正，保持“一尺一拳一寸”（眼睛離書一尺，身體離桌沿一拳，手指離筆尖一寸)，連續(xù)看書本一小時(shí)左右要適當(dāng)休息；不要在光線太暗或陽光直射下看書、寫字，不要躺著、走路、乘車時(shí)看書。 當(dāng)眼睛感到疲勞時(shí)，可采取向遠(yuǎn)處眺望或進(jìn)行眼睛保健操緩解疲勞。,(五)吸煙與健康

28、吸煙有害健康已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。吸煙不僅對(duì)自己健康造成危害，還會(huì)使周圍不吸煙者蒙受煙害。檢測(cè)表明，煙霧中含有沒有4000余種有害物質(zhì)，其中尼古丁、煙焦油、苯丙吡等都是強(qiáng)致癌物。研究證實(shí)，約80%以上的肺癌與吸煙或被動(dòng)吸煙有關(guān)。吸煙者肺癌患病率比不吸煙者高10倍。 有人說，吸煙能醒神，能提高工作效率。其實(shí)，這是一種誤解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，尼古丁對(duì)中樞神經(jīng)的作用具有兩重性，即先興奮后抑制。所以，長(zhǎng)期大量吸煙的人，大腦皮層的興奮與抑制過程失去平衡，反而會(huì)出現(xiàn)疲勞、失眠、記憶力減退、注意力分散，影響工作效率。 （六）酗酒與健康 過量飲酒可發(fā)生急性酒精中毒，長(zhǎng)期酗酒則能造成慢性酒精中毒綜合征、肝硬化、心

29、血管疾病、神經(jīng)精神性疾病和腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，酗酒患肝硬化者比不喝酒者高出7倍。 酗酒也是誘發(fā)犯罪的重要因素。酒精能破壞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，妨礙心理活動(dòng)的正常進(jìn)行。過量飲酒的人往往失去對(duì)周圍事物的辨別能力和自控能力，從而導(dǎo)致行為異常，甚至犯罪。 總之，酗酒給人們的生活、家庭、社會(huì)都會(huì)帶來一系列不良影響。,（七）飲食與健康 合理飲食是生長(zhǎng)發(fā)育、維持健康、增強(qiáng)體魄的重要條件，不良飲食習(xí)慣對(duì)健康危害極大，有研究表明，許多慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、結(jié)腸癌、肥胖等，都與飲食量和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。不良飲食習(xí)慣有喜吃煎、炸、熏、烤的食物，以及不規(guī)律飲食、暴飲暴食等。 （八）隨地吐痰與健康 隨地吐痰可以散布細(xì)菌

30、，傳播疾病。每咳嗽一聲可噴出細(xì)菌約900萬個(gè)，每打一次噴嚏噴出細(xì)菌8500萬個(gè)，開放性肺結(jié)核病人每1毫升痰液中含有結(jié)核桿菌約10萬個(gè)。結(jié)核桿菌的抵抗力很強(qiáng)，在陰暗、潮濕的地方，可以存活78個(gè)月。含有結(jié)核桿菌的痰液水分蒸發(fā)后，細(xì)菌就飄浮在空氣中，健康人吸入空氣中的結(jié)核桿菌，就可能感染引起發(fā)病。 隨地吐痰是一種極不文明、不道德的陋習(xí)，為了維護(hù)公共衛(wèi)生和文明形象，不要隨地吐痰。,五：幾種常見非傳染性疾病的防治,（一）、高血壓 高血壓指連續(xù)兩次非同日測(cè)量血壓140/90mmHg，收縮壓及舒張壓可兩項(xiàng)同時(shí)升高或單項(xiàng)升高。 高血壓是引發(fā)冠心病、腦卒中、腎小動(dòng)脈硬化、周圍血管動(dòng)脈硬化、眼底出血等嚴(yán)重疾病的重

31、要危險(xiǎn)因素。 1、 主要表現(xiàn) 高血壓可有頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，相當(dāng)一部分人沒有不適癥狀，多在體檢 或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。95% 以上高血壓屬于原發(fā)性；因攝入鹽及動(dòng)物脂肪較多、長(zhǎng)期飲酒或精神緊張、缺乏獲得、吸煙、肥胖及遺傳因素所致。還有約5%的高血壓繼發(fā)于腎臟病變、妊娠、服用某些藥物等情況。 另外，臨床還有一種急進(jìn)型高血壓，血壓明顯升高（舒張壓130mmHg），出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊、視力障礙、心、腎功能不全，甚至抽搐，預(yù)后不良，應(yīng)立即就醫(yī)。,2、防治要點(diǎn) a、限鹽：世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每日攝鹽量（包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量）應(yīng)28為肥胖。超重或肥胖 以及腰圍超大者（男性8

32、5cm,女性80cm),高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加34倍。) c、合理膳食：多吃蔬果，減少食油及油煎食品。注意補(bǔ)充鉀和鈣質(zhì)較高的綠葉菜、鮮奶、豆制品。 d、戒煙限酒：男性飲葡萄酒23兩、啤酒1斤、非烈性白酒半兩1兩：女性減半，孕婦不能飲酒。按每周至少飲酒一次為例，以四年為期，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者高血壓患病率增加40%。吸煙可使血壓升高并增加降壓藥用量。,e、適量活動(dòng)：最簡(jiǎn)便可行的運(yùn)動(dòng)方式是步行，還有快走、慢跑、游泳、騎車、跳舞、爬山等適宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)輕度可以心率為指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)合適心率（次/分）=170-歲數(shù)。 f、減少精神壓力：平和心態(tài)、調(diào)整情緒。 g、降壓治療目標(biāo)：一般應(yīng)將血壓降至140/90mm

33、Hg、年輕人或糖尿病、腎病患者降至130/80mmHg，老年人收縮壓降至150mmHg。一般應(yīng)在幾周內(nèi)降低血壓至目標(biāo)水平。 h、降壓藥物選擇原則：選用最佳療效、最小有效劑量的降壓藥以減少不良反應(yīng)：優(yōu)選每天服藥一次的長(zhǎng)效降壓藥。,（二）、冠心?。╟oronary artery heart disease, CHD）,冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。 癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨?/p>

34、死亡。,1、世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病分類如下：,（1）無癥狀性心肌缺血 （2）心絞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死 （1）無癥狀性心肌缺血型：又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。 （2）心絞痛型：是指由冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。 （3）心肌梗塞（死）型：是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性

35、壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。 （4) 缺血性心肌病型：是指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。 （5）猝死型：目前認(rèn)為，該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動(dòng)）所致。,2、病因：供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其冠心病臨床癥狀也有不同。 目前研究本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂

36、血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。 (1)、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。 (2)、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。,(3)、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的

37、收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。 (4)、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。 (5)、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 (6)、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2)在男性=27.8,女性=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。 (7)、久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。 (8)、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素

38、等。,3、臨床癥狀：根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為5型。,（1）心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū)。用力、情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心

39、絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi))，或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.,（2）心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表

40、現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。 （3）無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。心臟性猝死可發(fā)生在那些貌似健康的人身上，這里主要說的是冠心病中的一個(gè)類型，叫做

41、不穩(wěn)定斑塊，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊很小，沒有堵塞血管，所以平時(shí)沒有任何癥狀，但是，斑塊會(huì)突然破裂，破裂以后，會(huì)在局部形成血小板、紅細(xì)胞組成的血栓，很大，而且同時(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣縮窄，出現(xiàn)嚴(yán)重缺血。然后，大面積心肌梗死，死掉了。,（4）心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 （5）猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活

42、動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。,(三) 脂肪肝,是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。,1、癥狀,脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝的癥狀：有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少

43、數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。,2、類型 2.1按病因,（1） 肥胖性脂肪肝 脂肪肝約30%50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%94%。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，注意飲食清淡，多吃新鮮蔬菜瓜果，加強(qiáng)鍛煉積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。,（2）酒精性脂肪肝,若對(duì)長(zhǎng)期飲酒者肝穿刺活檢，75%95%會(huì)有脂肪浸潤(rùn)。每天飲酒超過80160克，則酒精性脂肪肝的發(fā)病率會(huì)增加525倍。治療也要從限制酒精攝入開始。輕度患者只要戒煙酒46周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。 酒精性脂肪肝肝組織大體形態(tài)特征圖,(3)

44、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝,營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，一般在給予高蛋白質(zhì)飲食后，或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。,(4)糖尿病脂肪肝 糖尿病患者平均50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?0%80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。這類病人一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。,(5)藥物性脂肪肝 某些藥物或化學(xué)毒物會(huì)抑制蛋白質(zhì)的合成，從而致脂肪肝。一些西藥如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、

45、降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。此類脂肪肝因治療某種疾病的需要又不能立即停用該藥，必要時(shí)可飲用一些中藥茶來輔助調(diào)理肝臟的脂肪代謝，直至脂肪肝恢復(fù)為止。,(6)妊娠脂肪肝 多在第一胎妊娠3440周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時(shí)終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險(xiǎn)。,（7）其他疾病引起的脂肪肝 結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動(dòng)，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生?？刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾?/p>

46、肝迅速改善，還有所謂胃腸外高營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。,2.2按病理學(xué)改變程度分類,一、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性。根據(jù)肝細(xì)胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。 二、脂肪性肝炎：是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期大量嗜酒，40左右會(huì)出現(xiàn)這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。 三、肝纖維化：脂肪性肝纖維化：是指在肝細(xì)胞周圍發(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的

47、基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?四、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國(guó)肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50%以上，少部份非酒精性脂肪肝也會(huì)發(fā)展成為肝硬化。,2.3脂肪肝按輕重程度分 分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。輕度脂肪肝，已成為現(xiàn)代人的普遍問題。輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時(shí)期。,3、臨床表現(xiàn) （1）輕度脂肪肝:有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。 （2）中重度脂肪肝:有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不

48、振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等 4、主要病因 脂肪肝多發(fā)于以下幾種人：肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、少動(dòng)者、慢性肝病患者及中老年內(nèi)分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。,5、發(fā)病機(jī)制： 食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸黏膜吸收，再與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒進(jìn)入肝臟后在肝竇庫普弗細(xì)胞分解成甘油和脂酸，脂酸進(jìn)入肝細(xì)胞后在線粒體內(nèi)氧化、分解而釋出能量;或酯化合成三酰甘油;或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯。肝細(xì)胞內(nèi)大部分的三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白（VLDL）并以此形式進(jìn)入血液循環(huán)。,6、危害：脂肪肝能引發(fā)五種常見病 。

49、（1）.肝硬化和肝癌。脂肪肝長(zhǎng)期得不到治療會(huì)引起肝細(xì)胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。 （2）.消化系統(tǒng)疾病。 （3）.動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病。 （4）.影響性功能。 （5）.影響視力。,7、并發(fā)癥 脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病也可以是某些全身性疾病的并發(fā)表現(xiàn) 1.常并發(fā)有酒精中毒的其他表現(xiàn)如酒精依賴胰腺炎周圍神經(jīng)炎貧血舌炎酒精性肝炎肝硬化等 2.營(yíng)養(yǎng)過剩型脂肪肝常管理層其他基礎(chǔ)疾病并發(fā)出現(xiàn)如肥胖癥糖尿病高脂血癥高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)痛風(fēng)膽石癥等 3.營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病并存如結(jié)核病潰瘍

50、性結(jié)腸炎等 4.妊娠急性脂肪肝常 并發(fā)有腎功能衰竭低血糖胰腺炎敗血癥彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等 5.重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫其他還可有蜘蛛痣男性乳房發(fā)育睪丸萎縮陽痿女子有閉經(jīng)不孕等,8、治療 8.1一般治療 首先，找出病因，有的放矢采取措施。如長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入。總之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。 其次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的

51、食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。 還有，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。每天跑步，每小時(shí)至少6公里才能達(dá)到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。 最后，藥物輔助治療，脂肪肝并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)積極治療，一般都能痊愈，且不留后遺癥。值得指出的是，脂肪肝的預(yù)防工作應(yīng)從兒童做起，尤其是獨(dú)生子女，想吃什么就給什么，活動(dòng)又少，一旦變成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。,8.2 藥物治療 到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長(zhǎng)期調(diào)理性的治療最好。用一些含有姜黃等中藥成分的專業(yè)藥物，如甘貝爾等，都是不錯(cuò)的。中藥中以制何首烏和山楂最好，這兩種藥能降低血脂，防止膽固醇

52、在肝內(nèi)沉積。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物（例如：肝旨清） 等等。上述藥物雖然很多，但大多仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證其療效以及安全性，因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用，切不可濫用。但一般而言，如果僅僅是脂肪肝，而不是肝性腦病，以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽等維生素及內(nèi)源性氨基酸類的藥物安全性非常高，而且也不會(huì)像聯(lián)苯雙酯類的藥物停藥后還出現(xiàn)反彈。,8.3電生理療法 這是近年來國(guó)內(nèi)治療的新進(jìn)展，HD肝病治療儀利用生

53、物力學(xué)泵方法作用于人體經(jīng)絡(luò)、穴位，通過震動(dòng)腹壁肌肉和肝包膜，達(dá)到增強(qiáng)肝臟的脂肪代謝、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)、改善肝脾血液微循環(huán)、促進(jìn)脂肪肝恢復(fù)的目的，療效較好、費(fèi)用低、無副作用，深受病人歡迎。我們用HD肝病治療儀加綜合療法，為81位患者治療了12個(gè)月，其中輕度和中度脂肪肝占92%。治療后，39位（38.3%）患者脂肪肝明顯減輕，31位（48.5%）脂肪肝消失，49位血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。而在單純綜合對(duì)照組的76位患者中，只有43%的人脂肪肝減輕；在43位脂肪性肝炎患者中，有48.8%的人血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。兩組療效有顯著差異。,9、如何改善脂肪肝 （1）、絕對(duì)不能再喝酒，長(zhǎng)期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺

54、手； （2）、減肥，營(yíng)養(yǎng)過剩長(zhǎng)期攝入過多的動(dòng)物性脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，減少體內(nèi)的脂肪也是很重要的； （3）、盡量避免各種藥物，有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊素、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥物及降脂藥等，都可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)積聚。 （4）、少吃肥肉和油炸食品，應(yīng)該制定并堅(jiān)持合理的飲食制度，瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質(zhì)的膳食，同時(shí)應(yīng)限制膽固醇的攝入量，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。,10、預(yù)防 （1）、合理膳食 每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營(yíng)養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。 （2）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 每天堅(jiān)持體育鍛煉，

55、可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑打乒乓球羽毛球等運(yùn)動(dòng)。要從小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。 （3）、慎用藥物 肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒。所以平時(shí)不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃藥。對(duì)出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時(shí)更要慎重謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。 （4）、此外心情要開朗 不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。,11、脂肪肝飲食注意18條,治療的關(guān)鍵是減輕體重，重點(diǎn)在控制飲食，同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉、經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)。下面介紹的18條措施，在脂肪肝的自療自養(yǎng)中是非常重要的： 1、絕對(duì)禁

56、酒。 2、選用去脂牛奶或酸奶。 3、每天吃的雞蛋黃不超過2個(gè)。 4、忌用動(dòng)物油；植物油的總量也不超過20克。 5、不吃動(dòng)物內(nèi)臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。 6、忌食煎炸食品。 7、不吃巧克力。 8、常吃少油的豆制品和面筋。 9、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。 10、吃水果后要減少主食的食量，日吃一個(gè)蘋果，就應(yīng)該減少主食50克。,11、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。 12、每天攝入的鹽量以5-6克為限。 13、蔥、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。 14、經(jīng)常吃魚、蝦等海產(chǎn)品。 15、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶以及菜花等

57、綠 色新鮮蔬菜。 16、晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。 17、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。 18、如果肪肝引起肝功能異常，或者轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥、降酶藥物和魚油類保健品，但不宜過多服用,（四） 糖尿?。╠iabetes）,是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。在糖尿病患

58、者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。 其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。 2型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)。,1、癥狀 糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。,2、常見病因 2.1、與1型糖尿病有關(guān)的因素有關(guān)： 自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損 傷

59、人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。 遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對(duì)染色體的HLA抗原異常上。科學(xué)家的研究提示：I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。 病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因?yàn)镮型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。,2.2、與2型糖尿病有關(guān)的因素： 遺

60、傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40%的機(jī)會(huì)患上此?。坏绻?型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。 肥胖：2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。 年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。 現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的

61、食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動(dòng)習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。,2.3、與妊娠型糖尿病有關(guān)的因素 激素異常：妊娠時(shí)胎盤會(huì)產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長(zhǎng)的激素，這些激素對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時(shí)間。 遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)很大（但與1型糖尿病無關(guān)）。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。 肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可

62、引起妊娠糖尿病。,3、臨床診斷 3.1、2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.糖化血紅蛋白A1c6.5%*。或 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。或 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l*?；?4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 *在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。,3.2、中國(guó)2型糖尿病防治指南2007版推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)（即將廢除） 糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)（單位：mmol/l）,診 斷 條件 靜脈(全血) 毛細(xì)血管 靜脈(血漿) 糖尿病 空腹 6.1

63、6.1 7.0 服糖后2h 10.0 11.1 11.1 糖耐量受損 空腹 6.1 6.1 7.0 服糖后2h 6.710.0 7.811.1 7.811.1 空腹血糖受損 空腹 5.6 6.1 5.6 6.1 6.1 7.0 服糖后2h 6.7 7.8 7.8,3.3、糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、年齡45歲；體重指數(shù)（BMI）24者；以往有IGT（糖耐量減低）或IFG（空腹血糖受損）者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.76.5%之間 2、有糖尿病家族史者 3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者 4、有高血壓（成人血壓140/90mmHg）和/或心腦血管病變者 5、年齡30歲

64、的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女 6、常年不參加體力活動(dòng) 7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等 糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗(yàn)），早診早治，并可以考慮使用蝦青素（ASTA astaxanthin的簡(jiǎn)稱）：之類超強(qiáng)抗氧化劑預(yù)防。,IGT（糖耐量減低）,IGT是指某些人空腹血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，血糖濃度處于正常與糖尿病之間。這些病人尚不能診斷為糖尿病，但以后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性以及動(dòng)脈粥樣硬化、心電圖異常發(fā)生率及病死率均較一般人群為高，在糖尿病防治研究上也是一個(gè)重要組成部分。 IGT主要針對(duì)餐后血糖而言，現(xiàn)在一般采用的是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中兩小時(shí)后血糖水平，如果一個(gè)患者，他空腹血糖正常（小于或等于7mol/dl），但OGTT餐后兩小時(shí)血糖小于11.1mol/dl、大于7.8mol/dl，那么，我們可以認(rèn)為這個(gè)患者是IGT患者。糖苷酶抑制劑是目前用于IGT干預(yù)的主要藥物，臨床常見的是阿卡波糖和伏格列波糖。