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1、1 房顫的護(hù)理 2 房顫的定義 心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失 常，心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快 速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效 收縮。房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的 發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心 房激動(dòng)的頻率達(dá)300600次/分，心跳頻率往往快而且 不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100160次/分，不僅比正常 人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收 縮功能。 3 房顫的病因 房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手 術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先 天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲
2、酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有 關(guān)；此外還可以合并有其它類型心律失常。 4 房顫的分類 房顫分類的定義沒(méi)有統(tǒng)一，按持續(xù)時(shí)間可以分為 陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認(rèn)為陣 發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持 續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要 藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不 能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。按有 無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時(shí)伴有其他 基礎(chǔ)心臟疾病）和特發(fā)性房顫（臨床檢查無(wú)基礎(chǔ)心臟 疾?。匕l(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小 于50歲，特發(fā)性房顫有時(shí)也稱孤立性房顫，約占房顫 患者的6%
3、15%。 5 房顫臨床癥狀 1、心悸：感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體 力疲乏或者勞累； 2、眩暈：頭暈眼花或者昏倒； 3、胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服； 4、氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難 ；此外有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。 6 房顫的體征 心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不 規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)， 脈搏少于心率 7 房顫的心電圖 根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡(jiǎn)單易行；但 是對(duì)于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。 心電圖 （1）p消失，代之以f波 （2）頻率為350600次的間隔、大小、形
4、狀不同的f波 （3）心室率極不規(guī)則 （4）R-R期間絕對(duì)不等 （5）QRS波一般不增寬 8 房顫的危害 房顫時(shí)心房失去收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而 形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處、導(dǎo)致 腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等。 房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高 血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡 超過(guò)65歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增 快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率。 9 房顫的治療 房顫治療目的包括： 1、恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律（正 常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對(duì)于任何房顫病人均 應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的 治療方法。
5、2、控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥 物減慢較快 的心室率。 3、防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用 抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。 對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因 之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。 10 房顫的藥物治療 1、受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)引用藥物 ：美托洛爾、艾司洛爾 2、鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓 3、洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有在心 衰的心室率控制 4、胺碘酮：不建議用于長(zhǎng)期控制，只在其他藥物控制 無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心率 時(shí)可首選胺碘
6、酮和洋地黃合用 11 非藥物治療 1、電轉(zhuǎn)復(fù)：除顫儀（緊急情況） 2、射頻消融治療 3、外科迷宮手術(shù)治療 12 抗凝治療之預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手 段、但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善臨床癥 狀。 中風(fēng)是房顫最大的危害之一、房顫引起的中風(fēng)致殘率 達(dá)25%左右，死亡率可達(dá)25%。 13 房顫的護(hù)理診斷 心輸出量減少 自理能力受限 潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 14 護(hù)理措施 1、密切觀察生命體征，尤其是血壓、呼吸、心率/律 的變化。 2、減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大 便通暢，避免用力大便。 3、給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和 睡眠
7、。 4、準(zhǔn)確記錄出入量 5、備好急救 藥品和物品，保持靜脈通路通暢 6、嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助 患者日常活動(dòng)，做好心理護(hù)理，滿足患者的合理要 求。 15 7、觀察皮膚粘膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血 ，觀察尿、便、痰液顏色、性狀 8、各種治療、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間 9、做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、備好止血藥 物，定期檢測(cè)凝血指標(biāo) 10、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 異常 16 西地蘭使用注意事項(xiàng) 1、過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、 黃視等不良反映。 2、有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律 等中毒現(xiàn)象。 3、嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。 4、禁與鈣注射劑合用。 5、近期用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心者慎用。 6、鉀低者慎用。 7、心率突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù) 17 健康教育 1、疾病知識(shí)的宣教 向患者講解心率失常的原因及常見(jiàn)誘發(fā)因素，積極防止原 發(fā)病，注意避免各種誘發(fā)因素。 2、生活指導(dǎo) 注意休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合保持情緒穩(wěn)定。改變不良 飲食習(xí)慣，保持大便通暢。 3、用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別不良反映，并及時(shí)就 診。 4、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬檢測(cè)心率以及脈搏。 5、復(fù)診 定期門診隨訪。 18 謝 謝
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