無創(chuàng)呼吸機操作及參數(shù)設(shè)置.ppt

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無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用,適應(yīng)癥,1、COPD合并感染而病情急劇惡化 2、支氣管哮喘 3、呼吸衰竭早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥 4、COPD康復(fù) 5、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者 6、各型肺水腫（心衰、淹溺、有機磷農(nóng)藥中毒等） 7、任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ玮馈⒂|電、藥物中樞病損）,2,8、全身麻醉蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中，術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時性呼吸困難 9、心胸外科，腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的維護(hù) 10、急性呼衰氣管插管或氣管切開前 11、ARDS 12、OSAHS 13、重疊綜合征 14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰 15、高位硬膜外阻滯引起的呼吸抑制 16、重癥肌無力,3,禁忌癥,4,無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征,急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.34 PaO2/FiO224次/分，輔助肌參與，反向呼吸,5,慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通氣障礙 夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡,6,7,1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征： 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機 2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快 連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣,病人心理及上機前教育,體位 (患者舒適或頭高30度以上）,9,試用和適應(yīng)連接方法,輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP 4~5 cm H2O）,10,鼻面罩的選擇,口鼻罩,鼻罩,死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選 呼衰患者建議使用面罩,死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用,--面罩/管路自帶漏氣口 --單獨外接漏氣口,,,,,漏氣接頭,呼氣裝置,對于單管路呼吸機，呼氣裝置是必須的,13,無創(chuàng)吸機的通氣模式,S：自主呼吸模式 T：時間控制模式 S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式 APCV：輔助壓力控制模式,14,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間 用于自主呼吸良好的病人,15,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed時間控制模式 病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人,16,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式 當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式 自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式 使用最普遍，用于各種病人,17,什么是APCV模式?用于哪些病人?,APCV輔助壓力控制模式 病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T模式 主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人,吸氣時間為機控,18,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣 病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人,P,NPPV參數(shù),觸發(fā)相關(guān)（I-trigger） 控制相關(guān) 吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相氣道正壓（EPAP） 壓力上升時間（Rise Time） 吸氣時間/吸氣時間比（Ti） 呼吸頻率（RR） 切換相關(guān)（E-trigger） 氧濃度（FiO2）,20,初使參數(shù)設(shè)置,從CPAP（4~5 cm H2O）或低壓力水平（吸氣壓：6~8 cm H2O﹑呼氣壓：4 cm H2O）開始，經(jīng)過5~20 min逐漸增加到合適的治療水平。整個NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血氣為目標(biāo)。,吸氣相氣道正壓（IPAP）,大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O 經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣,呼氣相氣道正壓（EPAP）,初始值4cmH2O PEEP效應(yīng) Ⅰ型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O 輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào),壓力上升時間（Rise Time）,觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 壓力上升的時間 通常為0.1s 輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào),t,,,,,Rise Time,呼氣觸發(fā)（E-trigger）,病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為 切換信號 流速切換 25%,t,t,,第3個波形為PCV正常遞減波,指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合適，太快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性PEEP,25,流速-時間曲線,氧濃度（FiO2）,能維持血氧飽和度90%的最低氧濃度 無創(chuàng)通氣患者一般低于50%,墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系,面罩漏氣對吸入氧濃度的影響,面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時， 面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。,中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869,參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié),5-----20分鐘,,初使參數(shù),,治療參數(shù),IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加 壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3 吸氣時間：0.8---1.2秒 備用呼吸頻率：10-12次/分,NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPD,ST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣 IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：50-100ms 呼氣敏感度：2-3檔 吸氣時間：0.8---1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分,NPPV治療COPD合并OSAHS（重疊綜合征）,白天：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：50-100ms 呼氣敏感度：2-3檔 吸氣時間：0.8---1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分,夜間：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾聲 壓力上升時間：50-100ms 呼氣敏感度：2-3檔 吸氣時間：0.8---1.2秒 備用呼吸頻率：12-18次/分,心源性肺水腫,32,有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：100-200ms 呼氣敏感度：3-4檔 吸氣時間：0.8---1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分,首選CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O,胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病,33,ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 壓力上升時間：100-200ms 呼氣敏感度：3-4檔 吸氣時間：0.8---1.2秒 備用呼吸頻率：12-15次/分,療效判斷,起始治療后1~2 h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失﹑呼吸頻率減慢﹑血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血氣標(biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。 最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率,34,35,治療的時間和療程,AECOPD的治療時間每次用3～6 h，每天1～3次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報道急性呼吸衰竭治療3～7 d。慢性呼吸衰竭治療4 h/d，2個月后作療效評價。如果有夜間低氧及 低通氣者，建議長期家庭應(yīng)用,常見問題,呼吸機頻煩報警 PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高 PaO2持續(xù)不升,呼吸機頻煩報警,漏氣量太大 壓力監(jiān)測管堵塞 報警參數(shù)設(shè)置是否合適,,38,,,39,40,常見問題及解決方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張 呼吸機因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。,41,常見問題及解決方法(三):口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣 多喝水 使用加溫濕化器,42,常見問題及解決方法(四):罩壓傷,主要在鼻梁部; 用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣,43,常見問題及解決方法(五):胃脹氣,以最低的壓力保證PaO2＞ 50mmHg 少說話 胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時可用胃腸減壓,44,常見問題及解決方法(六):誤吸,有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣,45,46,謝 謝！,