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1、運用之妙 存乎一心 淺談主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療的技術(shù)要點 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 吳丹明 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療技術(shù)要點 : 方案設(shè)計 導絲選擇與運用 導管選擇與運用 支架選擇與運用 入路選擇與運用 溶栓的必要性 術(shù)后管理 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 1.整體方案設(shè)計 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 1.整體方案設(shè)計 臨床目標 :靜息痛緩解、潰瘍愈合和避免重大截肢術(shù) 血管再狹窄或血管的通暢性并不與觀察終點相關(guān) 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 1.整體方案設(shè)計 自然轉(zhuǎn)歸： 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 1.整體方案設(shè)計 http:/www.acc
2、.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf 運動治療和藥物治療的確反應(yīng)不佳 存在嚴重殘疾，患者不能進行正常的工作、生活 活動存在嚴重的功能障礙 預期術(shù)后之后無其他限制患者活動的疾?。ㄖT如心絞痛 或慢性肺疾?。?患者的預期自然病史和疾病預后 病變的形態(tài) -治療的風險性、成功率與通暢率 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 1.整體方案設(shè)計 PAD患者多合并其他系統(tǒng)疾 病 外科手術(shù)的病死率和并發(fā) 癥發(fā)生率高。 微創(chuàng)的腔內(nèi)治療較適合此 類患者。 高齡、身體條件較差、病 變復雜患者的腔內(nèi)治療具 有很大的挑戰(zhàn)性。 Peripheral Arterial Disease
3、Cerebrovascular disease Coronary artery disease 38% 動脈硬化 患者有 2個以上 血管床的病變 Ness et al Am J Geriatr Soc 1999; 47:1255-6 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 1.整體方案設(shè)計 嚴重下肢缺血可危及患肢和生命 應(yīng)該早期積極治療嚴重下肢缺血 對于有熟練操作經(jīng)驗的醫(yī)生而言，血管內(nèi)治療 方法可以作為外科搭橋術(shù)的替代方法，其風險 更低，且成功率高，能夠改善動脈血流，并為 合適的傷口護理提供條件 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 2.導絲 直頭與 J型 0.035,0.018 &0.014
4、短導絲 (1.5m,1.8m)與長導絲 (2.6m,3.0m) 軟導絲、硬導絲與超硬導絲 超滑導絲與普通導絲 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 3.導管 形狀： corbra、單彎、直頭、獵人頭 材質(zhì) : 硬度、柔順性、扭控性 功能：造影、復通、支撐 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 3.導管 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 新材料 (鎳鈦合金 ) 更易預知結(jié)果的自膨式支架 覆膜支架 (帶膜支架 ) 藥膜支架 改進的血管成形球囊 更小外徑的輸送系統(tǒng) 快速交換技術(shù) 支架和遠端保護裝置 預防血栓的新技術(shù) 技術(shù)要點 : 4.支架 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 4.支架 遼寧省人民醫(yī)院血管外科
5、 技術(shù)要點 : 5.入路 股動脈逆行穿刺 股動脈順行穿刺 經(jīng)腘動脈 經(jīng)腋動脈 肱動脈 橈動脈 移植血管旁路 脛動脈 /足動脈 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 5.入路 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 5.入路 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 5.入路 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 5.入路 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 6.溶栓 有助于導絲順利通過閉塞段，提高治療成功率； 有助于暴露動脈的基礎(chǔ)狹窄，使治療的范圍和置 入內(nèi)支架的長度縮短； 防止血栓經(jīng)支架網(wǎng)眼突入血管腔，降低了術(shù)后支 架內(nèi)血流不暢和支架再狹窄的發(fā)生率； 有助于防止術(shù)中末梢栓塞的發(fā)生。 遼寧省人民醫(yī)
6、院血管外科 使繼發(fā)于動脈狹窄或 閉塞的血栓溶解，利 于開通病變動脈； 即使溶栓后影像學無 明顯改善，亦可體會 到術(shù)中動脈管腔的開 通更容易。 技術(shù)要點 : 6.溶栓 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 6.溶栓 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 技術(shù)要點 : 7.術(shù)后管理 指導下的運動鍛煉 (A) 戒煙 (B) 控制高血壓 (A) 控制高脂血癥 (B) 控制血糖 (B) 抗血小板治療 (A) 乙酰水楊酸 (A) 氯吡格雷 (B) 西洛他唑 100 mg 口服每日兩次 (A) http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 Case.1 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 Case.2 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 Case.3 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 Case.4 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest 結(jié)語：細節(jié)決定成敗 祝愿各位在自己的崗位上灑脫自如！ 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 遼寧省人民醫(yī)院血管外科
運用之妙存乎一心淺談主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療技術(shù)要點
