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1、靜 脈 治 療 新 進 展 主 要 內(nèi) 容觀 念 改 變專 業(yè) 發(fā) 展安 全 管 理 主 要 內(nèi) 容觀 念 改 變專 業(yè) 發(fā) 展安 全 管 理 靜 脈 治 療 （ infusion therapy） 2 0 1 2 年 輸 液 報 告n全 國 輸 液 達 到 1 3 0 億 瓶 袋 ， 人 均 1 0 瓶 輸 液 配 置 數(shù) 量 英 國 45%澳 大 利 亞 63%美 國 76%中 國 90%+ 觀 念 改 變 衛(wèi) 計 委 發(fā) 布 -合 理 用 藥 十 大 核 心 信 息 衛(wèi) 計 委 建 議 合 理 用 藥n 要 遵 循 “ 能 不 用 就 不用 ， 能 少 用 就 不 多 用 ；能 口 服
2、不 肌 注 ， 能 肌注 不 輸 液 ” 的 原 則 觀 念 改 變 衛(wèi) 生 行 業(yè) 標 準 -靜 脈 治 療 護 理 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 （ 國 衛(wèi) 通 2013 6號 ） 2013-11-14發(fā) 布 ； 2014-05-01實 施 觀 念 改 變僅 僅 簡 單 執(zhí) 行 醫(yī) 囑按 規(guī) 定 時 間 、 劑 量 等 輸 入 藥 物 ，較 少 考 慮 血 管 損 傷 、 患 者 痛 苦 及 安 全 性 等 被 動 治 療 主 動 選 擇 治 療 方 式輸 液 工 具 觀 念 改 變 醫(yī) 護 人 員 資 質(zhì) 界 定 靜 脈 治 療 人 員 資 質(zhì) 患 者 安 全 患 者 教 育 取 得 知 情
3、同 意 學 會 操 作 中 配 合 動 作 了 解 維 護 知 識 識 別 并 發(fā) 癥 緊 急 情 況 的 應 對 生 活 適 應 性 主 要 內(nèi) 容觀 念 改 變專 業(yè) 發(fā) 展安 全 管 理 專 業(yè) 發(fā) 展血 管 通 路 工 具 的 進 展靜 脈 治 療 技 術(shù) 的 發(fā) 展 專 業(yè) 發(fā) 展血 管 通 路 工 具 的 進 展靜 脈 治 療 技 術(shù) 的 發(fā) 展 血 管 通 路 工 具 的 進 展靜 脈 留 置 針 Midlina Hickman Port PowerPicc CVC Picc1 8 世 紀 -2 0 世 紀 4 0 年 代 5 0 年 代 7 0 年 代 8 0 年 代 2 0
4、0 5 年 血 管 通 路 工 具 的 進 展 短 期 導 管 (導管置入時間6周)外 周 靜 脈 留 置 針 植入式輸液港中長導管 非隧道式中心靜脈導管 PICC隧道式中心靜脈導管 選 擇 VAD的 標 準 正 確 的 輸 液 工 具 意 味 著 成 功 的 開 始 治 療 全 程 中 最 為 有 效 的 輸 注 通 路 保 證 所 有 治 療 方 案 的 需 求 滿 足 所 有 通 路 的 要 求 最 少 的 侵 入 性 治 療 保 護 外 周 靜 脈 滿 足 風 險 /利 益 的 評 估 靜 脈 治 療 藥 物 能 引 起 注 射 部 位 或 沿 靜 脈 區(qū) 域 的 炎 性 反 應 刺
5、痛 腫 脹 或 靜 脈 炎的 稱 為 刺 激 性 藥 物 嚴 重 的 持 續(xù) 性 組 織 損 傷 和 壞 死 的 又 稱 為 發(fā) 皰 性 藥 物常見的刺激性藥物 常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋 苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑 抗腫瘤藥物長春堿長春新堿鹽酸阿霉素 其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑 滲 透 壓 描 述 溶 液 中 顆 粒 的 數(shù) 量 滲 透 壓 影 響 血 管 壁 細 胞 水 分 子 的 移 動 等 滲 ： 2 4 0 -3 4 0 mOsm/L 如 0 .9 %氯 化 鈉 溶 液 、 5 %GNS溶 液
6、不 會 造 成 細 胞 壁 水 分 子 的 移 動治 療 方 案 的 評 估 : 滲 透 壓 低 滲 溶 液 （ 3 4 0 mOsm/L） 如 1 0 %葡 萄 糖 吸 取 細 胞 內(nèi) 水 份 ， 血 管 內(nèi) 膜 脫 水 、 內(nèi) 膜 暴 露 于刺 激 性 溶 液 而 受 損 -靜 脈 炎 、 靜 脈 痙 攣 、 血 栓形 成 ， 不 常 用 于 稀 釋 配 置 藥 物治 療 方 案 的 評 估 : 滲 透 壓 治 療 方 案 的 評 估 : 滲 透 壓 低 滲 等 滲 高 滲 滲 透 壓 越 高 ， 靜 脈 刺 激 越 大 高 度 危 險 6 0 0 mOsm/L 研 究 證 明 滲 透 壓
7、 6 0 0 mOsm/L的 藥 物 可 在 2 4 小 時 內(nèi) 造 成 化學 性 靜 脈 炎 中 度 危 險 4 0 0 -6 0 0 mOsm/L 低 度 危 險 頸 鎖下 ） ；8 靜 脈 導 管 的 材 質(zhì) （ 某 些 材 料 所 制 導 管 的 表 面 光 滑 度 差 ， 容 易被 某 些 細 菌 所 附 著 ， 如 ： 聚 氯 乙 烯 、 聚 乙 烯 ） ；9 接 受 靜 脈 高 營 養(yǎng) 治 療 的 患 者 容 易 發(fā) 生 真 菌 血 流 感 染 ；10 單 腔 導 管 患 者 CRBSI發(fā) 生 率 明 顯 低 于 雙 腔 導 管 靜 脈 治 療 相 關(guān) 并 發(fā) 癥 處 理 原 則
8、7.3 導 管 相 關(guān) 性 靜 脈 血 栓 形 成7.3.1 可 疑 導 管 相 關(guān) 性 靜 脈 血 栓 形 成 時 ， 應 抬 高 患 肢 并 制 動 ， 不 應 熱 敷 ， 按 摩 ， 壓 迫 ， 立 即 通 知 醫(yī) 師 對 癥 處 理 并 記 錄7.3.2 應 觀 察 置 管 側(cè) 肢 體 、 肩 部 、 頸 部 及 胸 部 腫 脹 、 疼 痛 、 皮 膚 溫 度 及 顏 色 、 出 血 傾 向 及 功 能 活 動 情 況 安 全 管 理導 管 相 關(guān) 性 血 流 感 染導 管 相 關(guān) 性 血 栓 形 成職 業(yè) 防 護 職 業(yè) 防 護針 刺 傷 防 護 抗 腫 瘤 藥 物 防 護 展 望 加 強 多 學 科 合 作 廣 泛 宣 傳 靜 脈 治 療 的 新 理 念 建 立 分 層 次 靜 脈 治 療 護 理 培 訓 開 展 多 中 心 研 究 請 提 寶 貴 意 見
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