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1、急 性 心 力 衰 竭 心力衰竭（heart failure）是由于心臟本身舒縮功能障礙或心臟負荷過重導致心泵功能下降，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)，從血流動力學觀點來看，其發(fā)病環(huán)節(jié)均為輸出不足（缺血）或回流障礙（淤血 ）。 小兒心力衰竭以嬰兒多見，其中尤以先天性心臟病引起者最多，也可繼發(fā)于心肌炎、心肌病、川崎病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥及室上性心動過速等，而兒童時期以風濕性心臟病、心肌病及急性腎炎致心衰多見。大約80%90%的心衰發(fā)生有誘因，其常見誘因為感染、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、心律失常、貧血、營養(yǎng)不良、用藥不當、輸血輸液過多過快等。 診療要點 1臨床表現(xiàn)：心衰的臨床表現(xiàn)隨年齡不同而有一
2、定差別，年長兒左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，而嬰兒期心衰的癥狀常不典型，多呈全心衰竭。 臨床診斷的主要依據(jù) （1）心動過速：安靜時心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。（2）呼吸急促：呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/分以上。（3）肝臟增大：達肋下3cm以上，或短時間內(nèi)較前增大，排除了橫膈下移等因素。（4）心音改變：明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。（5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)疾病解釋。（6）尿少、下肢浮腫，除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B 1 缺乏等原因引起。 2其治療措施主要包括積極治療原發(fā)病，消除誘因，改善心臟收
3、縮能力，減輕心臟前后負荷。 處方 以10Kg患兒為例 1強心治療：首選洋地黃類藥物 10%Glucose 10ml (首次) Cedilanid 0.2mg iv（slow） st 10%Glucose 10ml Cedilanid 0.1mg首次后，每間隔46小時1次緩慢靜脈推注，共2次 10%Glucose 10ml Cedilanid 0.05mg （維持） 緩慢靜脈推注,每12小時1次 . 地高辛（Digitoxin）（首次) 0.3mg口服地高辛（Digitoxin） 0.15mg 口服首次后，每間隔68小時1次 共2次 地高辛（Digitoxin）（維持） 0.06mg 口服 每1
4、2小時1次 2利尿 處方 速尿（Lasix） 10 mg iv或 雙氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide） 5 mg po Bid 或 螺內(nèi)脂（Spironolactone） 4mg po Tid 或 氨苯蝶啶（Triamterene） 10 mg po Tid 3鎮(zhèn)靜 異丙嗪（Phenergan） 10 mg im 或 苯巴比妥（Luminal） 30mg im 或 10%水合氯醛（Chloral Hydrate） 4ml 灌腸 4氧療5休息 說明 1強心治療（1）洋地黃類藥物：西地蘭：首次用負荷量的1/2，余量分2次，每間隔46小時用1次,多數(shù)患兒于8-12小時內(nèi)達到洋地化；1
5、2小時起給予維持量，維持量為飽和量的1/4，分2次給予。地高辛：首次用負荷量的1/3或1/2 ，余量分2次，每間隔68小時用1次；維持量為1/5洋地黃化量，分2次。 病情嚴重、急性心衰患兒，常采用負荷量法，短期內(nèi)緩解者，往往不需用維持量，或用維持量數(shù)日后即可停藥，若病因不能很快消除，如先心病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，需持續(xù)用藥維持，且隨體重增加劑量相應調(diào)整；輕度或慢性心衰患兒，開始即可用維持量法，68天可達有效血藥濃度。 常用強心藥物為西地蘭、地高辛.西地蘭常用510%葡萄糖1020ml稀釋后緩慢靜注，其負荷量2歲為0.030.04mg/Kg、2歲為0.020.03mg/Kg；地高辛口服負荷量早
6、產(chǎn)兒為0.020.03mg/Kg、足月兒為0.030.05mg/Kg、1月2歲為0.050.06mg/Kg、2歲為0.030.05mg/Kg，靜脈注射負荷量2歲為0.030.04mg/Kg、2歲為0.020.03mg/Kg。需警惕洋地黃中毒。 （2）磷酸二脂酶抑制劑：屬非洋地黃正性肌力藥物。氨力農(nóng)：首次靜注負荷量為0.250.75mg/Kg，510分鐘內(nèi)緩慢注入，然后以510g/Kgmin靜滴，注意不能用含葡萄糖液體稀釋。米力農(nóng)：先以25g/Kg靜注，10分鐘后以0.250.5g/Kgmin靜滴，據(jù)病情需要遞增；口服每日1 mg/Kg，分34次。 （3）腎上腺素能受體興奮劑：屬非洋地黃正性肌力
7、藥物。多巴胺：常從小劑量5g/Kg開始，逐漸增加，一般不超過30g/Kg。多巴酚丁胺：可與多巴胺聯(lián)用，常從小劑量0.52g/Kg開始，逐漸增加至210g/Kg，一般不超過40g/Kg。 2利尿劑：速尿常用于急性心衰或肺水腫；雙氫氯噻嗪用于慢性心衰，常與保鉀利尿劑螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶等同用 . 3血管擴張劑的應用: （1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利：初為0.40.5 mg/Kgd，分24 次口服，以后據(jù)病情逐漸加量，可達56 mg/Kgd。 （2）硝普鈉：劑量為0.2g/Kgmin，5%葡萄糖稀釋后靜滴，以后每隔5分鐘，可每分鐘增加0.10.2g/Kg，直至獲得療效或血壓有所降低。最大劑量35g
8、/Kgmin。 （3）酚妥拉明：劑量為26g/Kgmin，5%葡萄糖稀釋后靜滴。 4適當護心治療 （1）維生素C：100200 mg/Kg加入葡萄糖液靜滴，濃度為10%12.5%，每日1次，療程1420天。 （2）維生素E：1550 mg/Kg次，每日3次。 （3）1.6二磷酸果糖：100250 mg/Kg靜滴，速度0.51g/min，每日1次，療程710天。 （4）能量合劑。 5限制液體量（5065 ml/Kgd），必要時低鈉飲食。6針對病因治療。7其他治療： （1）腎上腺素：血壓顯著下降時可用，0.11.0g/Kg持續(xù)靜脈滴注。 （2）內(nèi)皮素受體拮抗劑：BQ-123。 （3）鈣通道激活劑：BAYy5959。 （4）轉(zhuǎn)基因治療等。
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