第四章 水和電解質(zhì)代謝紊亂

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1、第四章第四章 水和電解質(zhì)代謝水和電解質(zhì)代謝紊亂紊亂第一節(jié)第一節(jié)水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂細(xì)細(xì)15%Na+Cl-HCO3-外外胞胞血血5%液液第三間隙液第三間隙液40%K+HPO42-正常水和電解質(zhì)的分布正常水和電解質(zhì)的分布水鈉平衡、液體的分布與電解質(zhì)成分水鈉平衡、液體的分布與電解質(zhì)成分進(jìn)進(jìn)出出飲水飲水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代謝水代謝水300ml呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)350ml/天天皮膚皮膚蒸發(fā)蒸發(fā)500ml/天天Na+糞便糞便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水鈉攝入水鈉攝入=水鈉排出水鈉排出正常水、鈉代謝正常水、鈉代謝水的功能水的功能：反應(yīng)埸所反

2、應(yīng)埸所良好溶劑良好溶劑調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫潤滑作用潤滑作用結(jié)合水結(jié)合水鈉的功能鈉的功能:維持滲透壓維持滲透壓維持酸堿平衡維持酸堿平衡維持靜息電位維持靜息電位參與動作電位參與動作電位參與新陳代謝參與新陳代謝一、水中毒一、水中毒特點(diǎn)體液明顯增多血清濃度130mmol/L血漿滲透壓280mmol/L鈉總含量正常或增多（一）原因（一）原因1、水的排出量減少、水的排出量減少ADH（抗利尿激素）分泌過多（抗利尿激素）分泌過多腎臟排水減少腎臟排水減少2、水?dāng)z入過多、水?dāng)z入過多無鹽水灌腸、持續(xù)大量飲水、靜脈輸液無鹽水灌腸、持續(xù)大量飲水、靜脈輸液不當(dāng)?shù)炔划?dāng)?shù)人卸舅卸荆ǘC(jī)體的影響（二）對機(jī)體的影響水中毒水中

3、毒v細(xì)胞內(nèi)外液量細(xì)胞內(nèi)外液量均均，滲透壓，滲透壓均均 v水潴留的水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)主要部位是細(xì)胞內(nèi)v對機(jī)體危害最大的是對機(jī)體危害最大的是腦水腫腦水腫 v輕癥及慢性主要為低鹽綜合征輕癥及慢性主要為低鹽綜合征 （三）防治原則（三）防治原則水中毒水中毒v防治原發(fā)病v輕癥限水v重癥或急性：利尿劑，甘露醇概念：概念：過多的體液在組織間隙或體腔內(nèi)積聚過多的體液在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為稱為水腫水腫體液在體腔大量積聚時稱為體液在體腔大量積聚時稱為積水積水二、水腫二、水腫1分類分類 心性、肝性、腎性、炎癥性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性全身性(3)按范圍水腫

4、水腫 2.2.水腫的發(fā)生機(jī)水腫的發(fā)生機(jī)制制 水腫水腫(1)(1)血管內(nèi)外液體交換異常血管內(nèi)外液體交換異常 組織液生成回流水腫水腫毛細(xì)血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓降低微血管壁通透性增加淋巴回流受阻血管內(nèi)外液體交換示意圖血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓組織液流體靜壓組織液膠滲壓淋巴管毛細(xì)血管流體靜壓水腫水腫水腫水腫(2)(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留腎小球?yàn)V過率降低腎小管重吸收鈉水增加3.3.常見水腫的類型與特點(diǎn)常見水腫的類型與特點(diǎn)（1 1）.心性水腫心性水腫（右心衰竭引起的全身性水腫）（右心衰竭引起的全身性水腫）v發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制:a.a.毛細(xì)血管

5、流體靜脈壓升高毛細(xì)血管流體靜脈壓升高;b.;b.血血漿膠體滲透壓下降漿膠體滲透壓下降;c.;c.腎小球?yàn)V過率下降等。腎小球?yàn)V過率下降等。v臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn):皮下組織水腫。首先出現(xiàn)在身體的皮下組織水腫。首先出現(xiàn)在身體的低垂部位，站立或坐位時下肢尤其足踝部最早低垂部位，站立或坐位時下肢尤其足踝部最早出現(xiàn)且較明顯。出現(xiàn)且較明顯。水腫水腫水腫水腫（2 2）.肝性水腫肝性水腫（由嚴(yán)重肝臟疾病引起的水腫）（由嚴(yán)重肝臟疾病引起的水腫）v發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制:a.a.肝靜脈回流受阻肝靜脈回流受阻;b.;b.門靜脈高壓門靜脈高壓;c.;c.血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低;d.;d.肝臟對醛固酮和肝臟對醛固酮和

6、ADHADH滅火減少，引起鈉水潴留。滅火減少，引起鈉水潴留。v臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn):主要表現(xiàn)為腹水，嚴(yán)重時可波及全主要表現(xiàn)為腹水，嚴(yán)重時可波及全身。身。水腫水腫（2 2）.腎性水腫腎性水腫（由腎臟原發(fā)性疾病引起的水（由腎臟原發(fā)性疾病引起的水腫）腫）v發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制:a.a.腎病性水腫腎病性水腫;b.;b.腎炎性水腫。腎炎性水腫。v臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn):水腫首先出現(xiàn)在眼瞼和臉部等組織水腫首先出現(xiàn)在眼瞼和臉部等組織疏松部位，以晨起時最明顯，嚴(yán)重者逐漸波及疏松部位，以晨起時最明顯，嚴(yán)重者逐漸波及全身。全身。水腫水腫4.4.重要器官的水腫重要器官的水腫（1 1）.腦水腫腦水腫腦組織中液體含量增多，引起腦容積

7、增大、體重腦組織中液體含量增多，引起腦容積增大、體重增加增加v發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制:a.a.血管源性腦水腫血管源性腦水腫;b.;b.細(xì)胞中毒性細(xì)胞中毒性腦水腫腦水腫;c.;c.間質(zhì)性腦水腫。間質(zhì)性腦水腫。v臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn):取決于發(fā)生速度及嚴(yán)重程度。取決于發(fā)生速度及嚴(yán)重程度。水腫水腫（1 1）.肺水腫肺水腫過多的液體積聚在肺組織間隙和肺泡腔內(nèi)。過多的液體積聚在肺組織間隙和肺泡腔內(nèi)。v發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制:a.a.肺毛細(xì)血管流體靜壓升高肺毛細(xì)血管流體靜壓升高;b.;b.肺肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高泡壁毛細(xì)血管通透性增高;c.;c.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓降低降低;d.;d.肺淋巴回流受阻。肺淋巴回流受

8、阻。v臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn):急性：進(jìn)行性呼吸困難、端坐呼吸、急性：進(jìn)行性呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、咳白色或粉紅色泡沫樣痰。慢性：多見發(fā)紺、咳白色或粉紅色泡沫樣痰。慢性：多見于風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病等。于風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病等。4.4.水腫對機(jī)體的影響水腫對機(jī)體的影響利：利：炎性水腫有稀釋毒素炎性水腫有稀釋毒素;運(yùn)送抗體運(yùn)送抗體 弊：弊：細(xì)胞營養(yǎng)障礙細(xì)胞營養(yǎng)障礙;對組織器官功能活動的影響對組織器官功能活動的影響水腫水腫二、水、鈉代謝障礙的分類二、水、鈉代謝障礙的分類（一）低鈉血癥（一）低鈉血癥血清鈉濃度血清鈉濃度 150mmol/L1.低容量性高鈉血癥，又稱為低容量性高鈉血癥，又稱

9、為高滲性脫水。高滲性脫水。2.等容量性高鈉血癥，一般不伴有血容等容量性高鈉血癥，一般不伴有血容量的明顯改變，又稱原發(fā)性高鈉血癥，量的明顯改變，又稱原發(fā)性高鈉血癥，滲透調(diào)定點(diǎn)上移。滲透調(diào)定點(diǎn)上移。3.高容量性高鈉血癥，高容量性高鈉血癥，見于鹽攝見于鹽攝入過多或鹽中毒。入過多或鹽中毒。(三）正常血鈉三）正常血鈉1.低容量性血鈉正常，又低容量性血鈉正常，又稱等滲性脫水稱等滲性脫水2.高容量性血鈉正常，常為醫(yī)高容量性血鈉正常，常為醫(yī)源性，見于快速輸注生理鹽源性，見于快速輸注生理鹽水水三、低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）三、低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）（一）原因與機(jī)制（一）原因與機(jī)制1.原因原因 （1

10、1）腎外腎外1）經(jīng)消化道失液）經(jīng)消化道失液 2 2）液體在第三間隙積聚：液體在第三間隙積聚：如大量如大量胸水或腹水形成時。胸水或腹水形成時。3 3）經(jīng)皮膚失液經(jīng)皮膚失液（2）腎性）腎性2.機(jī)制機(jī)制（二）對機(jī)體的影響（二）對機(jī)體的影響2.口不渴口不渴1.ADH 尿多比重低尿多比重低3.3.組織間液組織間液脫水征脫水征4.4.細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫5.5.休克休克6.6.晚期嚴(yán)重患者，血容量晚期嚴(yán)重患者，血容量 ADH ADH 口渴口渴7.7.尿鈉：經(jīng)腎失鈉，尿鈉尿鈉：經(jīng)腎失鈉，尿鈉20 mmol/L20 mmol/L 腎外失鈉，尿鈉腎外失鈉，尿鈉10 mmol/L10 mmol/L(三）防治的病理生理

11、基礎(chǔ)三）防治的病理生理基礎(chǔ)1.防治原發(fā)病，除去病因；防治原發(fā)病，除去病因；2.恢復(fù)正常的血鈉濃度與血容量：恢復(fù)正常的血鈉濃度與血容量：（1）血容量減少伴血鈉濃度血容量減少伴血鈉濃度120130mmol/L患者，可口服患者，可口服NaCl或靜或靜脈滴注生理鹽水。脈滴注生理鹽水。（2）在血容量減少伴血鈉濃度低于在血容量減少伴血鈉濃度低于120mmol/L患者，或伴有明顯癥狀，需應(yīng)用患者，或伴有明顯癥狀，需應(yīng)用5%高滲鹽溶液，按每小時提高血鈉高滲鹽溶液，按每小時提高血鈉0.51mmol/L速度計(jì)算給予（速度計(jì)算給予（24小時內(nèi)血鈉小時內(nèi)血鈉不宜提高不宜提高12mmol/L），使血鈉濃度達(dá)），使血鈉濃

12、度達(dá)“安安全鈉濃度全鈉濃度”（通常為通常為125mmol/L或稍高或稍高）。）。然然后后慢慢速速輸輸入入鈉鈉，在在于于2448小小時時內(nèi)內(nèi)使使血血鈉鈉濃濃度度達(dá)達(dá)正正常常水水平平。否否則則，高高血血漿漿滲滲透透壓壓可可能能使使腦腦組組織織等等脫脫水水和和損損傷傷?？煽赡苣軐?dǎo)導(dǎo)致致嚴(yán)嚴(yán)重重神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)損害，損害，（3）在在快快速速糾糾正正血血鈉鈉濃濃度度之之末末和和整整個個維維持持治治療療期期間間必必須須進(jìn)進(jìn)行行血血清清鈉鈉濃濃度度的的測測定定以以確確保保恰恰當(dāng)?shù)募m正。當(dāng)?shù)募m正。3、如已發(fā)生休克，要及時積極搶救、如已發(fā)生休克，要及時積極搶救四、低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）四、低容量性高鈉血

13、癥（高滲性脫水）（一）原因與機(jī)制（一）原因與機(jī)制1.原因原因 （1 1）腎外腎外1）經(jīng)消化道失液）經(jīng)消化道失液 2 2）經(jīng)皮膚失液經(jīng)皮膚失液 （2 2）腎性腎性尿崩癥、滲透性利尿尿崩癥、滲透性利尿2.機(jī)制機(jī)制（二）對機(jī)體的影響（二）對機(jī)體的影響2.2.口渴口渴1.ADH1.ADH 尿少比重高尿少比重高6.6.尿鈉：早期輕癥患者尿鈉可偏高尿鈉：早期輕癥患者尿鈉可偏高 晚期嚴(yán)重患者，尿鈉晚期嚴(yán)重患者，尿鈉 3.3.細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水4.4.組織間液組織間液 脫水征脫水征5.5.嚴(yán)重晚期嚴(yán)重晚期休克休克(三）防治的病理生理基礎(chǔ)三）防治的病理生理基礎(chǔ)1.防治原發(fā)病，除去病因；防治原發(fā)病，除去病因；2.恢

14、復(fù)正常的血鈉濃度與血容量：恢復(fù)正常的血鈉濃度與血容量：口口服服或或靜靜脈脈滴滴入入5%10%葡葡萄萄糖溶液。糖溶液。在待缺水得到一定程度糾正后，應(yīng)適當(dāng)在待缺水得到一定程度糾正后，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，或給予生理鹽水與補(bǔ)鈉，或給予生理鹽水與5%10%葡萄糖混葡萄糖混合溶液。合溶液。需慢速糾正高鈉血癥，在最初需慢速糾正高鈉血癥，在最初48小時小時內(nèi)，降血清鈉速率為內(nèi)，降血清鈉速率為 2mmol/（L.h），），直到血直到血清鈉下降到清鈉下降到150mmol/L為止。快速降低血漿為止?？焖俳档脱獫{滲透壓會引起水進(jìn)入腦組織，增大腦容量，滲透壓會引起水進(jìn)入腦組織，增大腦容量，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫、癲癇發(fā)作或死亡。進(jìn)而導(dǎo)

15、致腦水腫、癲癇發(fā)作或死亡。王王香香女女30歲歲主主訴：腹痛、嘔吐二天訴：腹痛、嘔吐二天現(xiàn)病史：二天前突然腹痛、反復(fù)嘔吐、疲乏、現(xiàn)病史：二天前突然腹痛、反復(fù)嘔吐、疲乏、頭暈、手足麻木。頭暈、手足麻木。經(jīng)靜經(jīng)靜脈滴注脈滴注10%葡萄糖液等治療葡萄糖液等治療體檢：體檢：BP110/80mmHg,P86次次/分分腹壓痛，有包塊，腸鳴音亢進(jìn)腹壓痛，有包塊，腸鳴音亢進(jìn)化驗(yàn)：化驗(yàn)：血清鈉血清鈉128mmol/L，鉀鉀3.4mmol/L您認(rèn)為患者屬您認(rèn)為患者屬什么類型什么類型水、電水、電介質(zhì)代謝紊亂介質(zhì)代謝紊亂？如何處理如何處理？腸梗阻腸梗阻低低滲性脫水滲性脫水鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院病理生

16、理系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院病理生理系鉀的主要生理功能是：鉀的主要生理功能是：v 維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓v 維持體液酸堿平衡維持體液酸堿平衡v 維持細(xì)胞靜息膜電位維持細(xì)胞靜息膜電位v 參入動作電位形成參入動作電位形成v 參與新陳代謝參與新陳代謝K鉀平衡鉀平衡KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK一、原因與機(jī)制一、原因與機(jī)制 低鉀血癥低鉀血癥（hypokalemiahypokalemia）(血清鉀濃度血清鉀濃度3.5mmol/L)3.5mmol/L)（一）攝（一）攝 入入 如如:禁食禁食 +未補(bǔ)未補(bǔ) 或補(bǔ)鉀不夠或補(bǔ)鉀不夠+繼續(xù)失鉀繼續(xù)失鉀 （二）排（二）排

17、 出出 1 1胃腸道失鉀：嚴(yán)重嘔吐，腹瀉：胃腸道失鉀：嚴(yán)重嘔吐，腹瀉：機(jī)機(jī) 制：制：q 失大量含鉀消化液失大量含鉀消化液q 失大量消化液失大量消化液AldAldq 嘔吐嘔吐代堿代堿2 2皮膚失鉀：皮膚失鉀：如：大汗失鉀如：大汗失鉀 +未補(bǔ)鉀未補(bǔ)鉀3 3腎排腎排K K+機(jī)機(jī) 制：制：K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+Na+K+H+H+泵K+K+K+K+K+K+（1 1）遠(yuǎn)曲小管和集合管排泌）遠(yuǎn)曲小管和集合管排泌K K+Na Na+-K-K+-ATP-ATP酶活性酶活性 AldAld分泌分泌如：大量如：大量利尿利尿 尿速尿速 排鉀排鉀利尿利尿劑：速尿、利尿酸劑：速尿、

18、利尿酸 滲透性滲透性利尿利尿：如急性腎功衰多尿期：如急性腎功衰多尿期 、糖尿病、甘露醇應(yīng)用等糖尿病、甘露醇應(yīng)用等 達(dá)到遠(yuǎn)腎單位達(dá)到遠(yuǎn)腎單位NaNa+利尿利尿遠(yuǎn)腎單位遠(yuǎn)腎單位NaNa+NaNa+-K-K+腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K K 如：堿中毒如：堿中毒 腎小管細(xì)胞管腔面跨膜電位差腎小管細(xì)胞管腔面跨膜電位差 如：近端腎小管酸中毒（如：近端腎小管酸中毒（型）型）近端腎小管重吸收近端腎小管重吸收HCOHCO3 3-能力能力 K K+外排外排（2 2）腎小管上皮細(xì)胞吸收）腎小管上皮細(xì)胞吸收K K+如：鎂缺失如：鎂缺失NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶失活酶失活 髓袢升枝髓袢升枝K K+吸

19、收吸收 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（型）型）H-H-泵功能障礙泵功能障礙K K+吸收吸收機(jī)機(jī) 制：制：1 1細(xì)胞外鉀能夠細(xì)胞外鉀能夠細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞膜細(xì)胞膜NaNa+K K+ATPATP酶活性酶活性 （三）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（三）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 胰胰 島島 素素 甲甲 狀狀 腺腺 素素-受體激動劑受體激動劑(腎上腺素腎上腺素,舒喘靈舒喘靈)Na+Na+K+K+ATPATP酶活性酶活性 細(xì)胞攝取細(xì)胞攝取K K+H+H+H+H+H+H+H+2 2維持體液電中性維持體液電中性堿中毒堿中毒K+K+K+K+K+K+K+H+H+H+K+K+K+H+H+K+3 3細(xì)胞內(nèi)糖原、蛋白質(zhì)合成需鉀細(xì)胞內(nèi)糖原、

20、蛋白質(zhì)合成需鉀糖原蛋白質(zhì)合成糖原蛋白質(zhì)合成K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+4 4細(xì)胞內(nèi)鉀不能細(xì)胞內(nèi)鉀不能 細(xì)胞外細(xì)胞外如如:鋇鋇中中毒毒，鉀鉀從從細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)流流出出道道受阻受阻2K+3Na+ATP酶H+K+K通道糖原胰島素、甲狀腺素、胰島素、甲狀腺素、受體激動劑受體激動劑+低低 鉀鉀 血血 癥癥堿中毒堿中毒H H+KK蛋白低鉀血癥（大多數(shù)情況下，伴體鉀總量低鉀血癥（大多數(shù)情況下，伴體鉀總量）（一）骨（一）骨 骼骼 肌肌1 1肌無力肌無力弛緩性麻痹弛緩性麻痹 （1 1）血血清清鉀鉀濃濃度度為為2.52.53.5mmol/L 3.5mmol/L 時時:四肢軟弱無力四肢軟弱無力（2 2）血

21、清鉀濃度）血清鉀濃度 2.5mmol/L 2.5mmol/L時；時；軟癱、嚴(yán)重者呼吸肌麻痹軟癱、嚴(yán)重者呼吸肌麻痹二、對機(jī)體的影響二、對機(jī)體的影響機(jī)機(jī) 制：制：（1 1）骨骼肌細(xì)胞興奮性）骨骼肌細(xì)胞興奮性 急性低鉀血癥：急性低鉀血癥：KK+i/Ki/K+ee興奮性興奮性（超極化阻滯）（超極化阻滯）慢性低鉀血癥：慢性低鉀血癥：KK+i/Ki/K+ee變化不大變化不大興奮性變化不大興奮性變化不大.嚴(yán)重低鉀血癥：嚴(yán)重低鉀血癥：靜息電位降至靜息電位降至-50-50-55mv-55mv不能不能形成動作電位形成動作電位（2 2）細(xì)細(xì)胞胞缺缺鉀鉀丙丙酮酮酸酸磷磷酸酸激激酶酶及及ATPATP酶活性酶活性能量產(chǎn)生

22、與利用障礙能量產(chǎn)生與利用障礙2 2骨骼肌溶解骨骼肌溶解嚴(yán)重缺鉀（血清嚴(yán)重缺鉀（血清鉀鉀2.5mmol/L)30ml/30ml/小時小時 2.2.途途徑徑：最最好好口口服服，如如不不能能口口服服或或有有明明顯顯臨床表現(xiàn)，如心律失常，軟癱，則應(yīng)靜滴。臨床表現(xiàn)，如心律失常，軟癱，則應(yīng)靜滴。四、防治的病理生理基礎(chǔ)四、防治的病理生理基礎(chǔ) （一）防治原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食（一）防治原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食 （二）補(bǔ)鉀（二）補(bǔ)鉀3.3.劑型：低鉀血癥均可用劑型：低鉀血癥均可用KClKCl，如低鉀，如低鉀 血癥伴酸中毒則可用血癥伴酸中毒則可用KHCOKHCO3 3，補(bǔ)鉀糾酸，補(bǔ)鉀糾酸4.4.劑量：視缺鉀程度

23、而定，應(yīng)定時測劑量：視缺鉀程度而定，應(yīng)定時測 血鉀濃度，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。血鉀濃度，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。5.5.滴速：鉀濃度在滴速：鉀濃度在202040mmol/L40mmol/L為宜，為宜，滴速控制在滴速控制在10 10 20mmol/20mmol/小時小時6.6.補(bǔ)鉀勿操之過急，補(bǔ)入的鉀進(jìn)入細(xì)胞補(bǔ)鉀勿操之過急，補(bǔ)入的鉀進(jìn)入細(xì)胞 內(nèi)達(dá)到分布平衡，有時需內(nèi)達(dá)到分布平衡，有時需4-64-6日，嚴(yán)重日，嚴(yán)重 慢性缺鉀患者有時需補(bǔ)鉀慢性缺鉀患者有時需補(bǔ)鉀10 10 1515日以日以 上上。（三）糾正水和其它電解質(zhì)紊亂（三）糾正水和其它電解質(zhì)紊亂低鉀血癥時常有水、鈉、鎂等喪失，低鉀血癥時常有水、鈉、鎂等

24、喪失，應(yīng)及時檢查并處理。如低鉀血癥是由缺應(yīng)及時檢查并處理。如低鉀血癥是由缺鎂引起，應(yīng)補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無效的。鎂引起，應(yīng)補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無效的。王王華華麗麗 女女 4545歲歲 幽幽門門梗梗阻阻在在當(dāng)當(dāng)?shù)氐蒯t(yī)醫(yī)院院行行持持續(xù)續(xù)胃胃腸腸減減壓壓半半月月余余，每每日日補(bǔ)補(bǔ)10%10%葡葡萄萄糖糖2500 2500 mlml，5%5%糖糖鹽鹽水水1000ml,1000ml,尿尿量量1500ml/1500ml/日日左左右右。一一天天前前開開始始四四肢肢無無力力、食食欲欲減減退退、惡惡心心、嘔嘔吐吐、全腹膨脹、無壓痛及反跳痛、腸鳴音消失。全腹膨脹、無壓痛及反跳痛、腸鳴音消失。1、診斷及診斷的病理生理基礎(chǔ)是什么？、診斷及診斷的病理生理基礎(chǔ)是什么？2、治療的病理生理基礎(chǔ)是什么？、治療的病理生理基礎(chǔ)是什么？糖尿病人可出現(xiàn)糖尿病人可出現(xiàn)低低鉀血癥鉀血癥,也可出現(xiàn)也可出現(xiàn)高高鉀血癥鉀血癥,為什么為什么?低鉀血癥低鉀血癥:1 1、滲透性利尿、滲透性利尿 2 2、Ald Ald 3 3、尿中酮體、尿中酮體 腎排鉀腎排鉀 鉀鉀細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)4 4、堿性藥、堿性藥 胰島素胰島素高鉀血癥高鉀血癥:1 1、細(xì)胞分解、細(xì)胞分解 2 2、酸中毒、酸中毒 腎排鉀腎排鉀 胞內(nèi)鉀到細(xì)胞外胞內(nèi)鉀到細(xì)胞外 謝謝 謝謝結(jié)束語結(jié)束語謝謝大家聆聽！謝謝大家聆聽！81