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2、e,,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,Click to edit Master title style,,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,Click to edit Master title style,,Your company slogan,主動脈夾層的治療原則,,,,2017年10月23日,,,
3、,主動脈夾層的概述,發(fā)病機制及分型,,主動脈夾層的治療,臨床表現(xiàn)及輔助檢查,主要內(nèi)容,2,主動脈夾層的概述,主動脈夾層,,(Aortic Dissecction,AD,),,是主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內(nèi),,,,導致血管壁分層,3,主動脈夾層的發(fā)病機制,,,,,,,,,,,,1,主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層,,,,,,,,,,2,中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導致內(nèi)膜撕裂,,,,,,,,,,,,3,內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動脈應力最強部位,,,,,,,,,,,,,,,,1,主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層,,,,,,,,,,
4、2,中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導致內(nèi)膜撕裂,,,,,,,,,,,,3,內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動脈應力最強部位,,,,主動脈夾層的發(fā)病機制,Thoracicaorta,Abdominalaorta,Aortic dissection,Aorta,Blood in wall of artery,Blood in artery,5,主動脈夾層的易患因素,,高血壓,,主動脈粥樣硬化,,占,70%,～,90%,text1,內(nèi)膜撕裂：,,二葉主動脈瓣、,,主動脈狹窄,3,主動脈中層病變,2,妊娠,,主動脈炎,,創(chuàng)傷,4,1,主動脈夾層的分型,,De Bakey I,型,,內(nèi)膜破口位于升
5、主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。,8,De Bakey Ⅱ,型,內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。,9,De Bakey Ⅲ,型,內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。,10,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),1、疼痛,,首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈,“,撕裂樣,”,或,“,刀割樣,”,胸痛、腹部劇痛，,與AMI時胸痛呈進行性加重不同，,疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。,,疼痛的位置反映了主動脈的受累部位,,胸痛 可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ,,腹部劇痛 常見于Ⅲ型ＡＤ,,,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),2、休克及血壓異常,,患者因劇痛而有休克外貌，焦
6、慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),3、心血管系統(tǒng),,主動脈瓣關閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。,,,脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。,,,胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。,,,心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。,,胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。,,,輔助檢查,,,,,,,,,,,,2.,,食管超聲心動圖,3.,,CT,4,.,,MRI,5,.,血,管內(nèi),,超聲,1.,,主動脈造影,,,,MRI為診斷金標準,主動脈夾層的藥物治療原則,,,減慢心率,,,降低血壓,,,降低血壓,,,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛通便,,,主動脈夾層的非藥物治療原則,,,謝啦,~,
主動脈夾層的治療原則
