院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)

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1、醫(yī)院檢驗(yàn)院感質(zhì)控考核表 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容 分值 得分 扣分原因 感染管理 （8分） 1.環(huán)境整潔、布局合理，流程符合要求 4 2.有檢驗(yàn)科的院感管理制度 4 感染監(jiān)測(cè) （12 分） 1.配合各科室做好空氣培養(yǎng)和物表的監(jiān)測(cè)工作。及時(shí)把檢測(cè)結(jié)果上報(bào)院感科 4 2.及時(shí)、正確上報(bào)感染報(bào)告暴發(fā)、流行事件 4 3.做好微生物監(jiān)測(cè)，給臨床抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù)。每半年公布全院感染菌株分 布及細(xì)菌藥譜的統(tǒng)計(jì) 4 感染控制 （48 分） ：1.無(wú)菌物品專柜放置，無(wú)灰塵 4 2.無(wú)菌物品按順序放置 4

2、3.無(wú)菌包整潔干燥、無(wú)血漬、無(wú)濕包、無(wú)過(guò)期 4 4.無(wú)菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 4 5.無(wú)菌儲(chǔ)槽、棉球缸使用時(shí)注明開始使用的時(shí)間、日期、簽名；無(wú)菌儲(chǔ)槽開啟后 24 小時(shí)需重新火菌，棉球缸每周更換 2次 4 6.持物車t> 4小時(shí)后應(yīng)不再使用 5 7.米血應(yīng)做到一人?針?管?帶 5 8.紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于 1000小時(shí)停止使用；肯格王上的 過(guò)濾網(wǎng)每周清洗一次并記錄 5 9.每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 5 10.掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 4

3、 11.廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地火菌；菌種、毒種按《病原 微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》管理；其余醫(yī)療廢物處理符合要求。 4  醫(yī)療廢物 的處理 （16 分） 1.室內(nèi)采取濕式清掃。拖把有標(biāo)識(shí)、懸掛晾干 3 2.醫(yī)療垃圾分類放置。 3 3.醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置 3 4.利器入利器盒，裝 2/3滿后及時(shí)更換 4 5.醫(yī)療垃圾登記本登記齊全 3 手衛(wèi)生 （12 分） 1.掌握六步洗手法，洗手方法正確。方法不正確或不配合者均扣分 3 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3

4、 3.洗手池是否干凈、無(wú)污漬 3 4.備有洗手用品，肥皂保持干燥 3 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) （2分） 積極參加院感會(huì)議、院內(nèi)的院感知識(shí)學(xué)習(xí)；科室組織內(nèi)部學(xué)習(xí)并記錄 2 對(duì)多重耐 藥菌的檢 測(cè)（2分） 做好多重耐藥菌的檢測(cè)工作，發(fā)現(xiàn) MRSA等耐藥菌時(shí)及時(shí)上報(bào)院感科 2 合計(jì) 100 檢查者: 檢查日期: 急診科院感質(zhì)控考核表 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容 分值 考核方法 得分 扣分原因 輸液室的 管理 （8分） 1.有輸液室的院感管理制度 2 查制度 2.輸液室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)施和通風(fēng)設(shè)備。每日定時(shí)

5、通風(fēng)換氣， 保持空氣對(duì)流；每日兩次進(jìn)行空氣消毒。地面應(yīng)進(jìn)行濕式清 掃，如遇污染即刻消毒。 3 要求每日通風(fēng) 2次及以上，地 面濕掃；現(xiàn)場(chǎng)查看、查記錄 3.門把手、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面容易受到污 染，通常每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原 微生物污染時(shí)，用含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。 3 現(xiàn)場(chǎng)查看，未做到扣分 消毒滅菌 隔離技術(shù) （62 分） 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 4 查登記。沒(méi)查或沒(méi)記錄均扣分 二、無(wú)菌操作 1.操作前洗手、戴口罩、帽子 3 未洗手或者口罩、帽子戴的不 規(guī)范均扣分 2.治療車

6、潔污分開 3 治療車上清潔區(qū)和污染區(qū)未分 開扣分 3.靜脈注射、抽血時(shí)一人,針,帶 4 未做到扣分 4.治療前后使用手消毒劑 3 未做到扣分 5.無(wú)菌物品必須放置無(wú)菌盤，輸液病人使用瓶口貼 4 未鋪九菌盤后或注射器未放入 無(wú)菌盤內(nèi)均扣分，未使用瓶口 貼的均扣分 三、無(wú)菌物品的保管 1.無(wú)菌物品專柜放置，無(wú)灰塵 3 未專柜放置或有灰塵、不整潔 均扣分  消毒滅菌 隔離技術(shù) （62 分） 2.無(wú)菌物品按順序放置 3 未按消毒時(shí)間遠(yuǎn)近順序放置扣 分 3.無(wú)菌包整潔干燥、無(wú)血漬、無(wú)濕包、無(wú)過(guò)期

7、 3 發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的均扣分 4.無(wú)菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 4 沒(méi)有有效期和消毒指不帶的均 扣分 5.無(wú)菌儲(chǔ)槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時(shí)注明開始使用的 時(shí)間、日期、簽名 4 未注明者扣分 6.抽吸藥液〉2小時(shí)，溶媒》24小時(shí)，持物鉗》4小時(shí)后應(yīng) 不再使用 4 未做到的均扣分 四、消毒隔離 1.體溫表消毒方法正確，消毒液配制合格 3 消毒方法不正確、消毒液配制 不合格均扣分 2.濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等一人一『消毒；使用中 的濕化瓶每天更換，備用時(shí)干燥保存 3 未做到均扣分。濕化瓶要求消

8、毒后用保鮮袋獨(dú)立包裝 3.紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于 1000小 時(shí)停止使用；肯格王上的過(guò)濾網(wǎng)每周清洗一次并記錄 4 現(xiàn)場(chǎng)查看，查記錄 4.每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格 6 培養(yǎng)不合格和漏做均扣分 5.掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 4 未能掌握者或掌握不全者均扣 分 醫(yī)療廢物 的處理 （16 分） 1.醫(yī)療垃圾房?jī)?nèi)干凈、整潔 3 房間雜亂、不整潔均扣分 2.醫(yī)療垃圾分類放置；拖把有標(biāo)不、懸掛晾干 3 未做到扣分 3.醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置 3 未做到扣分

9、4.利器入利器盒，裝 2/3滿后及時(shí)更換 4 未入利器盒或未及時(shí)更換利器 盒均扣分 5.醫(yī)療垃圾登記本登記齊全 3 簽名不及時(shí)、登記不齊全或超 前登記者均扣分  手衛(wèi)生 （12 分） 1.掌握六步洗手法，洗手方法正確 3 現(xiàn)場(chǎng)抽查。方法不正確或不配 合者均扣分 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3 未能掌握者扣分 3.洗手池是否有污漬 3 洗手池不干凈扣分 4.備有洗手用品，肥皂保持干燥 3 未使用扣分 院感業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí) （2分） 積極參加院感會(huì)議、院內(nèi)的院感知識(shí)學(xué)習(xí)；科室組織內(nèi)部學(xué) 習(xí)并記錄（每月一次，

10、每季度一次考核） 2 無(wú)故不參加或參加人數(shù)少者均 扣分；查科室學(xué)習(xí)記錄 合計(jì) 100 檢查日期： 檢查者: 口腔科院感質(zhì)控考核表 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容 分值 扣分 得分 扣分理由 院感管理要 求（6分） 1.設(shè)器械清洗室和消毒室。環(huán)境整潔、洗手設(shè)施符合要求 3 2.有口腔科的院感管理制度 3 院感控制技 術(shù)（14分） 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程 4 2.操作前后洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子、手套必要時(shí)戴面罩 5 3.器械按照“去污染、清洗 --消毒或滅菌”的程序進(jìn)行。特殊感染需先消毒

11、，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生 部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》 5 一、各科質(zhì)控員每月自查并記錄 4 二、無(wú)菌物品的保管 1.無(wú)菌物品專柜放置，無(wú)灰塵 4 2.無(wú)菌物品按順序放置 4 .無(wú)菌包整潔干燥、無(wú)血漬、無(wú)濕包、無(wú)過(guò)期 4 4.無(wú)菌物品外有使用的有效期、消毒指示帶 4 5.無(wú)菌儲(chǔ)槽、方盤、棉球罐、持物鉗使用時(shí)注明開始使用的時(shí)間、日期、簽名 4 用酊蒙火菌隔 禺技術(shù) （50 分） 6.抽吸藥液〉2小時(shí)，溶媒》24小時(shí)，持物鉗》4小時(shí)后應(yīng)不再使用 4

12、 三、消毒隔離 1.含氯消毒液定時(shí)更換，濃度符合標(biāo)準(zhǔn)。有測(cè)試記錄 4 .檢查治療后的器械用流動(dòng)水刷洗干凈、擦干、包裝、再消毒滅菌。特殊感染的器械要用含氯 消毒液浸泡30分鐘后再按上述程序消毒火菌 4 3.紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于 1000小時(shí)停止使用； 4 4.每月的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)合格，不漏做 6 5.掌握消毒隔離原則及醫(yī)療器械和物品的正確消毒方法 4  醫(yī)療廢物的 處理（16分） 1.室內(nèi)采取濕式清掃。拖把有標(biāo)識(shí)、懸掛晾干 3 2.醫(yī)療垃圾

13、分類放置。 3 3.醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置 3 4.利器入利器盒，裝 2/3滿后及時(shí)更換 4 5.醫(yī)療垃圾登記本登記齊全 3 手衛(wèi)生 （12 分） 1.掌握六步洗手法，洗手方法正確。方法不正確或不配合者均扣分 3 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3 3.洗手池是否干凈、無(wú)污漬 3 4.備有洗手用品，肥皂保持干燥 3 院感業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)（2分） 積極參加院感會(huì)議；院感知識(shí)學(xué)習(xí)；科室組織內(nèi)部學(xué)習(xí)并記錄 2 合計(jì) 100 檢查者:

14、 檢查日期: 手術(shù)室院感質(zhì)控考核表 考核項(xiàng)目 考核內(nèi)容 分值 扣分 得分 扣分理由 工作人員管 理（10） 1、科內(nèi)有手術(shù)室感染管理制度 2 2、工作人員進(jìn)入手術(shù)室時(shí)穿手術(shù)衣，戴口罩、帽子、換鞋 2 3、嚴(yán)格限制非手術(shù)室人員進(jìn)入，必須進(jìn)入時(shí)須換衣、褲、鞋、帽，外出時(shí)必須更換外出衣、鞋 2 14、嚴(yán)格遵守消毒火菌制度和無(wú)菌操作規(guī)程 2 5、操作前后均洗手 2 環(huán)境衛(wèi)生管 理（20 ） 1、限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)標(biāo)志明顯 3 2、環(huán)境整潔，無(wú)積灰，無(wú)蜘蛛網(wǎng) 3

15、 ；3、地面尢污物、物品清潔無(wú)污垢 3 4、儀器設(shè)備每日清潔無(wú)灰塵 4 5、每周大掃除一次，每月徹底大掃除一次 3 ：6、每日手術(shù)前后按規(guī)定進(jìn)行空氣消毒 4 手術(shù)間及其 設(shè)施管理 （16 ） 1、手術(shù)間內(nèi)整潔：保持手術(shù)間地板整潔 3 2、手術(shù)床單位一人一用 2 3、接送病人的平車應(yīng)定期消毒，車輪每次消毒或使用交換車 3 4、手術(shù)間空氣每天消毒 3 5、醫(yī)療廢物嚴(yán)格按規(guī)定分類及處理、登記 3 ：6、每個(gè)手術(shù)間拖把分別固定懸掛，用畢消毒后干燥保存

16、2 ］、術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 2 2、手術(shù)器械、擦手毛巾及物品一用一火菌 4 消是滅國(guó) 3、麻醉器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人用品應(yīng)一『消毒（或火菌） 3 隔離要求 （42 ） ｝、正確使用無(wú)菌物品，手術(shù)室的滅菌器械包裝與監(jiān)測(cè)符合要求 4 5、濕化瓶、濕化器、霧化器、呼吸機(jī)管道等一人一『消毒，連續(xù)使用時(shí)當(dāng)日更換并消毒；終 3  末按規(guī)范要求消毒、更換，濕化液應(yīng)用滅菌水；濕化瓶備用時(shí)干燥保存，用保鮮袋獨(dú)立包裝 6、持物鉗保存方法正確，干燥保存 4小時(shí)更換 2

17、 7、抽吸藥液＞2小時(shí)，溶媒＞24小時(shí)后應(yīng)不再使用 3 8、常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌； 置于尢菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品 （棉球、紗布等）一經(jīng)打開， 使用時(shí)間不能超過(guò) 24小時(shí) 3 9、無(wú)菌物品固定房間，專柜放置，柜內(nèi)清潔無(wú)積灰；無(wú)菌物品包裝正確，無(wú)過(guò)期包、濕包、破 包包；按火菌日期依次放入專柜，過(guò)期物品不準(zhǔn)使用 3 110、每月空氣培養(yǎng)合格，不漏做 5 11、一次性物品使用后處理符合要求 2 12、消毒液定期更換，有測(cè)試記錄 2 113.紫外線燈管每周酒精擦拭一次，保持清潔，大于 100

18、0小時(shí)停止使用； 3 ：14、每月抽查3個(gè)待消毒的器械包，檢查器械的清洗質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)并記錄 3 特殊感染手 術(shù)管理 （4分） 1、手術(shù)通知單上有明確感染診斷，應(yīng)有隔離標(biāo)志，手術(shù)時(shí)掛于門口 2 2、參加手術(shù)的人員要有明確的分工， 術(shù)中需要室外物品時(shí)需室外人員傳遞， 室內(nèi)人員不得外出； 手術(shù)完畢，手術(shù)器械先消毒，再處理；手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒 2 手衛(wèi)生 （6分） 1.掌握七步洗手法，洗手方法正確。方法不正確或不配合者均扣分 2 2.掌握洗手指征和手消毒指征 2 3.洗手池是否干凈、無(wú)污漬

19、1 4.使用洗手液洗手 1 院感業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)（2分） 積極參加院感會(huì)議；院感知識(shí)學(xué)習(xí)；科室組織內(nèi)部學(xué)習(xí)并記錄 2 合計(jì) 100 檢查者: 檢查時(shí)間: 護(hù)理院感質(zhì)控考核表 考核項(xiàng)目 分值 考核方法 扣分原因 扣分 實(shí)得分 1、健全醫(yī)院感染管理制度，定 期組織培訓(xùn)考核 4 1、查看制度是否齊全 2、查看培訓(xùn)及考核記錄 3、提問(wèn)1-2名護(hù)士院感相關(guān)知識(shí) (1)制度及資料不齊全 1 (2)無(wú)定期組織培訓(xùn)考核，參加人員無(wú)簽字 1 (3)護(hù)士院感相關(guān)知識(shí)不熟悉 1 (4)護(hù)士院感相關(guān)

20、知識(shí)不知曉 1 2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范 11 1、現(xiàn)場(chǎng)查看一名護(hù)士加藥、注射 是否規(guī)范 2、查看抗菌藥、化療藥是否現(xiàn)配 現(xiàn)用 3、查看抽出、開啟的藥液及治療 巾等是否注明時(shí)間，有無(wú)過(guò)期 (1)加藥、注射不規(guī)范 1 (2)操作跨越無(wú)菌區(qū) 1 (3)溶媒無(wú)注明開啟時(shí)間 1 (4)溶媒開啟大于4小時(shí) 1 (5)抽取的藥液無(wú)注明時(shí)間 1 (6)抽取的藥液大于2小時(shí) 1 (7)稀釋的肝素鈉液體無(wú)注明時(shí)間 1 (8)稀釋的肝素鈉液體大于 4小時(shí) 1 (9)治療巾無(wú)注明使用時(shí)間 1 (10)抗菌藥、化療藥未現(xiàn)配現(xiàn)

21、用 1 (11)治療巾使用大于4小時(shí) 1 3、手衛(wèi)生的依從性符合《醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生規(guī)范》 9 1、現(xiàn)場(chǎng)查看一名護(hù)士是否按規(guī)范 洗手，手套使用是否規(guī)范 2、提問(wèn)一名護(hù)士洗手原則/指征 3、現(xiàn)場(chǎng)查看一名工人手衛(wèi)生、手 套使用是否規(guī)范 (1)治療車無(wú)備速干手消毒液 1 (2)未按洗手指征洗手 1 (3)護(hù)士未掌握正確的六步洗手法 2 (4)手套使用不規(guī)范 1 (5)護(hù)士對(duì)洗手原則/洗手指征不夠熟悉 2 (6)護(hù)士對(duì)洗手原則/洗手指征不知曉 2  4、職業(yè)防護(hù)用品充足，護(hù)理人 員個(gè)人防護(hù)用品的使用、防護(hù)措 施符合《醫(yī)院隔離技

22、術(shù)規(guī)范》 中 的相關(guān)規(guī)定，掌握職業(yè)暴露的報(bào) 告與處置流程 6 1、查看科室個(gè)人防護(hù)用品 2、查看護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是否落 實(shí)到位 3、提問(wèn)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)、 職業(yè)暴露的處置與報(bào)告流程 4、查看醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記本 (1)護(hù)士未掌握個(gè)人防護(hù)用品的使用 1 (2)護(hù)士未按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好個(gè)人防護(hù) 1 (3)護(hù)士不知曉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、概念、具體措施 1 (4)護(hù)士不熟悉職業(yè)暴露后報(bào)告處置流程 2 (5)科室未建立職業(yè)暴露登記本 1 5、尤由物品貯存、包裝符合規(guī) 范要求 15 (1)無(wú)菌物品無(wú)專柜放置 1 (2)無(wú)菌柜有積灰或霉斑

23、 1 1、現(xiàn)場(chǎng)查看無(wú)菌物品貯存、包裝 是否符合規(guī)范 2、包外滅菌化學(xué)指示物變色是否 合格等 3、各種滅菌罐、火菌包等的使用 規(guī)范、無(wú)過(guò)期 (3)包裝材料或容器不符合要求 1 (4)紡織品包裝無(wú)使用次數(shù)記錄、有污跡、破損 1 (5)滅菌包無(wú)包外化學(xué)指示物或變色不合格 2 (6)無(wú)菌包外物品名稱標(biāo)識(shí)不清 1 (7)開啟無(wú)菌包無(wú)注明開啟使用時(shí)間 2 (8)無(wú)菌包開啟時(shí)間超過(guò) 24小時(shí) 2 (9)無(wú)菌包潮濕 2 (10)每發(fā)現(xiàn)一件物品過(guò)期 2 (11)使用中滅菌罐關(guān)閉不全 1 6、一次性物品管理符合標(biāo)準(zhǔn) 5 1、壬

24、貝場(chǎng)杳君■王黃桐一■次性物品有 (1)無(wú)菌柜內(nèi)一次性物品未去除包裝 1 1、也物旦- 7L國(guó)/|匕 1人1 土僅 口口/閂 無(wú)去除包裝，有無(wú)過(guò)期存放是否規(guī) 范 2、是否存在一次性物品重復(fù)使用 (或查十次性物品領(lǐng)用量和使 用量是否相符 (2) 一次性物品重復(fù)使用 1 (3)每發(fā)現(xiàn)一件物品過(guò)期 1 (4)棉簽無(wú)開啟使用時(shí)間 1 (5)無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放 1  7、外用消毒藥品存放、使用符 合管理規(guī)范 10 (1)無(wú)歸類放置，柜內(nèi)不整潔、潮濕 1 (2)消毒液標(biāo)簽不清晰 1 (3)消毒液每過(guò)期1瓶 2 1、現(xiàn)場(chǎng)查

25、看消毒藥品貯存有無(wú)過(guò) 期，標(biāo)簽是否清晰 2、提問(wèn)一名護(hù)士消毒劑配制方法 及注息事項(xiàng) 3、消毒效果監(jiān)測(cè) (4)消毒液、速干消毒液無(wú)注明開啟及失效時(shí)間、簽名 2 (5)含氯消毒液無(wú)現(xiàn)配現(xiàn)用 1 (6)砂輪無(wú)消毒 1 (7)護(hù)士對(duì)消毒劑配制、使用方法不夠熟悉 1 (8)護(hù)士對(duì)消毒劑配制、使用方法不知曉 1 (9)空氣、物表監(jiān)測(cè)不合格 1 (10)紫外線燈管未及時(shí)擦拭和監(jiān)測(cè)各扣 1 8、控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的 護(hù)理措施符合預(yù)防尿路感染標(biāo) 準(zhǔn)操作規(guī)范(SOP 5 1、現(xiàn)場(chǎng)查看預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路 感染護(hù)理措施是否落實(shí)到位 2、提問(wèn)護(hù)士預(yù)

26、防尿路感染的護(hù)理 措施 (1)尿袋高于恥骨聯(lián)合水平或放地面上 1 (2)尿袋無(wú)按時(shí)更換 1 (3)尿道口及會(huì)陰部無(wú)每日清潔消毒 1 (4)處理尿液前后未洗手/手消毒 1 (5)長(zhǎng)期留置尿管無(wú)定期更換(1次/2周) 1 (6)護(hù)士不知曉預(yù)防導(dǎo)尿管感染措施 2 9、控制院內(nèi)肺炎護(hù)理措施符合 預(yù)防院內(nèi)肺炎標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 (SOP 5 1、現(xiàn)場(chǎng)查看預(yù)防院內(nèi)肺炎護(hù)理措 施是否落實(shí)到位 2、提問(wèn)護(hù)士預(yù)防肺部感染的護(hù)理 措施 (1)病情允許的病人無(wú)半臥位(30-45度) 1 (2) 口腔不清潔、有異味、食物殘?jiān)? 1 (3)呼吸機(jī)導(dǎo)管

27、未及時(shí)更換/消毒(1次/周) 1 (4)呼吸機(jī)及其配件清洗消毒方法不符合規(guī)范 1 (5)呼吸機(jī)螺紋管冷凝水集水瓶高于氣切或氣管插管水平 1 (6)氣切內(nèi)套管無(wú)每日清潔、消毒 1 (7)氣切敷料潮濕，有滲液未及時(shí)更換 1 (8)吸痰生理鹽水無(wú)開瓶時(shí)間或過(guò)期使用 1 (9)吸痰時(shí)未按先口腔、再鼻咽部、最后吸引氣管內(nèi)的順序進(jìn)行 1  (10)吸痰違反無(wú)菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范 1 (11)提問(wèn)護(hù)士不知曉預(yù)防院內(nèi)肺炎措施 1 10、控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染護(hù) 理措施符合預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血 流感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP 5

28、 1、現(xiàn)場(chǎng)查看預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流 感染護(hù)理措施是否落實(shí)到位 2、提問(wèn)護(hù)士預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流 感染護(hù)理措施 (1)深靜脈穿刺敷料未注明穿刺與更換時(shí)間 1 (2)深靜脈穿刺敷料污染、潮濕 1 (3)深靜脈穿刺敷料未及時(shí)更換 1 (4)接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)手衛(wèi)生不規(guī)范 2 (5)靜脈推注藥液前、后沒(méi)有消毒導(dǎo)管接頭 1 (6)三通開關(guān)等各類導(dǎo)管接頭未按規(guī)定更換 1 (7)沒(méi)有每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性 1 (8)護(hù)士不知曉導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施 2 11、各種管路(胃管、胸腔管、 T型管、腹腔引流等)按規(guī)定管 理 5 現(xiàn)場(chǎng)

29、查各種管路護(hù)理常規(guī)是否落 實(shí)到位 (1)留置胃管口腔不清潔、有臭味 1 (2)引流袋無(wú)按時(shí)更換(看記錄) 1 (3)引流袋未及時(shí)傾倒 1 (4)引流液高于引流管創(chuàng)口 1 (5)敷料污染、潮濕未及時(shí)更換 1 12、四室(治療室、換藥室、檢 查室、處置室)符合規(guī)范 5 現(xiàn)場(chǎng)查看治療車潔污是否分開放 置，醫(yī)療廢物分類是否規(guī)范 (1)污染物品放在治療車上層 1 (2)醫(yī)療廢物處置不規(guī)范 1 現(xiàn)場(chǎng)檢查儀器、物體表面是否清潔 1 1)儀器表面有污跡、灰塵 1 現(xiàn)場(chǎng)查看霧化器、氧氣濕化瓶、血 壓計(jì)袖帶、聽診器等物品的清潔消 毒情況

30、(1)霧化吸入器面罩及管道有污染 1 (2)使用中的氧氣濕化瓶無(wú)定期更換消毒(每周兩次) 1 (3)氧氣濕化瓶無(wú)干燥保存 1 (4)血壓計(jì)及袖帶臟，無(wú)定期消毒(每周一次) 1 13、出院/轉(zhuǎn)科/遷床/死亡病人 床單位做好終末消毒 3 現(xiàn)場(chǎng)查看出院、轉(zhuǎn)科、遷床、死亡 病人床單位 未及時(shí)做好終末消毒 1  14、污染被服管理符合院感管理 規(guī)定 1 現(xiàn)場(chǎng)查看污染被服處理情況 (1)在病區(qū)清點(diǎn)污被服 1 (2)隔離病人污染被服無(wú)使用專用布袋、無(wú)標(biāo)識(shí) 1 15、拖把標(biāo)識(shí)清楚，放置規(guī)范， 分區(qū)域使用 1 1、現(xiàn)場(chǎng)查看拖把后無(wú)標(biāo)識(shí)/是否懸 掛備用 (1)標(biāo)識(shí)不清楚或無(wú)標(biāo)識(shí) 1 (2)無(wú)分區(qū)域使用 1 16、醫(yī)療廢物管理符合《醫(yī)療廢 物管理?xiàng)l例》 10 1、現(xiàn)場(chǎng)查看垃圾是否定點(diǎn)放置 2、醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、 暫存是否規(guī)范 3、現(xiàn)場(chǎng)此次銳器是否直接放入銳 氣盒 (1)醫(yī)療、生活垃圾無(wú)定位放置 1 (2)垃圾混放每發(fā)現(xiàn)一次 1 (3)醫(yī)療廢物容器不符合規(guī)范 1 (4)醫(yī)療廢物桶/箱無(wú)隨時(shí)加蓋 1 (5)醫(yī)療廢物無(wú)標(biāo)識(shí) 1 (6)銳器無(wú)置入銳氣盒 1 合計(jì) 100 檢查日期： 檢查者: