無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置ppt課件

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無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用 1 適應(yīng)癥 1 COPD合并感染而病情急劇惡化2 支氣管哮喘3 呼吸衰竭早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥4 COPD康復(fù)5 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者6 各型肺水腫 心衰 淹溺 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等 7 任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ?如猝死 觸電 藥物中樞病損 2 8 全身麻醉蘇醒期呼吸支持 麻醉術(shù)中 術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時(shí)性呼吸困難9 心胸外科 腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的維護(hù)10 急性呼衰氣管插管或氣管切開前11 ARDS12 OSAHS13 重疊綜合征14 胸壁及N M疾病引起的呼衰15 高位硬膜外阻滯引起的呼吸抑制16 重癥肌無力 3 禁忌癥 4 無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征 急性呼吸衰竭PaCO2 45mmHgPH7 34PaO2 FiO224次 分 輔助肌參與 反向呼吸 5 慢性呼吸衰竭PaCO2 45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣 呼吸暫停 晨起頭痛 白天嗜睡 6 1 心理緊張 恐懼 幽閉綜合征 講述治療的作用和目的 緩解癥狀 幫助康復(fù) 連接和拆除的方法 選用鼻罩或其他連接方法 參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻 面罩 不連接呼吸機(jī) 連接低流量氧氣適應(yīng)約5 10分鐘后 再連接呼吸機(jī)2 不舒適 不同步 呼吸頻率加快連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常 平靜的呼吸形式 由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣 不要使勁呼吸 不要長時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣 病人心理及上機(jī)前教育 7 體位 患者舒適或頭高30度以上 8 試用和適應(yīng)連接方法 輕癥的患者可先試用鼻 罩 鼻囊管或接口器 比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩 老年或無牙的患者口腔支撐能力較差 主張用面罩 佩戴的過程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響 建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接 此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4 5cmH2O 9 鼻面罩的選擇 口鼻罩 鼻罩 死腔較大 舒適性稍差張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩 死腔小 舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用 10 面罩 管路自帶漏氣口 單獨(dú)外接漏氣口 漏氣接頭 11 呼氣裝置 對(duì)于單管路呼吸機(jī) 呼氣裝置是必須的 12 無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式 S 自主呼吸模式T 時(shí)間控制模式S T 自主呼吸 時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP 持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV 輔助壓力控制模式 13 什么是S模式 用于哪些病人 Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣 呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP 病人自主控制呼吸頻率和吸呼比 吸氣時(shí)間用于自主呼吸良好的病人 14 什么是T模式 用于哪些病人 Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣 呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸 提供IPAP EPAP BPM Ti主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人 15 什么是S T模式 用于哪些病人 Spontaneous Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí) 為S模式 當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí) 為T模式自動(dòng)切換點(diǎn) 后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如 BPM 10次 分 呼吸周期 60秒 10 6秒 則呼吸機(jī)等待6秒 如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī) 呼吸機(jī)則為S工作模式 相反為T模式使用最普遍 用于各種病人 16 什么是APCV模式 用于哪些病人 APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí) 呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外 還控制病人的吸氣時(shí)間 但不控制呼氣時(shí)間 當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí) 為T模式主要用于呼吸頻率快 潮氣量低 低氧血癥的病人 吸氣時(shí)間為機(jī)控 17 什么是CPAP模式 用于哪些病人 ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸 呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力 幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 自主呼吸較強(qiáng) 只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人 P 18 NPPV參數(shù) 觸發(fā)相關(guān) I trigger 控制相關(guān)吸氣相氣道正壓 IPAP 呼氣相氣道正壓 EPAP 壓力上升時(shí)間 RiseTime 吸氣時(shí)間 吸氣時(shí)間比 Ti 呼吸頻率 RR 切換相關(guān) E trigger 氧濃度 FiO2 19 初使參數(shù)設(shè)置 從CPAP 4 5cmH2O 或低壓力水平 吸氣壓 6 8cmH2O 呼氣壓 4cmH2O 開始 經(jīng)過5 20min逐漸增加到合適的治療水平 整個(gè)NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù) 最終以達(dá)到緩解氣促 減慢呼吸頻率 增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo) 20 吸氣相氣道正壓 IPAP 大小和潮氣量相關(guān) 合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性 初始值6 8cmH2O經(jīng)過5 20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O 以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣 21 呼氣相氣道正壓 EPAP 初始值4cmH2OPEEP效應(yīng) 型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6 8cmH2O輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào) 22 壓力上升時(shí)間 RiseTime 觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度壓力上升的時(shí)間通常為0 1s輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào) t RiseTime 23 呼氣觸發(fā) E trigger 病人觸發(fā) 吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為切換信號(hào)流速切換25 t t 24 第3個(gè)波形為PCV正常遞減波 指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置 以2 3檔合適 太快會(huì)縮短吸氣時(shí)間 降低潮氣量 太慢會(huì)縮短呼氣時(shí)間增加內(nèi)源性PEEP 流速 時(shí)間曲線 25 氧濃度 FiO2 能維持血氧飽和度 90 的最低氧濃度無創(chuàng)通氣患者一般低于50 26 墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系 27 面罩漏氣對(duì)吸入氧濃度的影響 面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大 密閉和漏氣狀態(tài)下 同一氧流量給氧時(shí) 面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性 中華結(jié)核和呼吸雜志2004 27 12 868 869 28 參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié) 5 20分鐘 初使參數(shù) 治療參數(shù) IPAP 6 8cmH2O逐浙增加至15 20EPAP 4 5cmH2O I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時(shí)間 0 1秒 呼氣敏感度 2 3吸氣時(shí)間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 10 12次 分 29 NPPV治療AECOPD 穩(wěn)定期COPD ST模式 建議患者夜間持續(xù)使用 以糾正夜間低氧及低通氣IPAP 12 20cmH2O EPAP 4 6cmH2O壓力上升時(shí)間 50 100ms呼氣敏感度 2 3檔吸氣時(shí)間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 15次 分 30 NPPV治療COPD合并OSAHS 重疊綜合征 白天 ST模式IPAP 12 20cmH2OEPAP 4 6cmH2O壓力上升時(shí)間 50 100ms呼氣敏感度 2 3檔吸氣時(shí)間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 15次 分 夜間 ST模式IPAP 12 20cmH2OEPAP 6 8cmH2O消除鼾聲壓力上升時(shí)間 50 100ms呼氣敏感度 2 3檔吸氣時(shí)間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 18次 分 31 心源性肺水腫 有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP 10 15cmH2OEPAP 4 6cmH2O壓力上升時(shí)間 100 200ms呼氣敏感度 3 4檔吸氣時(shí)間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 15次 分 首選CPAP模式CPAP6 12cmH2O 32 胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病 ST模式IPAP 12 20cmH2OEPAP 4 6cmH2O壓力上升時(shí)間 100 200ms呼氣敏感度 3 4檔吸氣時(shí)間 0 8 1 2秒備用呼吸頻率 12 15次 分 33 療效判斷 起始治療后1 2h是評(píng)價(jià)NPPV是否起到輔助通氣的效果 使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善 觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛?判斷標(biāo)準(zhǔn)如下 1 臨床表現(xiàn) 氣促改善 輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失 呼吸頻率減慢 血氧飽和度增加 心率改善等 2 血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn) PaCO2 pH和PaO2改善 最終治療效果的評(píng)估 最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率 34 治療的時(shí)間和療程 AECOPD的治療時(shí)間每次用3 6h 每天1 3次 而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療 療程方面 多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道急性呼吸衰竭治療3 7d 慢性呼吸衰竭治療 4h d 2個(gè)月后作療效評(píng)價(jià) 如果有夜間低氧及低通氣者 建議長期家庭應(yīng)用 35 常見問題 呼吸機(jī)頻煩報(bào)警PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升 36 呼吸機(jī)頻煩報(bào)警 漏氣量太大壓力監(jiān)測管堵塞報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否合適 37 38 39 40 常見問題及解決方法 二 同步差 患者因素 1 呼吸過快 放慢呼吸 練習(xí)腹式呼吸2 低氧血癥糾正 提高FiO2 提高IPAP或EPAP3 氣道阻力過高 排痰 解痙劑4 精神緊張呼吸機(jī)因素 1 漏氣過多 2 參數(shù)設(shè)置不合理 CPAP S T Risetime Ti3 觸發(fā)靈敏度不合適 對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度 對(duì)呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度 41 常見問題及解決方法 三 口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器 42 常見問題及解決方法 四 罩壓傷 主要在鼻梁部 用膠可以減輕壓力 同樣可以減輕漏氣 43 常見問題及解決方法 五 胃脹氣 以最低的壓力保證PaO2 50mmHg少說話胃腸減壓 在IPAP 20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓 44 常見問題及解決方法 六 誤吸 有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣 45 謝謝 46