輸血科應(yīng)知應(yīng)會知識(共5頁)

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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上 輸血科應(yīng)知應(yīng)會知識 1. 輸血相關(guān)的法律、法規(guī)有哪些？ 答：《中華人民共和國獻(xiàn)血法》 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 《臨床輸血質(zhì)量管理指南》 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》 2. 怎樣做到臨床合理用血？ 答：臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，遵循科學(xué)、合理原則，嚴(yán)禁浪費和濫用血液。 手術(shù)科室與非手術(shù)科室輸血指征 血液制品名稱 手術(shù)科室 非手術(shù)科室 合理輸?shù)睦碛? 不合理輸?shù)睦碛? 合理輸?shù)睦碛? 不合理輸?shù)睦碛? 紅細(xì)胞 1、血紅蛋白﹤70g/L； 2、血紅蛋白在70-100g/L之間,根據(jù)病情決定；3、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染,Hct可達(dá)0.35

2、 1、失血患者補液擴容前輸紅細(xì)胞； 2、血紅蛋白﹥100g/L； 3、失血量﹤20%自身血容量 1、血紅蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.2； 2、若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35。 血紅蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.2，無缺氧癥狀。 新鮮冰凍血漿 1、PT或APTT﹥正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血； 2、輸血量≥自身血容量； 3、凝血功能障礙；4、緊急對抗華法令抗凝血作用。 1、無合理輸血理由； 2、用于擴容； 3、治療低蛋白血癥； 4、與紅細(xì)胞搭配輸注； 5、用于補充營養(yǎng)； 6、用于提高免疫力； 7、促進傷口愈合； 8、FFP量不足（﹤10-

3、15ml/kg） 各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn) 1、無合理輸血理由； 2、用于擴容； 3、治療低蛋白血癥； 4、與紅細(xì)胞搭配輸注； 5、用于補充營養(yǎng)； 6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 血小板 1、血小板﹤50×109/L； 2、術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血。 1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在50-100×109/L /L之間，無出血；3、量不足（一次性輸注﹤2×1011，即﹤1治療量或10U） 1、血小板10-50×109/L，伴有出血；2、血小板﹤5×109/L，應(yīng)

4、立即輸血小板。 1、血小板﹥50×109/L時輸血小板；2、血小板﹤5×109/L ，未立即輸血小板；3、量不足（一次性輸注﹤2×1011，即﹤1治療量或10U） 冷沉淀 1、纖維蛋白原﹤0.8g/L 1、纖維蛋白原﹥1g/L；2、纖維蛋白原﹥0.8g/L，無出血表現(xiàn)；3、量不足（﹤1.5單位/10kg） 各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn) 1、無合理輸血理由；2、用于擴容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補充營養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg） 注：兒科參照執(zhí)行

5、 3. 大量輸血審批制度是什么？ 答：同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由主治醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由主治醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由主治醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可備血。 4. 哪些血液制品需要提前預(yù)約？ 答：特殊成分，如血小板、白細(xì)胞、冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞、Rh（D）陰性紅細(xì)胞等因保存時間較短，必須注明輸注的確切時間，不得隨意更改。至少提前1-2天預(yù)約，特殊成分一經(jīng)制備，患者須承擔(dān)相應(yīng)的費用，經(jīng)

6、治醫(yī)師需告知患者簽字同意后謹(jǐn)慎申請。 5. 什么是成分輸血，成分輸血有什么優(yōu)點？ 答：根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分，優(yōu)點為：一血多用，節(jié)約血源，針對性強，療效好，副作用少，便于保存和運輸。 6. 輸血前應(yīng)該做些什么？ 答：對準(zhǔn)備輸血病人進行輸血前相容性檢測及感染篩查（肝功能、HBsAg\HCV-Ab\HIV-Ab\TP-Ab）;醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性，使用風(fēng)險和利弊，輸血次數(shù)1次或多次，并簽署輸血治療知情同意書記錄在病歷中。 7. 緊急輸血的流程是什么？ 答：為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施

7、，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)科主任；副組長：輸血科主任；成員：各臨床科室主任。①經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。②輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。③如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。④急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低

8、血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。⑤對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。⑥特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補辦相關(guān)手續(xù)。⑦輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受

9、者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。 萬一急救用血按照以上途徑而市中心血站無法滿足供血時，輸血科立即報醫(yī)務(wù)科或分管院長，通知臨床醫(yī)師動員家屬互助獻(xiàn)血，同時醫(yī)院向株洲市獻(xiàn)血辦或衛(wèi)生局報告，督促血站從其他地市調(diào)用足夠的血量。 8. 輸血前標(biāo)本采集流程是什么？ 答：醫(yī)師確定輸血后，病房護士應(yīng)根據(jù)《輸血申請單》的信息準(zhǔn)備標(biāo)本采集試管，到患者床旁當(dāng)面核對患者床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷、住院號、特殊患者的腕帶

10、。兒科病人應(yīng)根據(jù)父母或監(jiān)護人識別來采集血樣。 抽靜脈血2-4ml（用EDTA-K2）抗凝，隨即在床旁注入貼有正確無誤標(biāo)簽的試管內(nèi)，不準(zhǔn)離開床邊后再貼標(biāo)簽，并保證采集者的身份和采集時間等可以準(zhǔn)確地被識別。未查輸血前相關(guān)傳染病指標(biāo)檢驗的，要同時抽一管不抗凝血（>4ml），填寫輸血前檢查化驗單送檢。 9. 輸血病人的配血標(biāo)本可保留多久？ 答：臨床申請用血時間超過72小時后，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及抽取配血標(biāo)本。 10. 醫(yī)護人員取血時，應(yīng)核對的內(nèi)容有哪些？ 答：檢查交叉配血試驗單：受血者姓名、科別、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)、病案號；檢查血袋標(biāo)簽：血袋號、血型、血液有效期；

11、檢查血袋有無破裂或滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血或凝塊，是否有細(xì)菌污染跡象。核對無誤后雙方在交叉配血試驗單上簽字。 11.病房輸血前核對的信息有哪些？ 答：血液領(lǐng)到病房后2人共同逐項核對：受血者姓名、床號、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)、病案號、血袋號、獻(xiàn)血員血型、血液有效期等；再次檢查，血袋有無破裂滲漏、血液有無凝集或溶血、是否有細(xì)菌污染跡象；輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，輸2袋血之間也應(yīng)用生理鹽水沖洗。 12.輸血治療病程記錄的要求？ 答：輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，應(yīng)包括：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，有無不良反應(yīng)等，手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后

12、記錄的出血量、輸血量要一致，輸血量與發(fā)血量一致。 13.輸血后血袋怎樣保存？ 答： 輸血完畢后，護士及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋保存24小時后銷毀，記錄時間。 14.常見的輸血不良反應(yīng)有哪些？ 答：（1）發(fā)熱反應(yīng)：多在輸血后1-2小時，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼有高熱體溫39℃-40℃，伴有皮膚潮紅，頭痛，多數(shù)血壓無變化（2）過敏反應(yīng)：輕度表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢；重度特點是輸幾毫升血液制品即發(fā)生咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清甚至休克等。（3）溶血反應(yīng)：輸幾十毫升血液出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感，頭痛、血紅蛋白尿甚至死亡。（4）輸血相關(guān)性

13、移植物抗宿主?。═A－GVHD）。（5）輸血相關(guān)的急性肺損傷：輸血數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫（6）輸血后紫瘢。（7）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：非致病菌引起發(fā)熱樣反應(yīng)，毒性大的致病菌會發(fā)生休克，血紅蛋白尿和急性腎衰。（8）循環(huán)負(fù)荷過重：劇烈頭部脹痛，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽及血性泡沫痰。（9）枸櫞酸鹽蓄積中毒：發(fā)生率很低。（10）肺微血管栓塞。 15. 懷疑發(fā)生輸血不良反應(yīng)時應(yīng)該怎么做？ 答：各臨床科室護士在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，達(dá)到安全順利和有效的輸血目的。①如發(fā)現(xiàn)病人有輸血反應(yīng)，護士應(yīng)立即停止輸血并報告主管醫(yī)師，主治醫(yī)生根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查實輸血反應(yīng)原因或決定糾正處理，

14、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)必須向輸血科院感科及醫(yī)務(wù)科報告，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。②輸血科在接到通知后認(rèn)真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，必須核查核對受血者和供血者的有關(guān)信息和記錄，整個發(fā)血環(huán)節(jié)有無差錯，復(fù)查受、供血者血型及配血實驗，必要時抽取病人的血樣復(fù)檢血型、配血實驗、抗人球蛋白實驗，肉眼觀察患者血漿或血清的顏色。并將實驗結(jié)果登記在輸血不良反應(yīng)登記本上。③處理輸血反應(yīng)，應(yīng)從速查明原因，明確診斷，原因尚未查明的，應(yīng)視病情變化立即暫停輸血，并迅速對癥搶救治療。④對嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，必須完整的保存未輸完的血液和全部輸血器材，不能再受污染，送輸血科待查，同時由院感科通知檢驗科進行細(xì)菌學(xué)檢查。輸血科必須報醫(yī)務(wù)科和市中心血站。⑤有輸血反應(yīng)的病人要求臨床醫(yī)生及時詳細(xì)地填寫輸血不良反應(yīng)回報單，報輸血科。⑥分析總結(jié)，做好輸血反應(yīng)上報工作。 專心---專注---專業(yè)