呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置及故障排除ppt課件

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呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理 呼吸機(jī)通氣的基本模式 控制機(jī)械通氣 控制通氣 CMV CV 也叫間歇正壓通氣 IPPV 特點(diǎn)是不受患者自主呼吸的影響 所有參數(shù)均由呼吸機(jī)提供 呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸 呼吸頻率 潮氣量或吸氣壓力 吸呼比 吸氣流速由呼吸機(jī)控制 適用于嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止的患者 非自主呼吸的患者 如心搏驟停 嚴(yán)重腦外傷等情況 輔助通氣 AV 依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣 當(dāng)存在自主呼吸時(shí) 根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低 壓力觸發(fā) 或氣流 流速觸發(fā) 的變化觸發(fā)呼吸機(jī)送氣 按預(yù)設(shè)的吸氣壓力 定壓 或潮氣量 定容 輸送氣體 呼吸功由患者和呼吸機(jī)共同完成 該模式通氣可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 保留自主呼吸以減輕呼吸機(jī)萎縮 適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者 如COPD急性發(fā)作 重癥哮喘等 同步間歇指令通氣 SIMV 是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式 在自主呼吸的基礎(chǔ)上 給病人有規(guī)律的間歇指令通氣 將氣體送入肺內(nèi) 提供病人所需要的部分通氣量 患者可在指令通氣之間自主呼吸 因此提高了總分鐘量 SIMV能與患者的自主呼吸同步 減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗 用于自主呼吸不足的患者或即將逐步脫離呼吸機(jī)的患者 持續(xù)氣道正壓 CPAP 是在自主呼吸條件下 整個(gè)呼吸周期內(nèi) 吸氣和呼氣期間 氣道均保持正壓 患者完成全部的呼吸功 此種模式下 呼吸機(jī)只維持一定的氣道正壓 不進(jìn)行機(jī)械通氣 僅限用于可以充分自主呼吸的患者 可防止氣道內(nèi)萎陷 正常為4 12cmH2O 用于通氣功能正常的低氧患者 可防止氣道和肺泡的萎陷 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量 增加氧合 改善肺順應(yīng)性 降低呼吸功 CPAP過(guò)高可增加氣道壓 減少回心血量 出現(xiàn)低血壓 氣壓傷等表現(xiàn) 輔助 控制通氣 ACV或A C 是輔助通氣 AV 和控制通氣 CV 兩種模式的結(jié)合 當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí) 呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣 即CV 當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí) 以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣 即AV ACV常作為ICU機(jī)械通氣患者的初始模式 然后根據(jù)患者病情進(jìn)行模式調(diào)整 參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整 潮氣量 VT 在容量控制 VC 通氣模式下 潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性 通常根據(jù)體重選擇5 12ml kg 為便于計(jì)算可取10ml kg 并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 阻力進(jìn)行調(diào)整 避免氣道平臺(tái)壓超過(guò)30 35cmH2O 在壓力控制通氣模式時(shí) 潮氣量主要由預(yù)設(shè)的壓力 吸氣時(shí)間 呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定 最終應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整 呼吸頻率 RR 呼吸頻率的設(shè)置根據(jù)分鐘通氣量 目標(biāo)paco2水平進(jìn)行 一般成人設(shè)定為12 18次 分鐘 吸呼比 I E I E的選擇是基于患者的自主呼吸水平 氧合狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué) 適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人機(jī)同步性 通常設(shè)置為1 1 5 1 2 吸氣時(shí)間 Ti 為0 8 1 2秒 對(duì)于控制通氣患者 為抬高平均氣道壓 MAP 壓 改善氧合 可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間及吸呼比 但應(yīng)注意患者的舒適度 監(jiān)測(cè)內(nèi)源性PEEPE及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 觸發(fā)靈敏度 一般情況下 壓力觸發(fā)常為 0 5 1 5cmH2O 流量觸發(fā)常為2 5L 分鐘 吸入氧濃度 FiO2 初始階段 可給予高濃度的氧 甚至是純氧 在迅速糾正嚴(yán)重缺氧 以后依據(jù)病情酌情降低至50 以下 并設(shè)法維持SpO2 90 峰值流速 理想的峰流速應(yīng)能滿(mǎn)足患者吸氣峰流速的需要 成人常用的流速設(shè)置在40 60L 分鐘 根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整 呼氣末正壓 PEEP 正常情況下為零 設(shè)置PEEP的目的是使萎陷的肺泡復(fù)張 增加功能殘氣量 提高肺順應(yīng)性 改善通氣和換氣功能 設(shè)置原則為從小漸增 以達(dá)到最佳的氣體交換效果和最小的循環(huán)影響一般設(shè)置為3 12cmH2O 不高于15cmH2O 常用于以ARDS為代表的 型呼吸衰竭 一般初設(shè)在5cmH2O 然后根據(jù)氧飽和度進(jìn)行調(diào)整 直至獲得滿(mǎn)意的氧飽和度 PEEP可增加胸內(nèi)壓 設(shè)置過(guò)高易出現(xiàn)氣壓傷和低血壓等表現(xiàn) 分鐘通氣量 MV 等于潮氣量 呼吸頻率 正常成人約為6 9L min 大于10 12L min常提示通氣過(guò)度 小于3 4L min則提示通氣不足 高壓報(bào)警限 設(shè)置呼吸機(jī)高壓報(bào)警限具有報(bào)警和切換功能 一般設(shè)置為氣道峰壓 PAP 9 16cmH2O 10cmH2O Oxylog2000plus的使用 縮寫(xiě)與說(shuō)明 縮寫(xiě)與說(shuō)明 縮寫(xiě)與說(shuō)明 面板控制元件 電源開(kāi)關(guān)通氣設(shè)置控制A 用于選擇通氣模式的鍵 1 VC CMV2 VC SIMV3 SpnCPAPB 中央旋鈕 大旋鈕 用于選擇和確認(rèn)顯示器上的選項(xiàng) C 通氣參數(shù)控制旋鈕 1 潮氣量VT ml 2 呼吸頻率RR min 3 最大氣道壓力Pmax4 氧濃度FiO2 空氧混合或100 O2 D 數(shù)值按鍵 可切換顯示測(cè)量值窗口的屏幕頁(yè)面顯示 上鍵 切換顯示MVe或VTe頁(yè)面 下鍵 切換顯示PEEP Pmean PIP RR FIO2頁(yè)面 E 設(shè)置按鍵 更改設(shè)置窗口中屏幕頁(yè)面以設(shè)置其他通氣參數(shù) 按下此鍵可顯示設(shè)置頁(yè)面 F 報(bào)警按鍵 更改報(bào)警窗口中的屏幕頁(yè)面以設(shè)置并顯示報(bào)警限值 按下此鍵可顯示報(bào)警頁(yè)面 開(kāi)機(jī) 短按電源鍵 關(guān)機(jī) 按電源鍵約3秒鐘 顯示屏出現(xiàn)提示按中央旋鈕后按下旋鈕 設(shè)置通氣模式 有兩種方法 1 按相應(yīng)的通氣模式鍵約3秒種 2 短按相應(yīng)的通氣模式鍵再按下中央旋鈕 本機(jī)通氣模式 VC CMV VC AC VC SIMV SpnCPAP VC CMV VC AC 使用顯示屏下方的旋鈕設(shè)置通氣參數(shù) 潮氣量VT ml 呼吸頻率RR min O2設(shè)置 O2空氧混合或100 O2FiO2 使用設(shè)置鍵和大旋鈕設(shè)置以下內(nèi)容 呼氣末正壓PEEP mbar 通氣時(shí)間比 I E停滯時(shí)間Tplat 觸發(fā) L min 設(shè)置范圍為3L min 15L min 當(dāng)設(shè)置小于3L min或大于15L min的值將顯示為關(guān) VC CMV模式時(shí)為關(guān) 提示 1 當(dāng)設(shè)置RR VT I E時(shí) 吸氣時(shí)間Ti和吸氣流量的相關(guān)值將自動(dòng)顯示在屏幕最下方的信息區(qū)域 2 在VC CMV模式下設(shè)置觸發(fā)值時(shí) 通氣模式將為VC AC 顯示屏左上角顯示通氣模式為VC AC VC SIMN 使用顯示屏下方的旋鈕設(shè)置通氣參數(shù) 潮氣量V呼吸頻率RRO2設(shè)置 O2空氧混合或100 O2FiO2 使用設(shè)置鍵和大旋鈕設(shè)置以下內(nèi)容 吸氣時(shí)間Ti s 呼氣末正壓PEEP mbar 停滯時(shí)間Tplat Psupp mbar 觸發(fā) L min 提示在設(shè)置呼吸RR VT Ti時(shí) 將在信息區(qū)域顯示I E的相關(guān)值 SpnCPAP 使用顯示屏下方的旋鈕設(shè)置通氣參數(shù) 最大氣道壓力PmaxO2設(shè)置 O2空氧混合或100 O2FiO2 使用設(shè)置鍵和大旋鈕設(shè)置以下內(nèi)容 呼氣末正壓PEEP mbar Psupp mbar 觸發(fā) L min 壓力上升時(shí)間 Slope 在壓力支持模式下 報(bào)警限值設(shè)置 最大氣道壓力Pmax mbar 使用Pmax旋鈕設(shè)置 一般設(shè)置為氣道峰壓 PAP 9 16mbar 10mbar 不超過(guò)35mbar 注 不必設(shè)置Paw設(shè)置報(bào)警下限 如果檢測(cè)到吸氣和呼氣壓力差低于5mbarOxylog2000plus將自動(dòng)發(fā)出警報(bào) MV高限值 VT RR 3L minMV低限值 VT RR 3L minRRsP 測(cè)量值 5次 min 常見(jiàn)報(bào)警原因及處理 供氣壓力低 壓縮氧氣或空氣壓力低 氣源接頭未插到位 處理 將呼吸機(jī)與患者斷開(kāi) 給患者行人工通氣支持 同時(shí)調(diào)整或更換氣源后再使用 氣道壓力過(guò)高 氣道壓力已達(dá)到報(bào)警限值 嗆咳 肺順應(yīng)性降低 分泌物過(guò)多 氣道阻力增加 導(dǎo)管移位 呼吸回路阻力增加 如打折等 高壓報(bào)警限設(shè)置不當(dāng) 患者興奮 激動(dòng)等 處理 吸痰 解除支氣管痙攣 檢查呼吸回路并保持通暢 檢查導(dǎo)管位置 調(diào)整參數(shù) 安撫患者 使用鎮(zhèn)靜藥物 氣道壓力過(guò)低 導(dǎo)管松脫 插管氣囊漏氣 呼吸回路泄導(dǎo)或斷開(kāi)連接 處理 為插管氣囊充氣并檢查泄漏 檢查呼吸回路的連接是否存在泄漏 并確保正確安裝了呼吸閥 人機(jī)對(duì)抗 即病人呼吸與呼吸機(jī)不同步 呼吸機(jī)供氣時(shí)病人可能還在呼氣 呼吸機(jī)停止供氣時(shí)病人可能還處于吸氣狀態(tài) 常表現(xiàn)為明顯氣促 躁動(dòng)不安 血氧飽和度下降 呼吸頻率和心率增快 呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓或低壓報(bào)警 原因 患者不配合 自主呼吸增強(qiáng) 抽搐 疼痛 心肺功能改變 缺氧加重 人工氣道不通暢 移位 固定不好或受牽拉刺激患者 呼吸機(jī)同步性能差或觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng) 或其他參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 處理 取得患者理解與配合 積極治療原發(fā)病 保持呼吸道通暢 調(diào)整呼吸模式和參數(shù) 合理固定導(dǎo)管和呼吸機(jī)管道 必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 謝謝