生化腎功 肝功 血糖 血脂PPT課件

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1、靜脈采血法靜脈采血法?用具用具: :采血盤、止血帶采血盤、止血帶 一次性采血針一次性采血針 0.5%0.5%的碘伏的碘伏 容器容器( (抗凝管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶）抗凝管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶） 無菌棉簽無菌棉簽第1頁/共44頁靜脈靜脈采血法采血法?選擇合適靜脈選擇合適靜脈?止血帶止血帶( (穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)約上方約上方6cm6cm處處) )?0.5%0.5%的碘伏消毒的碘伏消毒?握拳握拳第2頁/共44頁（3 3）采血。）采血?？嚲o靜脈下方皮繃緊靜脈下方皮膚膚 針頭與針頭與皮膚成皮膚成1515-30-30靜脈采血法靜脈采血法第3頁/共44頁見回血見回血 抽取抽取所需血量入試管中所需血量入試管中靜脈采

2、血法靜脈采血法第4頁/共44頁靜脈采血法靜脈采血法?松止血帶，松拳，迅速拔出針頭。松止血帶，松拳，迅速拔出針頭。?用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)1-2min1-2min。?整理用物、洗手并送檢。整理用物、洗手并送檢。第5頁/共44頁?采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝（如采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝（如血常規(guī)、血沉），避免血液凝固。血常規(guī)、血沉），避免血液凝固。?采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。?在采血過程中必須嚴(yán)格無菌操作。在采血過程中必須嚴(yán)格無菌操作。 靜脈采血法靜脈采血法注意事項(xiàng)第6頁/共44頁血清尿素氮血清尿素氮?尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的主

3、要終末產(chǎn)物。?氨基酸脫氨基產(chǎn)生氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3NH3和和C02C02，兩者在肝臟中合成尿素，兩者在肝臟中合成尿素?尿素中氮含量為尿素中氮含量為28286060，幾乎達(dá)一半，幾乎達(dá)一半?尿素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，正常情況下尿素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，正常情況下30%-40%30%-40%被腎小管重吸收。被腎小管重吸收。代 謝第7頁/共44頁尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素氮測定（脲酶波氏法） 尿素尿素氨氨+2CO2堿性堿性酚、次氯酸酚、次氯酸亞硝基鐵氰化鈉亞硝基鐵氰化鈉脲酶脲酶藍(lán)色化合物原理比 色第8頁/共44頁R1:R1:檢測試劑檢測試劑1 1 脲酶脲酶 120U/L120U/LR2:

4、R2:檢測試劑檢測試劑2 2 磷酸鹽緩沖液（磷酸鹽緩沖液（PH7.0PH7.0） 50mmol/L50mmol/LR3:R3:檢測試劑檢測試劑3 3 亞硝基鐵氰化鈉亞硝基鐵氰化鈉( (顯色劑顯色劑A) A) 0.16mmol/L0.16mmol/LR4:R4:檢測試劑檢測試劑4 4 次氯酸鈉次氯酸鈉( (顯色劑顯色劑B) B) 7.00mmol/l7.00mmol/l尿素校準(zhǔn)液（尿素校準(zhǔn)液（2mlx12mlx1） 7.14mmol/L7.14mmol/L 尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素氮測定（脲酶波氏法） 尿素測定試劑盒第9頁/共44頁尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素氮測定（脲酶波氏法） 加入物（加

5、入物（ulul） U S BU S B 血清血清 10 - - 10 - - 尿素氮標(biāo)準(zhǔn)液尿素氮標(biāo)準(zhǔn)液 - 10 - 10 - 蒸餾水蒸餾水 - - 10- - 10 試劑試劑R1 50 50 50R1 50 50 50 試劑試劑R3 1000 1000 1000 R3 1000 1000 1000 試劑試劑R4 1000 1000 1000R4 1000 1000 1000 波長600nm，空白管調(diào)零，讀取吸光度混勻，混勻，3737恒溫恒溫5min5min混勻，混勻，3737恒溫恒溫5min5min第10頁/共44頁尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素氮測定（脲酶波氏法）參考值參考值 2.86-8.

6、20mmol/L2.86-8.20mmol/L Au(測定管吸光度) As（標(biāo)準(zhǔn)管吸光度）7.14mmol/L= 尿素氮(mmol/L)第11頁/共44頁尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素氮測定（脲酶波氏法）?重度脂血標(biāo)本，應(yīng)用除蛋白濾液測定。重度脂血標(biāo)本，應(yīng)用除蛋白濾液測定。?尿素氮如高于尿素氮如高于28.0mmol/L,28.0mmol/L,應(yīng)稀釋標(biāo)本重新測定。應(yīng)稀釋標(biāo)本重新測定。?因加熱條件影響顯色，本法不適合用標(biāo)準(zhǔn)曲線。因加熱條件影響顯色，本法不適合用標(biāo)準(zhǔn)曲線。注意事項(xiàng)第12頁/共44頁尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素氮測定（脲酶波氏法）?血清尿素氮并不是腎功能的特異血清尿素氮并不是腎功能的特異

7、指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。?升高：腎前性、腎性、腎后性升高：腎前性、腎性、腎后性?降低：一般無意義降低：一般無意義臨床意義第13頁/共44頁臨床意義臨床意義腎前性腎性腎后性腎功能衰竭腎小球腎炎多囊腎、腎盂腎炎尿路結(jié)石泌尿系的腫瘤前列腺肥大脫水、休克高蛋白飲食饑餓、發(fā)熱升高第14頁/共44頁肌酐肌酐?肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物?肌酐分為外源性和內(nèi)源性肌酐分為外源性和內(nèi)源性外源性：肉類食物外源性：肉類食物- -肌酐肌酐內(nèi)源性：肌酸內(nèi)源性：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐（生成穩(wěn)定）?肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管

8、重吸收，排泌量很少肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少第15頁/共44頁肌酐肌酐?成人男性成人男性 5353106 106 mol/L mol/L ?成人女性成人女性 444497 97 mol/Lmol/L參考值第16頁/共44頁肌酐肌酐?是一項(xiàng)比尿素氮特異的腎功能指標(biāo)。是一項(xiàng)比尿素氮特異的腎功能指標(biāo)。?腎臟代償與儲(chǔ)備能力強(qiáng)，只有腎功腎臟代償與儲(chǔ)備能力強(qiáng)，只有腎功能明顯受損才使肌酐濃度升高。能明顯受損才使肌酐濃度升高。?肌酐濃度與疾病嚴(yán)重性平行。肌酐濃度與疾病嚴(yán)重性平行。臨床意義第17頁/共44頁肌酐肌酐 腎前性少尿腎前性少尿 腎性少腎性少尿尿BUN/Scr 10:1 10:1原

9、因原因 蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解 器質(zhì)性腎衰器質(zhì)性腎衰竭竭臨床意義第18頁/共44頁腎功能不全分期腎功能不全分期 Scr (umol/L) BUN (mmol/L) 腎功能不全代償期腎功能不全代償期 9( (氮質(zhì)血癥期）氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期腎衰竭期 445-707 20-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）尿毒癥期（腎衰竭晚期） 707 28.6第19頁/共44頁病例分析病例分析1 張某，男，張某，男，5050歲，因反復(fù)雙下肢水腫歲，因反復(fù)雙下肢水腫3 3年，年，加重伴惡心、嘔吐、尿少加重伴惡心、嘔吐、尿少4 4天入院。天入院。3 3年前無年前無 明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱凹陷水腫，伴肉明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)

10、稱凹陷水腫，伴肉眼眼 血尿，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，于血尿，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，于當(dāng)當(dāng) 地縣醫(yī)院診斷為地縣醫(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎”，予，予口服口服 藥物（具體不詳）治療癥狀無好轉(zhuǎn)。藥物（具體不詳）治療癥狀無好轉(zhuǎn)。4 4天前天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，尿量減受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，尿量減少少,300ml/24h,300ml/24h，伴頭昏、乏力。否認(rèn)高血壓，伴頭昏、乏力。否認(rèn)高血壓病史。病史。第20頁/共44頁病例分析病例分析1 體查：體查：T36.5 P80T36.5 P80次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP160/100mmHgBP160/100mmH

11、g，慢性病容，貧血貌，咽紅，慢性病容，貧血貌，咽紅，扁桃體不大，心肺腹體查無異常，雙下肢輕扁桃體不大，心肺腹體查無異常，雙下肢輕度水腫。度水腫。第21頁/共44頁病例分析病例分析1 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液一般檢查血液一般檢查 RBC3.0RBC3.0101012 12 /L Hb85g/L WBC9.0/L Hb85g/L WBC9.010109 9 /L /L N 0.88 L 0.10 PLT200N 0.88 L 0.10 PLT20010109 9 /L /L 尿液檢查：潛血尿液檢查：潛血+3 +3 蛋白蛋白+3+3 腎功：尿素腎功：尿素19.8mmol/L 19.8mmol/

12、L 肌酐肌酐920mol/L920mol/L 思考題：思考題： 診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)第22頁/共44頁 實(shí)驗(yàn)十二實(shí)驗(yàn)十二: :臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查- -血清尿素氮測定血清尿素氮測定受檢者姓名受檢者姓名: :血清尿素氮測定結(jié)果：血清尿素氮測定結(jié)果：A AU U（測定管）（測定管）: :A AS S （標(biāo)準(zhǔn)管）（標(biāo)準(zhǔn)管）: :計(jì)算：計(jì)算： A AU U （測定管）（測定管）/ A/ AS S （標(biāo)準(zhǔn)管）（標(biāo)準(zhǔn)管）* *7.14(mmol/L)7.14(mmol/L)結(jié)果分析：結(jié)果分析： 檢查者檢查者: : 檢檢查日期查日期: :第23頁/共44頁第24頁/共44頁第25頁/共44頁常見

13、肝病檢查項(xiàng)目的和合理選擇常見肝病檢查項(xiàng)目的和合理選擇健康體格檢查時(shí)一般選擇ALT、AST、A/G、-GT、及肝炎標(biāo)志物。懷疑為無黃疸肝病時(shí)對(duì)于急性患者可查ALT、膽汁酸、尿膽原、肝炎標(biāo)志物，對(duì)于慢性患者加查AST、-GT、STP、A/G。對(duì)于黃疸的診斷與鑒別診斷時(shí)，應(yīng)查STPCB、尿膽原、與膽紅素ALP、GGT、LP-X、膽汁酸。懷疑為肝癌時(shí)除一般肝功能外，應(yīng)加查AFP、-GT及其同工酶，ALP及其同工酶。懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時(shí)ALT、AST、STP、A/G、此外查MAO、PIIIP等。第26頁/共44頁血糖檢測血糖檢測空腹血糖空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)

14、檢檢測測 血糖檢測的適應(yīng)癥血糖檢測的適應(yīng)癥高血糖癥高血糖癥低血糖癥低血糖癥 第27頁/共44頁高血糖癥高血糖癥糖尿病篩選糖尿病篩選糖尿病治療的監(jiān)測糖尿病治療的監(jiān)測第28頁/共44頁糖尿病篩查對(duì)象糖尿病篩查對(duì)象第29頁/共44頁糖尿病篩查對(duì)象糖尿病篩查對(duì)象第30頁/共44頁糖尿病篩查對(duì)象糖尿病篩查對(duì)象高血壓高血壓高血脂高血脂妊娠糖尿病史或曾分娩巨大兒妊娠糖尿病史或曾分娩巨大兒（ 4.0kg）第31頁/共44頁空腹血糖空腹血糖參考值參考值葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法:3.96.1mmol/L鄰甲苯胺法鄰甲苯胺法:3.96.4 mmol/L第32頁/共44頁糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)第33頁/共4

15、4頁第34頁/共44頁第35頁/共44頁什么是低血糖？什么是低血糖？糖尿病患者糖尿病患者 3.9 mmol/ L 2.8 mmol/L 低血糖癥（低血糖昏迷）低血糖癥（低血糖昏迷）第36頁/共44頁第37頁/共44頁低血糖低血糖(1)生理性生理性:饑餓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠饑餓、長期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期期(2)病理性：病理性： 糖尿病糖尿病 口服降糖藥口服降糖藥 胰島素胰島素 非糖尿病非糖尿病 胰島胰島B細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤第38頁/共44頁血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測一、血清脂質(zhì)檢測一、血清脂質(zhì)檢測總膽固醇總膽固醇(total cholesterol,TC)甘油三酯甘油三酯(triglycer

16、ide,TG) 二、血清脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測乳糜微粒乳糜微粒(CM)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)載脂蛋白載脂蛋白A(apoA)載脂蛋白載脂蛋白B(apoB)第39頁/共44頁血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象(1)冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者;(2)高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;(3)有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者;(4)有皮膚黃色瘤者有皮膚黃色瘤者;(5)有家族性高血脂癥者。有家族性高血脂癥者。40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性建議每年查。歲以上男性和絕經(jīng)期后女性建議每年查。第40頁/共44頁血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)第41頁/共44頁血脂異常的臨床分型血脂異常的臨床分型第42頁/共44頁第43頁/共44頁感謝您的觀看！第44頁/共44頁