七個癡呆量表綜合
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研究方案編號:IC4-05023-096-CHN 訪視: W-002 (篩選) 研究中心編號:| 0 | 1 | | | 患者編號: 簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE) 評分標準:每 1 項正確為 1 分,錯誤為 0 分??偡址秶鸀?0~30 分,正常與不正常的分界值與教育程度有關(guān);文盲(未 受教育)組≤17 分,小學(受教育年限≤6 年)組≤20 分,中學或以上(受教育年限>6 年)組≤24 分。分界值以下為 有認知功能缺陷,以上為正常。 備注:評價項目 6. 重復:必須完全相同才算正確; 評價項目 7.閱讀:有閉眼睛的動作才給分; 評價項目 10.繪圖:圖要有 10 個角和 2 條相交的直線。 評價項目 1.定向力:現(xiàn)在我要問您一些問題,多數(shù)都很簡單,請您認真回答。 1) 現(xiàn)在是哪一年? 正確 1□ 錯誤 0□ 2) 現(xiàn)在是什么季節(jié)? 1□ 0□ 3) 現(xiàn)在是幾月份? 1□ 0□ 4) 今天是幾號? 1□ 0□ 5) 今天是星期幾? 1□ 0□ 量表 第 11 頁 共 76 頁 6) 這是什么城市(城市名)? 7) 這是什么區(qū)(城區(qū)名)?(如能回答出就診醫(yī)院在本地的哪個方位也可。如為外 1□ 0□ 地患者,則可問患者家在當?shù)氐哪膫€方位) 1□ 0□ 8) 這是什么街道?(如為外地患者,則可問患者家在當?shù)氐哪膫€街道) 1□ 0□ 9) 這是第幾層樓? 1□ 0□ 10) 這是什么地方? 1□ 0□ 2.即刻記憶:現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱,我說完后請您重復一遍(回答出的詞語正確即 可,順序不要求)。 1) 回答出“皮球” 正確 1□ 錯誤 0□ 2) 回答出“國旗” 1□ 0□ 3) 回答出“樹木” 1□ 0□ 3.注意力和計算力:現(xiàn)在請您算一算,從 100 中減去 7,然后從所得的數(shù)算下去,請您將每 減一個 7 后的答案告訴我,直到我說“?!睘橹?[依次減 5 次,減對幾次給幾分,如果前 面減錯,不影響后面評分,例如:100-7=92(錯,本次不得分),92-7=85(對,本次得 1 分),85-7=78(對,本次得 1 分),78-7=71(對,本次得 1 分),71-7=65(錯,本次 不得分),故本項共得分為 3 分]。 正確 錯誤 1) 100-7=93 1□ 0□ 2) 93-7=86 1□ 0□ 3) 86-7=79 1□ 0□ 4) 79-7=72 1□ 0□ 5) 72-7=65 1□ 0□ 4.回憶:現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西(回答出的詞語正確即可,順序不要 求)? 正確 錯誤 1) 回答出“皮球” 1□ 0□ 2) 回答出“國旗” 1□ 0□ 3) 回答出“樹木” 1□ 0□ 5.命名:請問這是什么? 正確 錯誤 1) 回答出“手表” (回答出“表”就算對) 1□ 0□ 2) 回答出“鉛筆” (回答出“筆”就算對) 1□ 0□ 評價項目 6.重復:請您跟我說。 正確 錯誤 說出“大家齊心協(xié)力拉緊繩” 1□ 0□ 7.閱讀:請您念一念這句話,并按這句話的意思去做(如患者為文盲,該項評為 0 分)。 正確 錯誤 請閉上您的眼睛 1□ 0□ 8.3 步指令:我給您一張紙,請您按我說的去做。 正確 錯誤 1) 患者右手拿起紙 1□ 0□ 2) 患者將紙對折 1□ 0□ 3) 患者將紙放在左腿上 1□ 0□ 9.表達:請您寫一個完整的句子(句子要有主語、謂語,能表達一定的意思)(如患者為文 盲,該項評為 0 分)。 正確 錯誤 1□ 0□ 10.繪圖:請您照著這個樣子把它畫下來。 正確 錯誤 1□ 0□ 得分: 研究者簽名:.……………………………….. 評估日期: 2 0 日 日 / 月 月 / 年 年 年 年 臨床癡呆評定量表(CDR) 知情者與受試者的關(guān)系:1□ 配偶 2□子女 3□其他: 分別對知情者和受試者本人進行訪談,即:對知情者進行訪談時,受試者不應(yīng)在場,這期間請研究者指定人員看護受試 者;對受試者進行訪談時,知情者不應(yīng)在場。詢問以下內(nèi)容以及必要的附加問題,并進行記錄,根據(jù)二者提供的信息對 受試者的認知功能做出評價。注意只有當能力的減退是由于認知障礙引起時才記分,其他因素(軀體或抑郁等)不影響 評分。 詢問知情者 (1)詢問知情者有關(guān)受試者記憶的問題: 1. 他/她有記憶或思維的問題嗎? 1□ 否 2□ 是 1a.假如是,這個問題是經(jīng)常的嗎(而不是偶爾出現(xiàn))? 1□ 否 2□ 是 2. 他/她能回憶起最近發(fā)生的事情嗎? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 3. 他/她能記住短的購物清單嗎? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 4. 在過去的一年中他/她記憶力有減退嗎? 1□ 否 2□ 是 5. 從目前他/她的記憶狀況來看,是否幾年前他/她已經(jīng)有了日 ?;顒幽芰Γɑ蛲诵萸暗幕顒樱┱系K?(知情者的看法) 1□ 否 2□ 是 6. 他/她會完全忘記幾周內(nèi)的大事嗎(如:來訪、出行、聚會、 婚禮等)? 1□ 很少 2□ 有時 3□ 通常 7. 他/她經(jīng)常忘記這些事情確切的細節(jié)嗎? 1□ 很少 2□ 有時 3□ 通常 8. 他/她經(jīng)常完全忘記很早以前的重要事情嗎(如:生日、結(jié) 婚日期、就業(yè)單位)? 1□ 很少 2□ 有時 3□ 通常 9. 告訴我最近生活中他/她應(yīng)該記得的一些事情,請詳細描述事件發(fā)生的地點,開始、持續(xù)和結(jié)束時間,參加者以及 他們(包括受試者)是如何到達現(xiàn)場的。 請具體記錄: 一周以內(nèi)的事件 一月以內(nèi)的事件 10. 他/她是什么時候出生的? 年 月 日 11. 他/她在什么地方出生的? 省 市 12. 他/她最后就讀的學校是: 名稱: 地點: 年級: 13. 他/她主要的工作是什么?假如沒有,配偶的主要工作是什么? 14. 他/她最后的主要工作是什么?假如沒有,配偶最后的主要工作是什么? 15. 他/她(或配偶)何時退休的?為什么? (2)詢問知情者有關(guān)受試者定向的問題: 他/她是否經(jīng)常準確知道: 1. 當月的日期? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 9□ 不詳 2. 月份? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 9□ 不詳 3. 年份? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 9□ 不詳 4. 星期幾? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 9□ 不詳 5. 他/她判斷時間關(guān)系有困難嗎(如發(fā)生在過去互相關(guān) 聯(lián)的事情)? 1□ 很少 2□ 有時 3□ 通常 9□ 不詳 6. 在熟悉的街區(qū),他/她是否能找到自己想去的地方? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 9□ 不詳 7. 在居住區(qū)以外的地方,他/她是否能從一個地方到另 一個地方? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 9□ 不詳 8. 在室內(nèi),他/她是否能找到自己想去的地方? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 9□ 不詳 (3)詢問知情者有關(guān)受試者判斷和解決問題的能力: 1. 總的來說,假如您現(xiàn)在必須評定他/她解決問題的能 力,請你考慮以下答案哪一種最適合 1□ 和以前一樣好 2□ 不如以前好 3□ 一般 4□ 差 5□ 根本沒有能力 2. 評定他/她處理少量錢財?shù)哪芰Γū热鐡Q零錢、找零 錢) 1□ 沒有喪失 2□ 有些喪失 3□ 嚴重喪失 3. 評定他/她處理復雜財務(wù)或生意交易的能力(比如收 支平衡、付費) 1□ 沒有喪失 2□ 有些喪失 3□ 嚴重喪失 4. 他/她是否能處理家庭中發(fā)生的緊急情況(如水管滲 漏、著火) 1□ 和以前一樣好 2□ 因為思維障礙不如以前好 3□ 嚴重喪失 9□ 由于其他原因不如以前好,(具體 ) 5. 他/她能理解所處境況或別人對某一問題的解釋嗎? 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 9□ 不詳 6. 在社交場合或與他人交往時,他/她的行為適當嗎? (和他/她平常的風格一樣嗎?)這個題目是評定行 為,不是外表。 1□ 通常 2□ 有時 3□ 很少 9□ 不詳 (4)詢問知情者有關(guān)受試者社會活動的問題: 1. 他/她仍在工作嗎? 1□ 是(跳至問題 3) 2□ 否 9□ 不適用(跳至問題 4) 2. 記憶或思維障礙是他/她決定退休的原因嗎? 1□ 否 2□ 是(跳至問題 4) 9□ 不詳 3. 因為記憶或思維障礙,他/她在工作中有明顯的困難 嗎? 1□ 無或很少 2□ 有時 3□ 通常 9□ 不詳 4. 他/她過去騎自行車嗎? 1□ 是 2□ 否 5. 他/她現(xiàn)在騎自行車嗎? 1□ 是 2□ 否 6. 如果沒有,是否是因為記憶力或思維問題? 1□ 是 2□ 否 7. 假如他/她仍堅持騎自行車,是否會因為思維能力不佳 而出現(xiàn)問題或危險? 1□ 是 2□ 否 8. 他/她能獨立購買需要的東西嗎? 1□ 總是 2□ 有時(購買有限數(shù)量的物品;重復購買或忘記所需要的物 品) 3□ 很少或從來不(每次購物均需別人陪同) 9□ 不詳 9. 他/她在家庭以外能獨立地進行活動嗎? 1□ 總是 (有意義的參加活動,如發(fā)表意見、選舉) 2□ 有時(有限地或進行常規(guī)的活動,比如看上去能開會、能 去理發(fā)) 3□ 很少或從來不(沒有幫助一般不能進行活動) 9□ 不詳 10. 他/她是否經(jīng)常被帶去參加家庭以外的社會活動? 1□ 是 2□ 否 假如否,為什么? 11. 不經(jīng)意的觀察會覺得他/她的行為異常嗎? 1□ 否 2□ 是 12. 假如在養(yǎng)老院里,他/她能很好地參加社交活動嗎? 1□ 是 2□ 否 以上是否能夠得到足夠的信息來評定受試者的社會活動缺 1□ 是 2□ 否 探親訪友、政治活動、行業(yè)組織如各種協(xié)會、社會俱樂部、服務(wù)機構(gòu)、教育項目等。 假如需要澄清受試者的功能水平,請在下面加上注釋: (5)詢問知情者有關(guān)受試者家務(wù)與愛好的問題: 1a.他/她做家務(wù)的能力出現(xiàn)了什么變化? 1b.他/她還能把哪些事情做好? 2a.他/她從事業(yè)余愛好的能力有什么變化? 2b.他/她還能把哪些愛好的事情做好? 3. 假如在養(yǎng)老院,哪些家務(wù)和愛好他/她再也無法做好了? 4. 日?;顒幽芰? 請描述 5. 他/她做家務(wù)的能力以下哪個答案最合適(檢查者根據(jù)以 上信息判斷,不需要直接詢問知情者)。 1□ 在日常活動中功能正常 2□ 能進行日?;顒樱_不到既往水平 3□ 能獨立完成某些活動(操作家庭用具,如吸塵器,做簡單 的飯) 4□ 僅能從事有限的活動(在一些指導下,洗盤子尚干凈、能 擺碗筷) 5□ 缺乏有意義的功能(只有簡單的活動,如在嚴密的指導下 可鋪床) 以上是否能夠得到足夠的信息來評定受試者的家務(wù)與愛好 損害的程度? 1□ 是 2□ 否(進一步探討以下問題) 家務(wù):如做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生、購買食品雜貨、倒垃圾、整理院子、家庭用具簡單維護和基本維修。 愛好:縫紉、繪畫、手工藝、讀書、娛樂、攝影、園藝、看電影或音樂會、做木活、參與體育運動。 (6)詢問知情者有關(guān)受試者個人生活自理能力的問題: 請您評估他/她在以下各方面心智能力如何(假如受試者的自理能力比以前退步,即使達不到 1 的程度,也應(yīng)考慮“1 分”)。 評定項目 穿衣 0□ 獨立完成 1□ 有時系錯扣子等 2□ 順序錯誤,常忘記 某一件 3□ 不能穿衣 清潔與修飾 0□ 無需幫助 1□ 需要敦促 2□ 有時需要幫助 3 □ 總是或幾乎總是 需要幫助 吃飯 0□ 干凈,餐具適當 1□ 零亂,只用湯勺 2 □ 只能吃簡單的固 體食物 3 □ 完全依賴他人喂 食 括約肌控制 0□ 控制正常 1□ 有時尿床 2□ 經(jīng)常尿床 3□ 大小便失禁 詢問受試者 (1)詢問受試者的記憶問題: 1. 你在記憶或思維方面有問題嗎? 1□ 否 2□ 是 2. 剛才你的(配偶,子女等)告訴我一些你最近經(jīng)歷的事。你能告訴我有關(guān)這些事情的一些情況嗎?敦促他/她描述 事件的細節(jié),如地點,發(fā)生、持續(xù)和結(jié)束時間,參加者以及他們(包括受試者)如何到達現(xiàn)場。 一周以內(nèi)的事件 0 □ 大部分正確 0.5 □ 部分正確 1 □ 大部分不正確 一月以內(nèi)的事件 0 □ 大部分正確 0.5 □ 部分正確 1 □ 大部分不正確 3. 我現(xiàn)在說一個姓名和地址,請您記住?,F(xiàn)在請跟我重復這個姓名和地址(重復到受試者能夠正確重復但最多三遍, 每一遍重復正確的成分對應(yīng)的方框畫)。 1□ 張 2□ 丹 3□ 北京市 4□ 王府井街 5□ 42 號 1□ 張 2□ 丹 3□ 北京市 4□ 王府井街 5□ 42 號 1□ 張 2□ 丹 3□ 北京市 4□ 王府井街 5□ 42 號 4. 你是什么時候出生的? 年 月 日 5. 你在什么地方出生的? 省 市 6. 你最后就讀的學校是: 名稱: 地點: 年級: 7. 你主要的工作是什么?假如沒有工作,配偶的主要工作是什么? 8. 你最后的主要工作是什么?假如沒有工作,配偶最后的主要工作是什么? 9. 你(或配偶)何時退休的?為什么? 10. 請重復我剛才讓您記住的名稱和地址(每一個重復正確的成分對應(yīng)的方框畫)。 1□ 張 2□ 丹 3□ 北京市 4□ 王府井街 5□ 42 號 (2)詢問受試者的定向問題(詳細記錄受試者的答案): 今天是幾號? 1□ 正確 2□ 不正確 今天是星期幾? 1□ 正確 2□ 不正確 現(xiàn)在是幾月份? 1□ 正確 2□ 不正確 今年是哪一年? 1□ 正確 2□ 不正確 這個地方的名稱是什么? 1□ 正確 2□ 不正確 我們住在哪個城市或城鎮(zhèn)? 1□ 正確 2□ 不正確 現(xiàn)在幾點了? 1□ 正確 2□ 不正確 受試者知道陪他/她來的人是誰嗎? 1□ 正確 2□ 不正確 (3)詢問受試者有關(guān)判斷和解決問題的能力: 假如受試者對該問題的最初反應(yīng)不是“0”分,需要進一步詢問,以便確定其對該題的最佳理解,最接近的答案畫。 相似性: 例子:“鉛筆和鋼筆有什么相似之處?”(書寫工具) 這些東西有什么相似之處? 1. 蘿卜……菜花 0□ 蔬菜 1□ 吃的東西、生長的東西、能做飯的東西等 2□ 回答不切題;不一樣;買來的 2. 書桌……書架 0□ 家具,辦公家具,都是放書用的 1□ 木頭的,有腿 2□ 回答不切題;不一樣 區(qū)別: 例子:“糖和醋有什么區(qū)別?”(一個甜,一個酸) 這些東西有什么不同之處? 3. 謊言……錯誤 0□ 一個故意,一個無意 1□ 一個不好,一個好;或只解釋一個 2□ 其他答案,差不多 4. 河流……運河 0□ 一個天然,一個人工 2□ 其它答案 計算 5. 1 元等于多少個 5 分? 1□ 正確 2□ 不正確 6. 六元七角五分等于多少個二角五分? 1□ 正確 2□ 不正確 7. 從 20 減去 3,再從每一個得數(shù)連續(xù)減 3,一直減下去(至 少減兩次) 20-3=17 17-3=14 1□ 正確 2□ 不正確 判斷 8. 當你到達一個陌生的城市,你如何找到你想到達的一個 單位? 0□ 問路邊的行人或警察,查地圖,打 114 查詢 1□ 其他不佳的答案 2□ 沒有明確的反應(yīng) 9. 受試者對自身生活能力減退和處境以及對他/她為什 么到這兒來做檢查的理解程度 1□ 自知力好 2□ 有部份自知力 3□ 無自知力 CDR 評分方法 利用獲得的所有信息,做出最恰當?shù)呐袛?。?個功能域分別進行評定,在相應(yīng)的“□”填寫分數(shù),注意只有當能力 的減退是由認知障礙引起時才記分。如果功能障礙的嚴重程度介于兩級之間,原則上按嚴重的一級進行評定。最后,綜 合6個功能域的得分,根據(jù)以下原則總結(jié)出CDR總體得分: 1. 記憶(M)為主要項目,其他 5 項為次要項目。 2. 當 M=0.5,CDR≠0,只能=0.5 或 1。 3. CDR=M(記憶分) 1) 當至少 3 個次要項目與記憶分數(shù)相同時; 2) 當 1 個或 2 個次要項目分數(shù)=M,不多于 2 個次要項目分數(shù)在 M 的任一側(cè)時; 3) 當 3 個次要項目分數(shù)在記憶分的一側(cè),另 2 個次要項目分數(shù)在記憶分的另一側(cè)時; 4) 當 M=0.5,至少 3 個次要項目均為 0 時,CDR=0.5; 5) 當 M=0,只有 1 個次要項目≥0.5 時,CDR=0; 4. CDR≠M(記憶分) 1) 當 3 個或多個次要項目分數(shù)大于或小于 M 時,CDR=大多數(shù)次要項目分數(shù); 2) 當 M=0.5,至少 3 個次要項目分≥1 時,CDR=1; 3) 當 M=0,2 個或多個次要項目≥0.5 時,CDR=0.5; 4) 當 M=1 時,CDR≠0,此時如果其他大多數(shù)次要項目=0,CDR=0.5。 就近聯(lián)合原則:當不符合以上原則時,CDR=與 M 最接近的次要項目的分數(shù)(例:M 和一個次要項目的分數(shù)=3,2 個次要項 目的分數(shù)=2,1 個次要項目的分數(shù)=1,CDR=2)。 CDR 記分表 內(nèi)容 1. 記憶力 2. 定向力 3. 判斷與 解決問 健康 CDR=0 無記憶缺損或 只有輕微的、偶 爾的健忘 能完全正確定 向 能很好的解決 日常問題,處 可疑癡呆 CDR=0.5 經(jīng)常性的輕度 健忘;對事情能 部分回憶;“良 性”健忘 對時間關(guān)聯(lián)性 有輕微的困難, 其余能完全正 確定向 在解決問題、辨 別事物間的異 輕度癡呆 CDR=1 中度記憶缺損,對 近事遺忘突出,記 憶缺損妨礙日常 活動 對時間關(guān)聯(lián)性有 中度困難;檢查時 對地點仍有定向 能力;但在某些場 合可能有地理定 向能力障礙 在解決問題、辨別 事物間的異同點 中度癡呆 CDR=2 嚴重記憶缺損; 能記住過去非 常熟悉的事情, 新發(fā)生的事件 很快遺忘 對時間關(guān)聯(lián)性 有嚴重困難;通 常對時間不能 定向,常有地點 失定向 在解決問題、辨 別事物間的異 重度癡呆 CDR=3 嚴重記憶喪失; 僅存片段的記 憶 僅對病人自己 有定向力 不能作判斷,或 得分 | | 分 | | 分 題的能 力 4. 社會事 理事務(wù)和財 務(wù),判斷力良 好 和平常一樣能 獨立處理工 同點方面有輕 微缺損 在這些活動方 方面有中度困難; 通常還能維持社 交事務(wù)判斷力 已不能獨立進行 這些活動;可以從 同點方面有嚴 重損害;社會判 斷力通常受損 不能獨立進行 室外活動;但可 不能解決問題 | | 分 不能獨立進行 室外活動;病重 務(wù) 5. 家務(wù)與 業(yè)余愛 好 6. 個人自 作、購物、義 務(wù)勞動及社會 群體活動 家庭生活、業(yè) 余愛好和需用 智力的興趣均 很好保持 面僅有輕微損 害 家庭生活、業(yè)余 愛好和需用智 力的興趣有輕 微損害 事其中部分活動, 不經(jīng)意的觀察似 乎正常 家庭活動有肯定 的輕度障礙,放棄 難度大的家務(wù),放 棄復雜的愛好和 興趣 須旁人督促或提 被帶到家庭以 外的場所參加 活動 僅能做簡單家 務(wù),興趣明顯受 限,而且維持的 差 穿衣、個人衛(wèi)生 得不能被帶到 家庭以外的場 所參加活動 喪失有意義的 家庭活動 個人自理方面 依賴別人給予 | | 分 | | 分 理能力 7. 總體得 完全自理 醒 及個人事務(wù)料 理都需要幫助 很大幫助;經(jīng)常 大小便失禁 | | 分 0 0.5 1 2 3 | | 分 分 研究者簽名:.……………………………….. 評估日期: 2 0 日 日 / 月 月 / 年 年 年 年 研究方案編號:IC4-05023-096-CHN 訪視: W-002 (篩選) 研究中心編號:| 0 | 1 | | | 患者編號: 日常生活能力量表(ADL) 指導語:根據(jù)智能水平對受試者的以下功能進行評定,如“您能做飯嗎?您自己能獨立把飯做好嗎?如果別人幫助您, 您能做飯嗎?” 評分標準:1 分=自己完全可以做;2 分=有些困難,自己尚能完成;3 分=需要幫助;4 分=根本沒法做。當患者從來不做 但是能夠勝任時評定為 1,從來不做但做起來有困難,但不需要別人幫助評定為 2,從來不做但做起來需要幫助評定為 3, 從來不做,也無法完成時評定為 4。得分范圍為 20-80 分,>23 分為認知功能損害。 項目 評分 ADL 1. 做飯 1□ 2□ 3□ 4□ 2. 穿脫衣服 1□ 2□ 3□ 4□ 3. 洗漱 1□ 2□ 3□ 4□ 4. 上下床、坐下或站起 1□ 2□ 3□ 4□ 5. 室內(nèi)走動 1□ 2□ 3□ 4□ 6. 上廁所 1□ 2□ 3□ 4□ 7. 大小便控制 1□ 2□ 3□ 4□ 8. 洗澡 1□ 2□ 3□ 4□ 得分 | | | 分 IADL 1. 自己搭乘公共汽車(知道乘哪一路車,并能獨自去) 1□ 2□ 3□ 4□ 2. 在住地附近活動 1□ 2□ 3□ 4□ 3. 自己做飯(包括洗菜、切菜、打火/生火、炒菜等) 1□ 2□ 3□ 4□ 4. 吃藥(能記住按時服藥,并能服用正確的藥) 1□ 2□ 3□ 4□ 5. 一般輕家務(wù)(掃地,擦桌) 1□ 2□ 3□ 4□ 6. 較重家務(wù)(擦地擦窗,搬東西等) 1□ 2□ 3□ 4□ 7. 洗自己的衣服 1□ 2□ 3□ 4□ 8. 剪腳趾甲 1□ 2□ 3□ 4□ 9. 購物 1□ 2□ 3□ 4□ 10. 使用電話(必須會撥號) 1□ 2□ 3□ 4□ 11. 管理個人錢財(指自己能買東西、找零錢、算錢等) 1□ 2□ 3□ 4□ 12. 獨自在家(能獨自在家呆一天) 1□ 2□ 3□ 4□ 得分 | | | 分 研究者簽名:.……………………………….. 評估日期: 2 0 量表 第 12 頁 共 76 頁 日 日 / 月 月 / 年 年 年 年 研究方案編號:IC4-05023-096-CHN 訪視: W000 (入選) 研究中心編號:| 0 | 1 | | | 患者編號: 阿爾茨海默病評價量表-認知分表(ADAS-Cog)(第 1 套) 指導語:1-7 項請研究者向患者提問,8-12 項請研究者根據(jù)對患者之前的表現(xiàn)作評定。 評測項目 評測內(nèi)容 記分 得分 1. 單詞回憶 回憶常用的單詞 0 –10 | | | 分 2. 命名 給提交的 12 個物體和一只手上的手指命名 0 – 5 | | 分 3. 指令 理解和完成 1~5 步命令 0 – 5 | | 分 4. 結(jié)構(gòu)性練習 臨摹 4 個幾何圖形 0 – 5 | | 分 5. 意向性練習 完成熟悉但復雜的次序活動的能力 0 – 5 | | 分 6. 定向 時間和地點定向力的評價 0 – 8 | | 分 7. 單詞辨認 從前面已經(jīng)給出的字詞中辨別出新的字詞 0 –12 | | | 分 8. 回憶測驗指令 記憶認知任務(wù)中的指令 0 – 5 | | 分 9. 口語能力 患者說話交流能力的評價 0 – 5 | | 分 10. 找詞困難 患者語言表達能力的評價 0 – 5 | | 分 11. 語言理解力 患者口頭語言理解的能力 0 – 5 | | 分 12. 注意力 患者測查過程中注意力 0 – 5 | | 分 總分 | | | 分 1.單詞回憶測驗 現(xiàn)在我給您出示一些單詞(速度 1 個/秒。如患者為文盲, 請讀給患者聽),請您盡可能記住,念完后請您回憶這些 單詞,并告訴我您能記住的那些單詞?;颊呋貞浾_的單 詞,請研究者在該單詞的“是”方框打;不能回憶出來 的,則在其“否”方框里打。 評分標準: 每次測試計數(shù)未能回憶出來的單詞 數(shù),得分為三次測試中未能回憶單 詞數(shù)的平均數(shù)。 得 分 | | | 分 測試 1 測試 2 測試 3 是否能回憶 是否能回憶 是否能回憶 是 否 是 否 是 否 家庭 F F 皮膚 F F 鐵路 F F 硬幣 F F 兒童 F F 兒童 F F 鐵路 F F 家庭 F F 硬幣 F F 兒童 F F 軍隊 F F 旗子 F F 軍隊 F F 硬幣 F F 皮膚 F F 旗子 F F 鐵路 F F 圖書館 F F 皮膚 F F 麥子 F F 海洋 F F 圖書館 F F 旗子 F F 麥子 F F 麥子 F F 圖書館 F F 家庭 F F 海洋 F F 海洋 F F 軍隊 F F 未能回憶單詞數(shù) | | | 未能回憶單詞數(shù) | | | 未能回憶單詞數(shù) | | | 量表 第 46 頁 共 76 頁 2.命名物體或手指 我給您看些物品及利用您的手指,請您 說出它的名稱。這叫什么? 評分標準:評分記回答不正確名稱數(shù)。 0 分= 0-2 件物品命名不正確; 1 分= 3-5 件物品命名不正確; 2 分= 6-8 件物品不正確; 3 分= 9-11 件物品不正確; 4 分= 12-14 件物品不正確; 5 分= 15-17 件物品不正確 | | 分 物品名稱 物品相關(guān)線索(提示語) 是否正確 物品名稱 物品相關(guān)線索(提示語) 是否正確 花 生長在花園里的 F 對 F 錯 剪刀 裁紙用的 F 對 F 錯 椅子 用來坐的 F 對 F 錯 梳子 用來整理頭發(fā)的 F 對 F 錯 哨子 吹氣時能發(fā)出聲音的 F 對 F 錯 錢包 放鈔票用的 F 對 F 錯 鉛筆 用來寫字的 F 對 F 錯 口琴 一種樂器 F 對 F 錯 撥浪鼓 嬰兒玩的 F 對 F 錯 聽診器 醫(yī)生用來查你的心臟的 F 對 F 錯 假面具 隱藏你的臉的東西 F 對 F 錯 夾具 夾食物用的 F 對 F 錯 拇指 F 對 F 錯 食指 F 對 F 錯 中指 F 對 F 錯 無名指 F 對 F 錯 小指 F 對 F 錯 3.指令 下面請您做幾個動作,請您按我的指令去做。 握拳; F 對 F 錯 指指屋頂,然后指指地板; F 對 F 錯 將鉛筆放在卡片上面,然后再拿回來; F 對 F 錯 將手表放在鉛筆的另一邊并且將卡片翻過來; F 對 F 錯 用一只手的兩個手指拍每個肩膀兩次,并且 F 對 F 錯 眨眨眼睛。 評分標準:評分記錄不正確操作步驟數(shù)。 0 分= 全部正確; 1 分= 1 項指令錯誤,4 項指令正確; 2 分= 2 項指令錯誤,3 項指令正確; | | 分 3 分= 3 項指令錯誤,2 項指令正確; 4 分= 4 項指令錯誤,1 項指令正確; 5 分= 5 項指令均錯誤。 4. 結(jié)構(gòu)性練習 這張紙上有個幾個圖(見下頁 4 個圖),請您試 著在這頁紙的其他地方再畫一幅,盡可能畫得一 樣。 評分注意:第(1)幅圖:必須是閉合曲線且有 圓的概念才給分;第(2)幅圖:必須有十字框 的交叉才給分;第(4)幅圖:必須有立體感才 給分。 評分標準: 0 分= 4 幅圖全部正確; 1 分= 1 幅錯誤; 2 分= 2 幅錯誤; 3 分= 3 幅錯誤; 4 分= 4 幅均錯誤; 5 分= 未作圖,或在圖上描,或只有以部分圖形, 或用文字代替圖形。 | | 分 5.意向性練習 現(xiàn)在請您假裝給朋友寄一封信。請您先把這張紙 折疊起來,將信紙裝進信封,并在信封上寫上地 址,然后告訴我郵票貼在哪。 評分標準:記錄不正確步驟數(shù); 0 分= 全部正確; 1 分= 1 步錯誤; 2 分= 2 步錯誤; 3 分= 3 步錯誤; 4 分= 4 步錯誤; 5 分= 5 步均錯誤。 | | 分 疊信紙 F 對 F 錯 將信紙裝進信封 F 對 F 錯 封好信封 F 對 F 錯 寫好信封的地址 F 對 F 錯 說出貼郵票的地方 F 對 F 錯 (1) (2) (3) (4) 6.定向力:問患者以下的問題 評分標準:評分記錄錯誤項目的總數(shù)。 | | 分 1 你叫什么名字? 全名 F 對 F 錯 2 現(xiàn)在是幾月? 月 F 對 F 錯 3 今天是幾號? 天1 天 F 對 F 錯 4 現(xiàn)在是哪年? 年 F 對 F 錯 5 今天是星期幾? 星期 F 對 F 錯 6 現(xiàn)在是什么季節(jié)? 季節(jié)(季節(jié)變換前 1 周/后 2 周) F 對 F 錯 7 這個地方叫什么名字? 地點(部分命名也可以接受) F 對 F 錯 8 現(xiàn)在幾點了?(要求行量表評估的房間無鐘 表,患者不允許看鐘表) 今天的時間(誤差在 1 小時以內(nèi)) F 對 F 錯 7.單詞辨認測試(三次試驗平均錯誤分數(shù)) 1)現(xiàn)在我給您出示一些單詞(即目標單詞), 請您念一遍這些單詞并盡可能記住它們。 2)現(xiàn)在我給您看另一套單詞(第一試至第三 試),其中一些是剛才給您看過的,一些是您 沒看過的,請您告訴我哪些是我剛才讓您看過 的,哪些不是。 評分標準: 表中加粗且有陰影背景的單詞為“目標單詞”?;? 者回答正確,則在相應(yīng)單詞的“是”方框畫;回 答錯誤,則在“否”方框畫。記錄回答錯誤的目 標單詞數(shù),即計數(shù)目標單詞中選擇“否”的個數(shù)。 得分為三次測試回答錯誤的目標單詞數(shù)的平均數(shù)。 得 分 | | | 分 目標單詞:寂靜 女兒 前額 老虎 黎明 乞丐 回聲 村莊 角落 勇氣 容器 物體 第一試 第二試 第三試 寂靜 F 是 F 否 氣泡 F 是 F 否 猴子 F 是 F 否 肘 F 是 F 否 角落 F 是 F 否 寂靜 F 是 F 否 女兒 F 是 F 否 珠寶 F 是 F 否 島嶼 F 是 F 否 粉末 F 是 F 否 淋浴器 F 是 F 否 季節(jié) F 是 F 否 運河 F 是 F 否 村莊 F 是 F 否 黎明 F 是 F 否 前額 F 是 F 否 前額 F 是 F 否 針 F 是 F 否 老虎 F 是 F 否 寂靜 F 是 F 否 回聲 F 是 F 否 黎明 F 是 F 否 老虎 F 是 F 否 牛 F 是 F 否 龍 F 是 F 否 會議 F 是 F 否 角落 F 是 F 否 臥室 F 是 F 否 容器 F 是 F 否 王國 F 是 F 否 姐姐 F 是 F 否 汽車 F 是 F 否 老虎 F 是 F 否 乞丐 F 是 F 否 洋蔥 F 是 F 否 物體 F 是 F 否 回聲 F 是 F 否 乞丐 F 是 F 否 乞丐 F 是 F 否 侄子 F 是 F 否 警報 F 是 F 否 噴泉 F 是 F 否 義務(wù) F 是 F 否 回聲 F 是 F 否 村莊 F 是 F 否 村莊 F 是 F 否 勇氣 F 是 F 否 人民 F 是 F 否 角落 F 是 F 否 女兒 F 是 F 否 獵人 F 是 F 否 橄欖樹 F 是 F 否 物體 F 是 F 否 前額 F 是 F 否 音樂 F 是 F 否 器官 F 是 F 否 投手 F 是 F 否 勇氣 F 是 F 否 飲料 F 是 F 否 容器 F 是 F 否 容器 F 是 F 否 水盆 F 是 F 否 女兒 F 是 F 否 絲帶 F 是 F 否 夾克 F 是 F 否 勇氣 F 是 F 否 物體 F 是 F 否 黎明 F 是 F 否 貝殼 F 是 F 否 項鏈 F 是 F 否 市長 F 是 F 否 百合 F 是 F 否 回答錯誤的目標單詞數(shù) | | | 回答錯誤的目標單詞數(shù) | | | 回答錯誤的目標單詞數(shù) | | | 8.回憶測驗指令 評定受試者能記住辨認任務(wù)中的要求的能力。 根據(jù)“第 7 項-單詞辨認測試”中受試者忘記 指令的次數(shù)進行測評。 評分標準: 0 分= 無; 1 分= 很輕,忘記 1 次; 2 分= 輕度,必須提醒 2 次; 3 分= 中度,必須提醒 3 或 4 次; 4 分= 中重度,必須提醒 5 或 6 次; 5 分= 重度,必須提醒 7 次或 7 次以上。 | | 分 9.口頭語言表達能力 針對測試過程受試者語言表現(xiàn),總體評價語言 理解能力,即:言語清晰性以及言語是否存在 可理解性困難和表達受限。 評分標準: 0 分= 無; 1 分= 很輕; 2 分= 輕度; 3 分= 中度; 被試在 25%-50%的時間內(nèi)存在言語可理解 性困難; 4 分= 中重度,被試在 50%以上的時間內(nèi)存在言語可理 解性困難; 5 分= 重度,說一兩個詞即中斷;或說話雖流利,但內(nèi) 容空洞;或緘默。 | | 分 10.找詞困難 針對測試過程受試者語言表現(xiàn),評定受試者是 否有找詞困難。不包括手指和物體命名的評 定。 評分標準: 0 分= 無; 1 分= 很輕,出現(xiàn)一兩次,不具臨床意義; 2 分= 輕度,明顯的贅述或用同義詞替代; 3 分= 中度,偶爾缺詞,且無替代詞; 4 分= 中重度,頻繁缺詞,且無替代詞; 5 分= 重度,幾乎完全缺乏有內(nèi)容的單詞;或言語聽起 來空洞;或說 1-2 個單詞即中斷。 | | 分 11.語言理解能力 針對測試過程受試者語言表現(xiàn),評定受試者評 定言語理解能力。 評分標準: 0 分= 無,理解正常; 1 分= 很輕,有 1 次理解錯誤的情況; 2 分= 輕度,有 3~5 次理解錯誤的情況; 3 分= 中度,需要多次重復和改述; 4 分= 中重度,僅偶爾正確回答,只回答是或否; 5 分= 重度,患者極少對問題做出恰當反應(yīng),而且并非 由語言貧乏所致。 | | 分 12.注意力 針對測試過程受試者表現(xiàn),評定有無注意力分 散,如“被無關(guān)刺激分散注意力;由于思緒不 暢或受試者沉湎于自己的思維中而需要再次 告知正在進行的任務(wù)的情況等”。 評分標準: 0 分= 無,理解正常; 1 分= 很輕,有 1 次注意力不集中; 2 分= 輕度,有 2~3 次有 1 次注意力不集中; 3 分= 中度,有 4~5 次注意力不集中; 4 分= 中重度,訪談過程中很多時候注意力不集中和/ 或經(jīng)常注意力渙散; 5 分= 重度,極其難以集中注意力和注意力極其容易轉(zhuǎn) 移;無法完成任務(wù)。 | | 分 研究者簽名:.……………………………….. 評估日期: 2 0 日 日 / 月 月 / 年 年 年 年 神經(jīng)精神科問卷(NPI) 知情者與受試者的關(guān)系:1□ 配偶 2□子女 3□其他: 指導語:(請知情者完成)患者得病后是否有以下行為改變,如果有,請按照嚴重程度進行分級。評估周期為本訪視近 4 周內(nèi)。 評測項目 評分標準 1)頻率(1~4 分) 1 分=偶爾,少于每周一次;2 分=經(jīng)常,大約每周一次;3 分=頻繁,每周幾次但少于每天 1 次;4 分=十分頻繁,每天一次或更多或者持續(xù)。 2)嚴重程度(1~3 分) 1 分=輕度,可以覺察但不明顯;2 分=中度,明顯但不十分突出;3 分=重度,非常突出的變化。 3)該項癥狀引起照料者的苦惱 程度(0~5 分) 0 分=不苦惱;1 分=極輕度的苦惱,照料者無需采取措施應(yīng)對;2 分=輕度苦惱,照料者很容易應(yīng)對; 3 分=中度苦惱,照料者難以自行應(yīng)對;4 分=重度苦惱,照料者難以應(yīng)對;5 分=極度苦惱,照料者 無法應(yīng)對。 項目 有無 頻率 嚴重程度 使照料者苦惱 程度 1.妄想(錯誤的觀念如:認為別人偷他/她的東西?懷疑有人害 他?懷疑配偶不忠?懷疑要遺棄他?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 2.幻覺(視幻覺或聽幻覺?看到或聽到不存在的東西或聲音?和 實際不存在的人說話?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 3.激越/攻擊性(拒絕別人的幫助?難以駕馭?固執(zhí)?向別人大 喊大叫?打罵別人?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 4.心境惡劣(說或表現(xiàn)出傷心或情緒低落?哭泣?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 5.焦慮(與照料者分開后不安?精神緊張的表現(xiàn)如呼吸急促、嘆 氣、不能放松或感覺緊張?對將來的事情擔心?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 6.欣快(過于高興、感覺過于良好?對別人并不覺得有趣的事情 感到幽默并開懷大笑?與情景場合不符的歡樂?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 7.情感淡漠(對以前感興趣的活動失去興趣?對別人的活動和計 劃漠不關(guān)心?自發(fā)活動比以前少?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 8.脫抑制(行為突兀,如與陌生人講話,自來熟?說話不顧及別 人的感受?說一些粗話或談?wù)撔??而以前?她不會說這些) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 9.易激惹/情緒不穩(wěn)(不耐煩或瘋狂的舉動?對延誤無法忍受? 對計劃中的活動不能耐心等待?突然暴怒?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 10.異常運動行為(反復進行無意義的活動,如圍著房屋轉(zhuǎn)圈、 擺弄紐扣、用繩子包扎捆綁等?無目的的活動,多動?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 11.睡眠/夜間行為(晚上把別人弄醒?早晨很早起床?白天頻繁 打盹?) 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 12.食欲和/或進食障礙 0□ 無 1□ 有 | | | | | | 得分 | | | | | | 研究者簽名:….…………………………….. 評估日期: 2 0 日 日 / 月 月 / 年 年 年 年 韋氏數(shù)字符號測驗、數(shù)字廣度測驗、語言流暢性 1)數(shù)字符號測驗 指導語:(向受試者出示范例)指著對受試者說:“您看這些格子,上面是數(shù)字,下面是符號,每個數(shù)字對應(yīng)不同的符 號。現(xiàn)在您再看這里(指著測驗表),這里上面有數(shù)字,但是下面沒有符號,請您把每個數(shù)字對應(yīng)的符號填在它下面的 空格里”。請研究者在第 1 行前 3 格示范 3 個,讓患者在第 1 行后面的空格練習 7 個后,問患者是否知道如何做了,如 已知道做法,指著第 2 行說:“就這樣做,您從這兒開始,要盡量快,又要正確,不要跳格,從左到右依順序進行,做 完一排接著做下排,直到我說停為止。開始!”同時開始計時。當受試者出現(xiàn)跳格時應(yīng)提示說:“要按順序進行,不要 跳格”。90 秒時停止。 評分:得分為所有完全正確(形狀和方向均相同)的符號的總數(shù)。 2 1 3 7 2 4 8 1 5 4 2 1 3 2 1 4 2 3 5 2 3 1 4 6 3 1 5 4 2 7 6 3 5 7 2 8 5 4 6 3 7 2 8 1 9 5 8 4 7 3 6 2 5 1 9 2 6 3 7 4 6 5 9 4 8 3 7 2 6 1 5 4 6 3 7 9 2 8 1 7 9 4 6 8 5 得分 2)數(shù)字廣度 數(shù)字廣度順背 指導語:“下面我讀一些數(shù)字,每個只讀一遍,您仔細聽,我說完后您照樣重復一遍”。按照 1 個 數(shù)字/秒的速度讀出這 5 個數(shù)字:21854(正確回答 2-1-8-5-4)。 評分:復述正確記相應(yīng)分值。按順序依次進行。每個分數(shù)對應(yīng)兩個數(shù)字串,患者只要正確復述其 中一個數(shù)字串即在“對”的方框畫并進入下一分數(shù)測試,兩個都復述錯誤則在“錯” 畫并 終止。得分為最后一個復述正確的數(shù)字串對應(yīng)的分數(shù)。最高分為 12 分。如患者對應(yīng) 3 分的兩個 數(shù)字串都不能正確復述,則記 0 分。 舉例:患者對應(yīng) 3 分、4 分和 5 分的數(shù)字分別有一個數(shù)字串復述正確,但 6 分的兩個數(shù)字串均不 能正確復述,則得分為 5 分。 順 背 3 分 5-8-2 6-9-4 F 對 F 錯 4 分 6-4-3-9 7-2-8-6 F 對 F 錯 5 分 4-2-7-3-1 7-5-8-3-6 F 對 F 錯 6 分 6-1-9-4-7-3 3-9-2-4-8-7 F 對 F 錯 7 分 5-9-1-7-4-2-8 4-1-7-9-3-8-6 F 對 F 錯 8 分 5-8-1-9-2-6-4-7 3-8-2-9-5-1-7-4 F 對 F 錯 9 分 2-7-5-8-6-2-5-8-4 7-1-3-9-4-2-5-6-8 F 對 F 錯 10 分 5-2-7-4-9-1-3-7-4-6 4-7-2-5-9-1-6-2-5-3 F 對 F 錯 11 分 4-1-6-3-8-2-4-6-3-5-9 3-6-1-4-9-7-5-1-4-2-7 F 對 F 錯 12 分 7-4-9-6-1-3-5-9-6-8-2-5 6-9-4-7-1-9-7-4-2-5-9-2 F 對 F 錯- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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