主動脈內(nèi)球囊反搏泵.ppt

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主動脈內(nèi)球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,簡稱 - I A B P,簡 介,主動脈內(nèi)球囊反搏術（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機械性輔助循環(huán)的方法之一，它對急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術有風險的病人、頑固性嚴重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認的。,血液循環(huán)系統(tǒng),體循環(huán)： 左心室主動脈各級動脈全身毛細血管各級靜脈上下腔靜脈右心房 肺循環(huán)： 右心室肺動脈肺部各個毛細血管肺靜脈左心房 維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀態(tài)，是機體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。,心 臟 結 構,舒張期 收縮期,冠 狀 動 脈,冠脈血流灌注90%在舒張期 冠脈血流量決定于舒張期的長短和主動脈根部舒張期的壓力,心肌氧供與氧需的平衡因素,冠脈解剖結構,舒張壓,舒張期時間,收縮力,前負荷,后負荷,心率,心肌張力,心臟收縮前一瞬間（主動脈瓣開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。 心臟舒張前一瞬間（主動脈瓣關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,工 作 原 理,球 囊 充 氣,增加主動脈舒張壓及平均動脈壓 增加頸動脈及上肢動脈血流 增加冠脈灌注壓 增加冠脈血流供應 增加心肌氧供 減低心肌氧需,主動脈瓣關閉,球囊充氣,大部分血液,上肢、大腦,小部分血液,下肢、腎臟,冠脈壓力,心肌供血,球 囊 放 氣,降低心室舒張末壓 降低主動脈壓力 降低心室射血阻力 降低心臟后負荷 增加心臟排血（心排增加，每搏量增加） 減少心肌氧需,主動脈瓣打開前,球囊放氣,主動脈阻力,冠脈壓力,心排血量,心臟氧需,反 搏 效 果,供給,需求,球囊充氣,球囊放氣,使 用 科 室,心臟外科（冠脈搭橋術、心臟瓣膜置換術） 心臟內(nèi)科（急診PTCA） 急診科（急性心梗合并心源性休克） ICU（圍手術期）,危重狀態(tài)或血液動力學不穩(wěn)，爭取時間手術 -PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常 -心梗后并發(fā)癥 -MI合并左室功能低下，低心排 -心衰狀態(tài)的術前病人,應 用 指 征,適 應 癥,一、各種原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 圍手術期發(fā)生的心肌梗塞 體外循環(huán)后低心排綜合癥 心臟挫傷 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥 室間隔穿孔 乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全 大室壁瘤,三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊亂 五、進展性心肌梗塞 六、圍手術期對重癥病人的支持和保護措施 嚴重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術、麻醉誘導 高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術、普外手術 七、心臟移植前后的輔助治療 八、人工心臟的過渡治療 九、手術中產(chǎn)生搏動性血流,主動脈瓣關閉不全，尤其中、重度者 主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤 嚴重的凝血功能障礙 不可逆性腦損害 嚴重的主動脈髂動脈病變,禁 忌 癥,下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見 血栓形成：應保持ACT 在150-180秒 主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥,并 發(fā) 癥,球囊位置及充氣量的確定,球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%,左鎖骨動脈 以下2-3cm （第二肋間）,腎動脈以上,IAB導管型號選擇,30cc,40cc,50cc,顯示屏幕： 含所有功能按鍵,主機,機器外形,操 控 屏 幕,快速上機“HEART”法則,H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動脈血壓） R-RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時機）,工作設置,工作條件,氦 氣 供 應,安裝氦氣瓶； 打開減壓閥； 如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。,H,2。提起控制桿。,冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。,1關緊減壓閥。 此處盡量不要拆卸,3。提起氦氣瓶。 4。逆時針旋出空氦氣瓶。 5。順時針旋入新的氦氣瓶。,氦 氣 瓶 更 換,H,心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間 動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間 球囊壓是藍色波,以mmHg為單位,波 形 顯 示,心電圖輸入訊號選擇鍵,ECG訊號來源可由病患身上或是由bedside monitor上傳導過來兩種選擇方式，查看在ECG SELECT按鍵上LED燈，亮的是SKIN或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號來源。,ECG 選擇鍵,E,血壓訊號來源選擇鍵,AP訊號來源可由病患身上經(jīng)壓力傳感器或是由bedside monitor上傳導過來兩種選擇方式，查看在AP SELECT按鍵上LED燈，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號來源。,AP 選擇鍵,A,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,輔 助 比 率,R,觸發(fā)模式選擇鍵,觸 發(fā) 模 式,規(guī)范型觸發(fā),峰值觸發(fā),房顫觸發(fā),心室起搏觸發(fā),心房起搏觸發(fā),血壓觸發(fā),內(nèi)置觸發(fā),T,Pattern,機器預設的觸發(fā)模式. 電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。,觸發(fā)模式,Peak,電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度以及斜率計算出觸發(fā)點。此模式較適合寬大的QRS復合波，其節(jié)律脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。,觸發(fā)模式,A-FIB,電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。,觸發(fā)模式,VPace,電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。,觸發(fā)模式,APace,電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。,觸發(fā)模式,AP,電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當ECG信號中斷或受到干擾時可選擇此模式。,觸發(fā)模式,Internal,觸發(fā)模式,球囊的充氣和排氣由電腦預設的速率控制，而不以病人心臟活動情形為考量。此模式僅適用于無心臟負荷及無ECG時。觸發(fā)頻率設定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運作，并可在40120范圍內(nèi)調(diào)整。 此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。,如何確定正確的充放氣時機,通過動脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié),T,充放氣時機的調(diào)整主要是觀察機器以1:2比率反搏時的血壓波形。 1。PDP點是否高于PSP點10mmHg的壓力值以上。（虛線） 2。PSP點是否略高于APSP點。（虛線） 3。PAEDP點是否略高于BAEDP點。（虛線）,PSP,PDP,APSP,PAEDP,BAEDP,充放氣時機錯誤,充氣過早每搏量減少；左心室容量（預加負荷）增大。 充氣過晚舒張壓及冠脈灌注的增加不能達到最佳狀態(tài)。 放氣過早后負荷及心臟做功減少不理想。 放氣過晚心臟做功增加；心輸出量減少。,觀察充/放氣時機位置,此波谷由 充氣鍵控制,此波谷由 放氣鍵控制,PSP,PAEDP,PDP,BAEDP,APSP,DN,充氣過早,充氣過晚,放氣過早,放氣過晚,充氣時機調(diào)節(jié)鍵,放氣時機 調(diào)節(jié)鍵,充、放氣調(diào)節(jié)鍵,充、放氣時間在R-R間期的標識,R波-R波間期,表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣,觸發(fā)時機圖示,AUTOPILOT OPERATOR 模式控制鍵,AUTOPILOT工作模式：此模式為機器內(nèi)設模式，當選擇此模式時，機器將自行選擇和改變心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機，以便獲得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：當選擇了此模式后，使用者可以控制機器上的許多功能，包括心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機,操作模式選擇,H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動脈血壓） R-RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時機）,機器自動選擇最佳的信號來源,機器自動調(diào)整,AUTOPILOT模式,警報訊息顯示框,thank you,