主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵.ppt

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主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,簡(jiǎn)稱 --- I A B P,簡(jiǎn) 介,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。,血液循環(huán)系統(tǒng),體循環(huán)： 左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→全身毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房 肺循環(huán)： 右心室→肺動(dòng)脈→肺部各個(gè)毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房 維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀態(tài)，是機(jī)體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。,心 臟 結(jié) 構(gòu),舒張期 收縮期,冠 狀 動(dòng) 脈,冠脈血流灌注90%在舒張期 冠脈血流量決定于舒張期的長(zhǎng)短和主動(dòng)脈根部舒張期的壓力,心肌氧供與氧需的平衡因素,冠脈解剖結(jié)構(gòu),舒張壓,舒張期時(shí)間,收縮力,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心率,心肌張力,心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈瓣開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。 心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,工 作 原 理,球 囊 充 氣,增加主動(dòng)脈舒張壓及平均動(dòng)脈壓 增加頸動(dòng)脈及上肢動(dòng)脈血流 增加冠脈灌注壓 增加冠脈血流供應(yīng) 增加心肌氧供 減低心肌氧需,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉,,球囊充氣,,,,大部分血液,上肢、大腦,,小部分血液,,下肢、腎臟,冠脈壓力,,心肌供血,,,球 囊 放 氣,降低心室舒張末壓 降低主動(dòng)脈壓力 降低心室射血阻力 降低心臟后負(fù)荷 增加心臟排血（心排增加，每搏量增加） 減少心肌氧需,主動(dòng)脈瓣打開前,,球囊放氣,,,主動(dòng)脈阻力,冠脈壓力,,心排血量,,,,心臟氧需,,,,反 搏 效 果,,供給,需求,球囊充氣,球囊放氣,,,,,,使 用 科 室,心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)） 心臟內(nèi)科（急診PTCA） 急診科（急性心梗合并心源性休克） ICU（圍手術(shù)期）,危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù) ---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常 ---心梗后并發(fā)癥 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人,應(yīng) 用 指 征,適 應(yīng) 癥,一、各種原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞 體外循環(huán)后低心排綜合癥 心臟挫傷 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥 室間隔穿孔 乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全 大室壁瘤,三、內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊亂 五、進(jìn)展性心肌梗塞 六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施 嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo) 高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù) 七、心臟移植前后的輔助治療 八、人工心臟的過(guò)渡治療 九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤 嚴(yán)重的凝血功能障礙 不可逆性腦損害 嚴(yán)重的主動(dòng)脈—髂動(dòng)脈病變,禁 忌 癥,下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見(jiàn) 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥,并 發(fā) 癥,球囊位置及充氣量的確定,,球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%,,左鎖骨動(dòng)脈 以下2-3cm （第二肋間）,,腎動(dòng)脈以上,,IAB導(dǎo)管型號(hào)選擇,30cc,40cc,50cc,顯示屏幕： 含所有功能按鍵,主機(jī),機(jī)器外形,,,操 控 屏 幕,快速上機(jī)“HEART”法則,H-----HELIUM（氦氣） E-----ECG（心電圖） A-----AP（動(dòng)脈血壓） R-----RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）,,,,,,,,工作設(shè)置,,工作條件,,,氦 氣 供 應(yīng),安裝氦氣瓶； 打開減壓閥； 如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。,H,2。提起控制桿。,冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。,1關(guān)緊減壓閥。 此處盡量不要拆卸,3。提起氦氣瓶。 4。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。 5。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。,,,,,,,,氦 氣 瓶 更 換,H,心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間 動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間 球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位,,,,波 形 顯 示,心電圖輸入訊號(hào)選擇鍵,ECG訊號(hào)來(lái)源可由病患身上或是由bedside monitor上傳導(dǎo)過(guò)來(lái)兩種選擇方式，查看在ECG SELECT按鍵上LED燈，亮的是SKIN或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來(lái)源。,ECG 選擇鍵,,,E,血壓訊號(hào)來(lái)源選擇鍵,AP訊號(hào)來(lái)源可由病患身上經(jīng)壓力傳感器或是由bedside monitor上傳導(dǎo)過(guò)來(lái)兩種選擇方式，查看在AP SELECT按鍵上LED燈，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來(lái)源。,AP 選擇鍵,,,A,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,,輔 助 比 率,R,觸發(fā)模式選擇鍵,觸 發(fā) 模 式,,規(guī)范型觸發(fā),峰值觸發(fā),房顫觸發(fā),心室起搏觸發(fā),心房起搏觸發(fā),血壓觸發(fā),內(nèi)置觸發(fā),T,Pattern,,機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式. 電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。,觸發(fā)模式,Peak,,電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。,觸發(fā)模式,A-FIB,,電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無(wú)法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。,觸發(fā)模式,VPace,,電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。,觸發(fā)模式,APace,,電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。,觸發(fā)模式,AP,,電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。,觸發(fā)模式,Internal,觸發(fā)模式,,球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無(wú)心臟負(fù)荷及無(wú)ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。 此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。,如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī),通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié),T,充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。 1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線①） 2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線②） 3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線③）,PSP,,PDP,,APSP,,PAEDP,,BAEDP,,,,,,,①,②,③,充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤,充氣過(guò)早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。 充氣過(guò)晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。 放氣過(guò)早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。 放氣過(guò)晚……心臟做功增加；心輸出量減少。,觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置,此波谷由 充氣鍵控制,,此波谷由 放氣鍵控制,,PSP,PAEDP,PDP,BAEDP,APSP,DN,充氣過(guò)早,充氣過(guò)晚,放氣過(guò)早,放氣過(guò)晚,充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵,放氣時(shí)機(jī) 調(diào)節(jié)鍵,充、放氣調(diào)節(jié)鍵,,,充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí),,R波-R波間期,表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣,,,,,,,,,,,,觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示,AUTOPILOT OPERATOR 模式控制鍵,,AUTOPILOT工作模式：此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式，當(dāng)選擇此模式時(shí)，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來(lái)源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)，以便獲得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：當(dāng)選擇了此模式后，使用者可以控制機(jī)器上的許多功能，包括心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來(lái)源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī),操作模式選擇,H-----HELIUM（氦氣） E-----ECG（心電圖） A-----AP（動(dòng)脈血壓） R-----RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）,機(jī)器自動(dòng)選擇最佳的信號(hào)來(lái)源,機(jī)器自動(dòng)調(diào)整,,,,,,,,,AUTOPILOT模式,警報(bào)訊息顯示框,,thank you,