呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)整.ppt

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呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整,日照市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,劉偉,機(jī)械通氣的目的,改善通氣：如VT；改善換氣：如PEEP;緩解呼吸肌肉疲勞：防止肺損傷；減少對(duì)循環(huán)的影響。使PaO2≥60mmHg，PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!,通氣參數(shù),每分鐘通氣量（VE）=潮氣量（VT）呼吸頻率（RR）;潮氣量（VT）＝吸氣平均流速吸氣時(shí)間；吸呼比（I：E）:呼氣末正壓（PEEP）：氧濃度（FiO2）：通氣壓力：呼吸頻率：,潮氣量（Tidalvolume,VT）,VT的設(shè)定因人而異，范圍6～12ml/kg體重。VT過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。,潮氣量設(shè)置原則：,1、潮氣量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分；2、異常情況：肺外疾?。阂话悴捎?0－15ml/kg,RR16-20次/分，較正常潮氣量略大；COPD：8－10ml/kg，RR14－16次/分，較正常潮氣量偏低，有較高的殘氣量，VT較大易導(dǎo)致過(guò)高肺泡壓。,潮氣量設(shè)置原則：,Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)：VT8－10ml/kg,RR12-16次/分機(jī)體已經(jīng)代償，過(guò)快通氣導(dǎo)致堿中毒；如機(jī)械通氣時(shí)PaCO2明顯低于發(fā)作前水平，難以脫機(jī)！急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：VT6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺間質(zhì)性疾?。篤T6-8ml/kg,RR20-30次/分肺容積減少，順應(yīng)性差，VT過(guò)高易致氣壓傷；如存在過(guò)度通氣，須加鎮(zhèn)靜劑。,呼吸頻率（Respiratoryrate,RR）,呼吸頻率一般設(shè)為12～20次/min。呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。,參數(shù)的調(diào)節(jié)—吸氣末屏氣,目的：增加氣體交換；一般占總呼吸周期的5％－10％；需延長(zhǎng)的疾病：ARDS，肺間質(zhì)病變；需較短的吸氣末屏氣：COPD.,吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E),吸呼比=吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。（4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。,參數(shù)的調(diào)整—吸呼比（I:E）,正常人I：E=1：1.5～2；COPDI：E=1：2～2.5；肺間質(zhì)纖維化I：E=1：1～1.5。ARDSI：E=1～1.5：1（反比通氣）吸氣時(shí)間有助于氣體的分布，提高PaO2,但對(duì)循環(huán)功能不利；呼氣時(shí)間有助于CO2的排出,吸氣流速（Inspiratoryflowrate）,高流速，可減少吸氣功，使患者感覺(jué)舒服，減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。在定容型控制呼吸時(shí)，一般設(shè)定在30-60L/min低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險(xiǎn)，但是減少呼氣時(shí)間，可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。,吸氣流速,吸氣流速?zèng)Q定吸氣時(shí)間；COPD：吸氣快，呼氣慢，呈遞減波形，平均吸氣流速偏低，應(yīng)設(shè)置流速略低，40---60L/min.肺間質(zhì)纖維化：吸呼時(shí)間均縮短，設(shè)置流速略高，60--80L/min.,吸氧濃度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）,如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。以后按照動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使FiO2低于60%。,吸入氧濃度（FiO2）,原則：以最低的FiO2，保證SaO2在90％－95％！慢性阻塞性肺疾?。篎iO230％－40％便心肺復(fù)蘇：FiO250％－100％；機(jī)械通氣初期：FiO250％－100％.,吸入氣氧濃度—氧中毒,FiO2>60%,連續(xù)應(yīng)用48小時(shí)以上，便可發(fā)生氧中毒；FiO2＝100％，應(yīng)用4小時(shí)便可發(fā)生氧中毒；FiO290%，PaO260－70mmHg:FiO2：在FiO260％，而PaO260％，PEEP>15cmH2O,而PaO260％，可增加VT！鎮(zhèn)靜劑：減少氧耗量；,通氣參數(shù)的調(diào)整原則（一）：通氣目的,2、降低PaCO2：VE：與PaCO2負(fù)相關(guān)，最明顯;提高VE!I：E：延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,特別是氣道阻塞時(shí)；PEEP:降低PEEP；鎮(zhèn)靜劑.,通氣參數(shù)的調(diào)整（二）：肺功能障礙的類(lèi)型,通氣參數(shù)的調(diào)整（三）：不良反應(yīng),肺氣壓傷：氣道壓力過(guò)高時(shí)；已有肺大皰、嚴(yán)重肺氣腫、氣胸者更易發(fā)生。多數(shù)機(jī)械通氣時(shí)氣道壓力低于25cmH2O。對(duì)循環(huán)功能的影響：氣道壓力；已有低血壓的患者慎用PEEP、反比通氣、吸氣末屏氣等。,通氣參數(shù)的調(diào)整（四）：不同的階段,初始機(jī)械通氣：1.迅速給以高濃度吸氧：可先給予純氧，再逐漸降低，F(xiàn)iO2>50％，維持時(shí)間<4小時(shí)；2.保持良好的人機(jī)配合，選擇呼吸模式：自主呼吸消失：A/C自主呼吸微弱：A/C自主呼吸較強(qiáng)：PSV、SIMV3.無(wú)合適的呼吸機(jī)：捏皮球；4.鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、肌松劑.,通氣參數(shù)的調(diào)整（四）：不同的階段,維持機(jī)械通氣：以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％，PaCO2及PH值在接近正常范圍；,通氣參數(shù)的調(diào)整（四）：不同的階段,機(jī)械通氣的撤離：SIMV：如呼吸機(jī)頻率60mmHg,PaCO2<50mmHg，可以考慮撤機(jī)；PSV：<5---8cmH2O,4－6小時(shí)；,通氣參數(shù)的調(diào)整（五）：人機(jī)關(guān)系,人機(jī)對(duì)抗的不良后果：通氣量下降或不穩(wěn)定；呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸衰竭加重；氣道壓力升高：易發(fā)生氣壓傷，并對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響.,人機(jī)對(duì)抗的處理—通氣參數(shù)的調(diào)整,潮氣量：過(guò)小難以滿(mǎn)足需要，使RR加快；吸氣流速：過(guò)小使患者吸氣困難；RR：對(duì)自主呼吸快的患者預(yù)設(shè)RR應(yīng)較高！I：E：,人機(jī)對(duì)抗的藥物處理,只有在改變通氣參數(shù)、模式后仍人機(jī)對(duì)抗時(shí)方用：鎮(zhèn)靜劑：安定—安全系數(shù)大，作用弱，10mg-20mgiv;嗎啡：抑制呼吸中樞，10mgiv;肌松劑：松弛呼吸肌.,注意事項(xiàng)：神經(jīng)中樞、神經(jīng)－肌肉疾病的患者，上述藥物會(huì)使原發(fā)病加重；COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中樞抑制，劑量易低；有一定的降壓作用：已有低血壓者應(yīng)用應(yīng)慎重！,人機(jī)對(duì)抗的藥物處理,報(bào)警參數(shù)的設(shè)置—潮氣量,如患者呼氣出現(xiàn)潮氣量低于或高于報(bào)警潮氣量出現(xiàn)報(bào)警；報(bào)警設(shè)定：潮氣量10％;潮氣量過(guò)低：漏氣或人機(jī)對(duì)抗！潮氣量過(guò)高：出現(xiàn)少，說(shuō)明自主呼吸強(qiáng)，應(yīng)減少機(jī)械通氣的VT及RR，否則造成過(guò)度通氣！,報(bào)警參數(shù)的設(shè)置—壓力,高壓報(bào)警：一般是設(shè)定通氣時(shí)，峰壓＋5～10cmH2O；低壓報(bào)警：峰壓下5～10cmH2O；壓力過(guò)高：氣道痙攣、痰液阻塞、管道扭曲、人機(jī)對(duì)抗；壓力過(guò)低：漏氣、脫機(jī).,心肺腦復(fù)蘇,經(jīng)口氣管插管；AC通氣模式，定容型；快速糾正缺氧，PaCO225-35mmHg,VT10-15ml/kg,RR12-20次/分，I:E1:1.5~2.0,PEEP0-5cmH2O,FiO260-100%,而后降低.,急性呼吸衰竭綜合征（ARDS）,病理特點(diǎn)：肺容量減少：功能殘氣量下降明顯；肺順應(yīng)性下降；肺動(dòng)靜脈分流：所以單純氧療不能提高PaO2.,急性呼吸衰竭綜合征（ARDS）,通氣參數(shù)設(shè)置：VT：5－10ml/kg；RR：20－30次/分；FiO2：起初應(yīng)在60－100％，以后降低90%為最佳，一般<15cmH2O；吸氣流速：60－80L/min，遞減波；I：E：1：1.5，可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間！觸發(fā)靈敏度：應(yīng)較低，－2～－4cmH2O或8－12L/min.,COPD呼吸衰竭,氣道阻力高；殘氣量增大，并有內(nèi)源性PEEP；通氣量降低導(dǎo)致低氧及CO2潴留，而低氧的主要原因是通氣/血流比例失衡.,COPD呼吸衰竭－通氣參數(shù)的設(shè)置,VT：起初8－12ml/kg,可逐漸增加！*PEEP:3---7cmH2O*RR：開(kāi)始12－16次/分，逐漸降低！*I:E1:2.0-3.0*FiO:30%-40%**通氣壓力:40-50cmH2O,總結(jié),呼吸機(jī)參數(shù)分三部分：1，通氣參數(shù)；2，實(shí)際數(shù)據(jù)；3，報(bào)警參數(shù)；,