卵巢生殖細(xì)胞腫瘤ppt課件

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卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,1,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤約占所有卵巢腫瘤的1/4。兒童和青春期的卵巢腫瘤的60%為生殖細(xì)胞腫瘤，絕經(jīng)期后則很少見(jiàn)。,2,,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤分類：良性生殖細(xì)胞瘤 ：畸胎瘤 按良惡性分類 無(wú)性細(xì)胞瘤惡性生殖細(xì)胞瘤 胚胎性癌卵黃囊瘤良性畸胎瘤惡變 畸胎瘤 按細(xì)胞分化方向 無(wú)性細(xì)胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤,,,,3,卵巢畸胎瘤,畸胎瘤是來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤，具有向體細(xì)胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分。,4,分類,按其組織的成熟程度 ：囊性（絕大多數(shù)）成熟畸胎瘤實(shí)性（罕見(jiàn)）未成熟畸胎瘤,,,5,成熟畸胎瘤,成熟畸胎瘤又稱成熟囊性畸胎瘤，是由分化良好的2—3個(gè)胚層組織組成的囊性腫瘤，是最常見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤。,6,,好發(fā)于20-30歲女性（生育年齡)，較卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年齡更輕。卵巢成熟畸胎瘤多為單側(cè)，雙側(cè)者占10％。,7,,大多數(shù)成熟畸胎瘤無(wú)癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛或其他非特異性癥狀，瘤體破裂時(shí)，可表現(xiàn)為急腹癥。,8,大體病理,具有特征性：1、88％充滿脂質(zhì)，在人體溫度下為液態(tài)，室溫下為半固態(tài)。2、瘤體常呈囊性、囊壁多光滑，3、囊內(nèi)含有皮脂樣物及毛發(fā)，多數(shù)為單房4、頭結(jié)節(jié)（突人囊腔的局灶性突起）為其特征5、切面可見(jiàn)骨、軟骨和脂肪組織,9,腫瘤內(nèi)含脂樣物質(zhì)、頭發(fā)和牙齒。,,10,,鏡下：由三個(gè)胚層的各種成熟組織構(gòu)成。常見(jiàn)皮膚、毛囊、 汗腺、脂肪、肌肉、骨、軟骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲狀腺組織和腦組織等。,11,典型CT表現(xiàn),1、卵巢實(shí)質(zhì)包繞腫塊和卵巢靜脈征（是確定腫塊卵巢起源的重要征象 ）2、瘤體內(nèi)脂肪（最常見(jiàn)的CT征象 ，也是特征性的CT表現(xiàn) ）3、腫瘤的鈣化、牙齒或骨骼是本病的重要征象。4、頭結(jié)節(jié)5、“浮球征” （相對(duì)特異性征象 ）,12,13,圖2A/B 同一患者。A、右側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性類圓形，水樣密度，卵巢靜脈與腫塊相連（箭頭），卵巢實(shí)質(zhì)包繞腫塊(箭頭）中度強(qiáng)化；B、卵巢實(shí)質(zhì)包繞腫塊（箭頭）及囊內(nèi)分隔（箭頭）中度強(qiáng)化,14,左側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊內(nèi)見(jiàn)浮球征（箭頭）,15,,卵巢成熟囊性畸胎瘤0．25％一2％可發(fā)生惡變，40歲以上有高惡變率|，頭結(jié)節(jié)是惡變的好發(fā)部位。 直徑5CM的實(shí)性頭結(jié)節(jié)、有明顯強(qiáng)化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長(zhǎng)，周圍器官間的脂肪層消失等是惡變征象。,16,圖3 左側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤惡變，內(nèi)見(jiàn)脂-液平面（箭），瘤體后壁局限性隆起軟組織明顯不均勻強(qiáng)化（箭），流體內(nèi)見(jiàn)少許條狀鈣化,17,圖5A、B 同一患者。A示腹膜和大網(wǎng)膜多個(gè)結(jié)節(jié)伴強(qiáng)化（箭頭），少量腹水（箭頭）； B示瘤體內(nèi)脂肪、軟組織密度，頭結(jié)節(jié)壁線狀鈣化（箭頭)，頭結(jié)節(jié)內(nèi)牙齒（箭），周邊顯示絮狀毛發(fā),18,,以表皮和附件組成的單胚層畸胎瘤稱為皮樣囊腫 以甲狀腺組織為主的單胚層畸胎瘤則稱為卵巢甲狀腺腫。,19,鑒別診斷,發(fā)生于盆部含有脂質(zhì)成分的腫瘤和腫瘤樣病變需與本病鑒別，腹膜后畸胎瘤 位于腹膜后或盆壁間隙處（影像學(xué)表現(xiàn)相似，唯位置不同）盆腔脂肪增多癥 多見(jiàn)于老年患者，病變包繞直腸周圍壓迫膀胱移位盆腔脂肪瘤 少見(jiàn)脂肪肉瘤 體積大，一般直徑大于10 cm，形態(tài)不規(guī)則。,,20,,囊性畸胎瘤的鑒別診斷卵巢囊腺瘤 多有分隔，鈣化少見(jiàn)，不含脂質(zhì)成分，增強(qiáng)掃 描時(shí)卵巢囊腺瘤見(jiàn)囊壁及軟組織乳頭狀突起強(qiáng)化卵巢囊腫 多有分隔，鈣化少見(jiàn)，不含脂質(zhì)成分，卵巢囊腫增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，但仍與無(wú)鈣化或脂質(zhì)的囊性畸胎瘤鑒別困難，最終有賴于病理學(xué)鑒別。,21,,實(shí)性和惡性畸胎瘤要與其它卵巢腫瘤鑒別，其中常見(jiàn)者為卵巢癌，其CT表現(xiàn)為病變呈分葉狀，多有分隔，內(nèi)部囊變明顯可資鑒別。,22,未成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤較少見(jiàn)，約占3％，屬惡性，含有未成熟的胚胎性組織，最常見(jiàn)的為腦組織，少數(shù)為間葉組織或者內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)等。,23,,未成熟性畸胎瘤發(fā)病年齡往往年輕、平均年齡在20～30歲。 未成熟畸胎瘤占20歲以下女性所有惡性腫瘤的20%。隨年齡的增大，發(fā)病率逐漸減少。,24,,臨床表現(xiàn)不特異，以腹部包塊、腹部逐漸增大、腹脹、腹痛或不適為主，也有不少病例無(wú)明顯癥狀。,25,實(shí)性分葉狀、魚(yú)肉樣、黃色腫瘤，包膜光滑，可見(jiàn)多個(gè)出血區(qū),,26,,鏡下：在與成熟性畸胎瘤相似的組織結(jié)構(gòu)背景下，可見(jiàn)未成熟神經(jīng)組織的原始神經(jīng)管和菊形團(tuán)，此外常見(jiàn)未成熟的骨和軟骨組織。,27,CT表現(xiàn),①單發(fā)，體積較大、呈不規(guī)則形或分葉形。 ②大多為實(shí)性腫塊 ③灶內(nèi)幾乎均有多發(fā)散在鈣化和脂瘤質(zhì) ④灶內(nèi)常見(jiàn)盤(pán)曲的帶狀略低密度影(特征性CT征象),28,圖3、4是同一病例：圖3 盆腔巨大實(shí)性腫塊，內(nèi)有多發(fā)散在鈣化、脂質(zhì)和盤(pán)曲的帶狀略低密度影 圖4 增強(qiáng)掃描，腫塊不均勻強(qiáng)化，表面可見(jiàn)強(qiáng)化的血管（箭）,29,圖5 女 28歲。未成熟畸胎瘤向外侵犯。CT增強(qiáng)掃描示腫瘤從包膜破裂處（星形)局限性外突，可見(jiàn)腹膜種植結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化（箭頭）和腹水 圖6 女，16歲。未成熟畸胎瘤腹膜種植。肝區(qū)腹膜可見(jiàn)不規(guī)則形腫塊，內(nèi)含小灶脂肪,30,未成熟畸胎瘤的特征,年輕女性 血清AFP強(qiáng)升高 實(shí)性腫塊，單發(fā)多見(jiàn) 灶內(nèi)幾乎均有多發(fā)散在鈣化和脂瘤質(zhì) 腫塊內(nèi)盤(pán)曲的帶狀略低密度影 腹膜種植,31,鑒別診斷,1、（主要）脂肪肉瘤的：沿腹盆部各間隙侵襲性生長(zhǎng)、包繞大血管及腹盆腔臟器。鈣化在脂肪肉瘤較為少見(jiàn)。脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移以血行轉(zhuǎn)移為主，而腹膜種植是未成熟畸胎瘤的特點(diǎn)。 2、實(shí)性良性畸胎瘤:罕見(jiàn)，在CT上與未成熟畸胎瘤難以區(qū)分，有必要進(jìn)行手術(shù)或活檢。 3、對(duì)于沒(méi)有明顯脂質(zhì)的未成熟畸胎瘤需與盆腔其他惡性腫瘤鑒別。,,32,無(wú)性細(xì)胞瘤,卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤是由未分化、多潛能原始生殖細(xì)胞組成的惡性腫瘤，同一腫瘤發(fā)生在睪丸則稱精原細(xì)胞瘤。卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤是一種較為少見(jiàn)的腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的2％～5％， 精原細(xì)胞瘤則是睪丸最常見(jiàn)的腫瘤。,33,,好發(fā)年齡在10-30歲之間。 本病多為單側(cè)發(fā)生，且右側(cè)多見(jiàn)，但約5％～15％為雙側(cè)發(fā)生。,34,臨床表現(xiàn),盆腔包塊是最主要癥狀，常伴有腹脹感，又使腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂出血，可見(jiàn)急性腹疼，腹水較為少見(jiàn)，大多數(shù)病人的月經(jīng)及生育功能正常。,35,圖示淡棕色的區(qū)域?yàn)槟[瘤的實(shí)質(zhì)，其周圍為膠質(zhì)瘢痕。從大體及鏡下觀察卵巢的無(wú)性細(xì)胞瘤與男性的睪丸精原細(xì)胞瘤是一樣的。,腫瘤表現(xiàn)為類圓形或者分葉狀腫塊，大多呈實(shí)質(zhì)性，但內(nèi)部有不同程度的壞死出血；常有完整的纖維包膜，晚期可穿破包膜。,,36,CT表現(xiàn),1、體積較大，直徑10～20 cm，右側(cè)附件區(qū)多見(jiàn)。 2、 平掃呈不規(guī)則稍低密度腫塊，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分不均勻 3、腫瘤實(shí)質(zhì)部分血運(yùn)豐富 4、患側(cè)卵巢常受累顯示不清 5、可侵犯同側(cè)的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌，包繞髂血管，推移子宮及膀胱,37,a)CT平掃盆腔不規(guī)則實(shí)性腫塊，內(nèi)見(jiàn)大片低密度壞死去，伴右側(cè)盆壁淋巴結(jié)腫大（箭頭）b) CT增強(qiáng)掃描示病灶實(shí)性部分強(qiáng)化（箭頭)、壞死去無(wú)強(qiáng)化,38,圖4 CT增強(qiáng)掃描示腫瘤不均勻性強(qiáng)化、包繞侵犯左髂血管（箭頭）,39,圖1 CT增強(qiáng)掃描示盆腔不規(guī)則實(shí)性腫塊，密度均勻，內(nèi)有多條血管（箭頭）。,40,無(wú)性細(xì)胞瘤的特點(diǎn),兒童或年輕女性 單側(cè)多見(jiàn)，以右側(cè)為多 瘤體體積較大 實(shí)質(zhì)腫塊，可有壞死囊變 直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 無(wú)內(nèi)分泌表現(xiàn) 大多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高,41,鑒別診斷,卵巢上皮源性惡性腫瘤(最常見(jiàn)囊腺癌）：好發(fā)于40～60歲多呈囊實(shí)混合性腫塊，無(wú)包膜約25％～50％為雙側(cè)發(fā)生鈣化和腹膜假性黏液瘤較常見(jiàn)血清糖鏈抗原CAl25顯著升高 盆部非卵巢源性惡性腫瘤（如卵巢轉(zhuǎn)移癌）：多有原發(fā)灶、多為雙側(cè),42,,其他生殖細(xì)胞腫瘤：1、卵黃囊瘤：多呈囊實(shí)性，包膜常破裂并腹膜播散種植，血清甲胎蛋白升高是其特點(diǎn)；2、良性畸胎瘤惡變和未成熟畸胎瘤以含脂肪和鈣化為特征，其中畸胎瘤惡變發(fā)病年齡較大、多為絕經(jīng)期婦女。,43,卵巢卵黃囊瘤,卵巢卵黃囊瘤屬于惡性生殖細(xì)胞腫瘤，起源于原始生殖細(xì)胞或多潛能胚胎細(xì)胞向胚外中、內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)衍化，因形態(tài)與人胚卵黃囊相似而得名。其形態(tài)與大鼠胎盤(pán)的內(nèi)胚竇十分相似，故又名內(nèi)胚竇瘤．,44,,卵巢卵黃囊瘤是一種高度惡性的少見(jiàn)生殖細(xì)胞腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的4．4％、占卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的82．9％。 多見(jiàn)于兒童及年輕婦女 (30歲以下），是嬰幼兒生殖細(xì)胞瘤中最常見(jiàn)的類型，生物學(xué)行為呈高度惡性。,45,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡小，多見(jiàn)于兒童及年輕婦女(30歲以下多） 血清AFP幾乎均升高。 腹痛（比較常見(jiàn)） 腫瘤生長(zhǎng)快，瘤體大，病程短，易產(chǎn)生腹水 臨床無(wú)激素或月經(jīng)異常,46,體積較大，結(jié)節(jié)分葉狀，實(shí)性腫塊，呈灰黃色,,47,CT特點(diǎn),1、下腹部腫塊，呈囊實(shí)性腫塊或者實(shí)性腫塊伴壞死區(qū) 2、單發(fā)多，體積較大 3、血供豐富 4、有包膜但常破裂 5、常伴腹水，鈣化少。,48,圖1 下腹不規(guī)則形實(shí)性腫塊，強(qiáng)化明顯，內(nèi)有散在小片狀低密度壞死區(qū)和多條血管，伴腹水和腹腔種植（箭頭）,49,圖2 下腹類圓形囊實(shí)性腫塊，囊壁厚薄不均勻 。伴腹水 圖3 子宮左后方類圓形單房囊性 腫塊，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化,50,圖4 多房囊性腫塊，囊壁薄，囊內(nèi)分隔寬窄不均 圖5 腫瘤不均勻性強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)血管（箭頭）。腫瘤經(jīng)破裂包膜處侵犯網(wǎng)膜（箭頭）,51,鑒別診斷,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤：卵黃囊瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤惡變。 1、無(wú)性細(xì)胞瘤多為實(shí)性，內(nèi)有纖維分隔，很少出現(xiàn)腹膜種植，多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高。 2、未成熟畸胎瘤多為實(shí)性腫塊，內(nèi)含多發(fā)散在脂肪、鈣化和毛發(fā)為其特征。 3、良性畸胎瘤惡變發(fā)病年齡較大，多為絕經(jīng)期婦女，CT上表現(xiàn)為囊性腫塊?？砂榇蠖黠@不規(guī)則的結(jié)節(jié)、鈣化和脂質(zhì)。,52,卵巢上皮源性惡性腫瘤（囊腺癌）,包括漿液性和黏液性囊腺癌，它們不同于卵黃囊瘤的之處主要有： (1)發(fā)病年齡較大，好發(fā)于40—60歲； (2)血CAl25顯著升高； (3)雙側(cè)發(fā)生相對(duì)較多； (4)多房常見(jiàn)； (5)乳頭狀突起，這是卵巢上皮源性腫瘤的特征。乳頭主要位于囊腔內(nèi)，也可同時(shí)向囊內(nèi)和囊外生長(zhǎng)； (6)腹膜假性黏液瘤，這是黏液性囊腺癌的特征。黏液性囊腺癌破入腹腔后形成膠凍狀、密度高于水的均質(zhì)低密度腫塊，也可呈有分隔的囊性病變或?qū)Ω纹a(chǎn)生波浪狀壓跡 (7)鈣化，呈不規(guī)則砂粒樣，是漿液性囊腺癌的特征。,53,卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤（主要為顆粒細(xì)胞瘤）,1、好發(fā)于45～55歲2、無(wú)AFP升高，但通常雌激素水平過(guò)高3、伴多發(fā)囊變的實(shí)性腫塊4、邊緣光滑，包膜完整5、很少腹膜種植6、腹水少見(jiàn),54,卵巢卵黃囊瘤的特點(diǎn),1、 年輕女性 2、腹痛特別是急性腹痛 3、 血清AFP陽(yáng)性 4、 臨床無(wú)激素或月經(jīng)異常 5、腫瘤生長(zhǎng)快，瘤體大，病程短，易產(chǎn)生腹水 6、下腹部腫塊，鈣化少，有包膜但常破裂,,55,胚胎性癌,胚胎性癌系來(lái)自原始的生殖細(xì)胞．具有潛在多向分化能力，由向胚內(nèi)胚外成份分化的細(xì)胞組成。,56,,胚胎性癌主要發(fā)生于20-30歲的青年人，比無(wú)性細(xì)胞瘤更具有浸潤(rùn)性，是高度惡性的腫瘤。 若伴有畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤成分，應(yīng)視為混合性腫瘤。,57,臨床表現(xiàn),年輕女性， 以盆腔腫塊為主， 常伴有腹痛、消瘦 常有內(nèi)分泌癥狀（早熟、閉經(jīng)、多毛等） 血清AFP及HCG升高,58,,,59,完！,謝謝各位老師的悉心指導(dǎo)！,60,