確保臨床護(hù)理安全PPT課件

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強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 確保臨床護(hù)理安全,第1頁(yè),明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。,目的：,第2頁(yè),概念：,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院和科室有組織.有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析,尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。,第3頁(yè),第一部分 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法,1、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在（分析） 2、制定本科室風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施 5、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),第4頁(yè),第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法：,查詢文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯(cuò)收集院外護(hù)理糾紛的事件收集病人不滿意的信息和建議臨床巡查、工作流程與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬考核護(hù)理人員能力確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害,“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)”,第5頁(yè),第二步、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃,建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織(成立護(hù)理安全管理小組）明確管理職責(zé)：護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問題提出有針對(duì)性的防范措施—防范預(yù)案。（護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上）。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧┎?yīng)及時(shí)上報(bào)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé),第6頁(yè),第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,一、重新修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？ 修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性,第7頁(yè),患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案 預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案 預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案 防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案 預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案 病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定 病人外出的應(yīng)急預(yù)案,二、制定病人安全管理預(yù)案、定期學(xué)習(xí)培訓(xùn),第8頁(yè),三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案,預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案 預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序 突然停電處理預(yù)案 陪護(hù)人員的管理規(guī)定（公司護(hù)工、保姆/私請(qǐng)陪人、家屬）。知曉遇上述事件如何處理和上報(bào),第9頁(yè),四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理,實(shí)施： 《壓瘡管理流程》實(shí)施皮膚評(píng)估、“褥瘡報(bào)告制”、“褥瘡預(yù)報(bào)制” ？ 《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記》ICU 《急診入院交接記錄》 《急診手術(shù)病人交接登記》 《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》,第10頁(yè),五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理,規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序。 實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報(bào)告制，護(hù)理部注意供應(yīng)商的管理。 制定各?？苾x器操作程序卡。 測(cè)量、監(jiān)控設(shè)備管理。,第11頁(yè),六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥,執(zhí)行安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放 應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí)（有待加強(qiáng)） 毒麻劇限藥,第12頁(yè),七、加強(qiáng)和規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理,節(jié)假日節(jié)假日護(hù)理安全管理落實(shí)（訂制度）提示：護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目提醒：護(hù)士長(zhǎng)須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午 交接班 工作繁忙或閑暇時(shí) 護(hù)士考試、晉升前,第13頁(yè),八、規(guī)范教學(xué)安全管理,1、帶教老師資格的認(rèn)定、考核。 2、專人帶教管理實(shí)習(xí)護(hù)士（可建立實(shí)習(xí)生個(gè)人檔案） 3、實(shí)習(xí)前入科教育 4、限定工作范圍，放手不放眼 5、隨時(shí)總結(jié)、提示 6、實(shí)習(xí)學(xué)生出科調(diào)查、實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查,第14頁(yè),九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題列出搶救儀器常見問題及故障排除,第15頁(yè),十、護(hù)理告知、簽字制,病人拒絕治療、護(hù)理（護(hù)理記錄、交班報(bào)告） 特殊護(hù)理操作前告知 新入院病人帶褥瘡（按褥瘡護(hù)理流程告知） 應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 護(hù)理記錄規(guī)范、客觀、體現(xiàn)專科特點(diǎn)、簡(jiǎn)潔（表格化）★ 各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容,第16頁(yè),十一、建立以制度為導(dǎo)向的獎(jiǎng)罰制度,獎(jiǎng)勵(lì)：堵住差錯(cuò)、挽救生命的重要事件，安全管理創(chuàng)新 懲罰：瞞報(bào)、遲報(bào)確保：嚴(yán)格執(zhí)行制度——三查七對(duì)、二人查對(duì)、三查到班次嚴(yán)格落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量——安全措施落實(shí)、值班的位置平時(shí)管理、床頭交接病情、皮膚等,第17頁(yè),十二、培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力,1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)《侵權(quán)責(zé)任法》開展征集“護(hù)理安全警言”的活動(dòng)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)——法律層面 2、職業(yè)道德、職業(yè)精神：組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論 3、考試、提問：護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理安全預(yù)案病區(qū)安全管理規(guī)定 病人安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定 輸血反應(yīng)處理流程,第18頁(yè),第四步、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果：規(guī)劃安全：不會(huì)出差錯(cuò) 任何事情都可能會(huì)出差錯(cuò)規(guī)劃安全的三個(gè)層次：失敗的預(yù)防保護(hù)病人免于失敗減輕失敗的影響,,第19頁(yè),實(shí)施專項(xiàng)安全檢查,檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。 二人核對(duì)到班到人，三查具體到班到人。 臨時(shí)醫(yī)囑二人核對(duì)制。 病區(qū)安全管理預(yù)案。 病人安全管理預(yù)案。 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性,第20頁(yè),第二節(jié)、護(hù)理缺陷管理與個(gè)案分析,第21頁(yè),人類對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的兩種觀點(diǎn)1、個(gè)人觀 防范重點(diǎn)在于減少人們的非正常行為的發(fā)生。比如，加強(qiáng)宣傳以引起人們對(duì)錯(cuò)誤的警覺；對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行點(diǎn)名批評(píng)、教育、罰款、甚至起訴威脅等。,國(guó)外研究結(jié)果——英國(guó)心理學(xué)家提出：,第22頁(yè),個(gè)人的錯(cuò)誤主要是由于心理上的越軌過程引起的，比如疏忽大意、漫不經(jīng)心、缺乏積極性、魯莽沖動(dòng)等。“bad things happen to bad people” “壞事總是壞人做”？,第23頁(yè),2、系統(tǒng)觀 錯(cuò)誤的原因主要在于系統(tǒng)問題而非人的非正常行為。“人們犯錯(cuò)誤在所難免，意料之中，即使是在最理想的組織里?！?第24頁(yè),現(xiàn)實(shí)中，任何完整的系統(tǒng)都是存在缺陷的,第25頁(yè),個(gè)人觀與系統(tǒng)觀的比較個(gè)人觀 系統(tǒng)觀,錯(cuò)誤的主要原因在于人的非 正常行為，針對(duì)人采取措施是醫(yī)療行業(yè)差錯(cuò)管理主要方法觀,錯(cuò)誤的主要原因在于系統(tǒng)問題設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制差錯(cuò)是結(jié)果不是原因,第26頁(yè),實(shí)踐證明，只從個(gè)人觀角度進(jìn)行差錯(cuò)管理存在許多缺陷,將個(gè)體行為與組織系統(tǒng)的聯(lián)系割裂開來，忽略了“最好的人也會(huì)犯錯(cuò)”“相同的錯(cuò)誤多次發(fā)生”。,僅僅指責(zé)當(dāng)事人，形成“責(zé)備文化”氛圍,第27頁(yè),由于護(hù)理服務(wù)的復(fù)雜性，多種因素影響護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。因此，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件時(shí)，必須綜合考慮這兩方面因素，運(yùn)用個(gè)人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件進(jìn)行分析和處理。,第28頁(yè),案例1—— 給藥錯(cuò)誤患者楊XX，男，23床護(hù)士XXX在中午連班時(shí)，因連續(xù)更換幾個(gè)病人的液體，未仔細(xì)核對(duì)誤將32床的液體更換給了23床楊XX，當(dāng)32床呼叫換液時(shí)，她發(fā)現(xiàn)治療臺(tái)上已經(jīng)沒有32床的液體了，這時(shí)才想到自己剛才可能換錯(cuò)了，馬上跑到楊XX床邊，將換錯(cuò)的液體更換下來，立即向當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了匯報(bào)，并向患者誠(chéng)懇道歉，因誤輸?shù)囊后w是NS250ml+維生素C2g+肝泰樂0.399g，無嚴(yán)重副作用，故未給患者帶來不良反應(yīng)。,第29頁(yè),案例2 —— 微量泵調(diào)錯(cuò)給藥濃度 患者劉XX，女，30床護(hù)士XXX在上小夜班時(shí)，為患者更換持續(xù)泵入的升壓藥物多巴胺，醫(yī)囑要求6ml/h，該護(hù)士在更換后3分鐘又為該患者換其它液體，發(fā)現(xiàn)其微量泵的流速為600ml/h,而且已經(jīng)輸入了30 ml，當(dāng)時(shí)立即為患者測(cè)量血壓為185/105mmHg,并將流速調(diào)回5 ml/h，上報(bào)值班醫(yī)生，指示密切觀察患者病情變化，當(dāng)晚患者無尿且尿痛，主任查房后考慮與多巴胺用量大有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)觀察患者情況無其他不良反應(yīng)發(fā)生。,第30頁(yè),案例3 —— 抽血錯(cuò)誤 患者李XX，女，20床護(hù)士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的醫(yī)囑，同時(shí)18床趙XX也有與李XX相同項(xiàng)目的急查抽血，護(hù)士未粘貼條碼就立即抽取了兩人的血標(biāo)本，回到護(hù)士站后誤將李XX的兩張條碼分別粘在了兩管血樣上。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)兩管重復(fù)血樣后，將此情況反饋?zhàn)o(hù)理部。經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和所有當(dāng)事護(hù)士回憶、分析原因?yàn)椤敖拥结t(yī)囑未確認(rèn)、生成、粘貼條碼即空白管抽血，貼條碼時(shí)核對(duì)不嚴(yán)格造成。,第31頁(yè),案例4——注射錯(cuò)誤 患者李XX，女，7+床護(hù)士XX在做皮下注射時(shí)，查對(duì)治療單時(shí)誤將下一行16+床張XX的治療看做是7+床李XX的治療，故將16+床的低分子肝素鈉6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，當(dāng)病人提出疑問后，查醫(yī)囑才發(fā)現(xiàn)護(hù)士打錯(cuò)針了。向主管醫(yī)生匯報(bào)后，醫(yī)生告知病人本藥屬抗血栓形成類藥物(抗凝劑)，但因病人精神緊張至血壓升高達(dá)165/70mmHg，觀察2小時(shí)后血壓恢復(fù)正常，也未發(fā)生其他不良反應(yīng)。,第32頁(yè),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別,病人自身的危險(xiǎn)因素（耳聾、癡呆） 環(huán)境的危險(xiǎn)因素（單、卡不清晰、嘈雜） 給藥的危險(xiǎn)因素 正確的用藥、正確的時(shí)間、劑量、途徑、病人、正確的觀察 病人交接的危險(xiǎn)因素 工作流程上的危險(xiǎn)因素 儀器使用中的危險(xiǎn)因素（參數(shù)、泵速） 醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平的危險(xiǎn)因素,第33頁(yè),最常發(fā)生的差錯(cuò)三大類----用藥錯(cuò)誤----無效的溝通（誤會(huì)、未講清楚和確認(rèn)正確）----每個(gè)步驟之間的連接(交接),第34頁(yè),病人安全概念性的思考,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個(gè)人 主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理 大多數(shù)問題不完全是當(dāng)事人因?yàn)楣ぷ魇韬龌蛉狈τ?xùn)練所造成 是醫(yī)學(xué)知識(shí)和我們對(duì)于不良事件的認(rèn)知不足 是系統(tǒng)潛在問題所致。,第35頁(yè),第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè),步道：愿景和價(jià)值觀 觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案 提升護(hù)士“誠(chéng)信和責(zé)任感” 建議各科征集“護(hù)理格言”、“護(hù)理安全警言” 強(qiáng)化安全意識(shí)：法律意識(shí) 舉證意識(shí)自我保護(hù) 責(zé)任意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范 防患未然,第36頁(yè),關(guān)鍵品格的培養(yǎng),如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠(chéng)：“忠于職守”奉獻(xiàn)：對(duì)社會(huì)的責(zé)任（缺陷資源共享）自律：自己管理自己約束、提升,第37頁(yè),營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍,安全文化的標(biāo)志：針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境 鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件(不可瞞不住才上報(bào)） “懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤 懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題不重罰！不責(zé)怪！目 的：取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報(bào)?。橙〗逃?xùn)，警示別人）,第38頁(yè),創(chuàng)造安全討論的空間 ——共同面對(duì)問題,分析原因：鼓勵(lì)科室自查找問題、分析原因當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒做、做了不該做的缺少知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷）管理系統(tǒng)缺陷：制度、程序、規(guī)范 制定管理對(duì)策：管理者、護(hù)士、制度管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理流程,第39頁(yè),法律提示、安全提示,違法： 不巡視病房 不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對(duì) 不履行職責(zé)不落實(shí)常規(guī) 不遵守制度,第40頁(yè),牢固樹立： 執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)，就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé),不按時(shí)測(cè)體溫 非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立操作和護(hù)理記錄,法律職責(zé)落實(shí)？不按時(shí)測(cè)體溫、護(hù)理記錄不真實(shí)藥物未完全溶解、未抽凈延誤治療未定時(shí)翻身值班脫崗,第41頁(yè),2007年世衛(wèi)組織推出“九項(xiàng)病人安全解決方案”,*看似一樣，聽似一樣的藥品名稱 *患者移交過程中的信息溝通 *在正確的身體部位進(jìn)行正確的程序操作 *控制濃縮電解質(zhì)溶液 *在治療轉(zhuǎn)換時(shí)保證藥物的準(zhǔn)確性 *避免導(dǎo)管和管子連接錯(cuò)誤 *一次性使用注射器 *改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染,第42頁(yè),2008年衛(wèi)生部推出“十項(xiàng)患者安全目標(biāo)”,1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制定，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份的準(zhǔn)確性 2.提高用藥安全 3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 7.防止與減少患者跌倒事件發(fā)生 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,第43頁(yè),結(jié)語：護(hù)理的作用對(duì)病人安全管理。提高病人安全意味著減少病人傷害。病人安全則護(hù)理安全——我們共同的責(zé)任在護(hù)理實(shí)踐中正確認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理刻不容緩。讓我們共同努力解除后顧之憂。風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視，快快行動(dòng)起來！,第44頁(yè),攜手同行 共創(chuàng)明天,謝謝傾聽！ 歡迎溝通！,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第45頁(yè),