關(guān)愛(ài)殘疾兒童教案.doc

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關(guān)愛(ài)殘疾兒童“送教上門”教案腦癱主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，如肢體痙攣、姿勢(shì)控制異常和不隨意運(yùn)動(dòng)，可同時(shí)伴有癲癇、智力低下、言語(yǔ)和視覺(jué)障礙等，如能早期診斷、早期康復(fù)，可使異常性的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)容易控制，并預(yù)防攣縮機(jī)制的形成。腦癱由于腦部受損，運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力各方面都會(huì)受到影響。第一課時(shí) 頭的控制頭的控制：小兒不會(huì)抬頭，坐位練習(xí)就非常困難，仰臥位會(huì)使小兒后背受壓，增加身體的僵硬，豎直可幫助腦癱兒頭豎起，環(huán)視周圍和學(xué)習(xí)。 可練習(xí)支持下坐，容易使小兒頭部保持平衡。 坐位時(shí)向下壓肩部，慢慢向后傾斜，讓患兒保持頭向前，頭控制改善時(shí)，進(jìn)一步進(jìn)行傾斜運(yùn)動(dòng) 。 訓(xùn)練向上抬頭時(shí)，可在坐位使其身體前傾，慢慢從一側(cè)向另一側(cè)移動(dòng)患兒。 可在俯臥位時(shí)，鼓勵(lì)患兒抬頭。 也可俯臥在平衡板上左右傾斜，促進(jìn)平衡。 仰臥位訓(xùn)練追視玩具，誘導(dǎo)頭部左右移動(dòng)，促進(jìn)頭部活動(dòng)及抵抗重力立直。第二課時(shí) 頭和軀干的控制頭和軀干的控制回旋：頭和軀干之間的扭轉(zhuǎn)是正?；匦囊徊糠?，對(duì)以后的坐和步行是十分必須的?；匦龝r(shí)首先頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，接著是肩部，然后是下肢，但訓(xùn)練時(shí)小兒的身體要放松。用抱球姿勢(shì)，將臀部抬離地面，訓(xùn)練孩子從一側(cè)向另一側(cè)回旋。 小兒側(cè)臥位時(shí)，按住下方的前臂，通過(guò)抓握并移動(dòng)小兒的腿幫助他完成前后回旋動(dòng)作。 仰臥位可用一側(cè)腿扭轉(zhuǎn)軀干，鼓勵(lì)轉(zhuǎn)頭，并將上肢帶過(guò)來(lái)。 鼓勵(lì)孩子從仰臥至俯臥，俯臥向仰臥回旋翻滾。 可讓患兒臥于球上，訓(xùn)練者握住其兩腳踝部，讓患兒向左側(cè)翻身時(shí)，使患兒右腿屈曲，跨過(guò)中線位，使左臂屈曲，頭向左傾斜，身體隨球完成翻身動(dòng)作。 孩子橫躺在墊子的斜面上，利用斜面輔助患兒完成軀干的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三課時(shí) 準(zhǔn)備獨(dú)坐 坐位時(shí)，可練習(xí)手向前，向側(cè)方推和伸手撲，以提高軀干平衡控制能力，學(xué)會(huì)不依靠用手支持的坐姿，并讓孩子學(xué)會(huì)扭轉(zhuǎn)和向各個(gè)方向伸手 。 依靠雙手坐位訓(xùn)練：坐時(shí)保持兩上肢向前，可使孩子背部伸直，并扭轉(zhuǎn)軀干以觸摸自己的腳；也可左右傾斜，促進(jìn)軀干平衡。 教師也在患兒坐位時(shí)，扶持其臀部，輕輕地向一側(cè)傾斜，讓患兒伸出上肢，控制軀干的平衡，完成后再向另一側(cè)傾斜。 讓患兒側(cè)坐位，該側(cè)上肢伸直支撐自己的身體，教師可在肘關(guān)節(jié)背側(cè)保護(hù)，鼓勵(lì)患兒另一側(cè)上肢向各個(gè)方向伸展。 讓患兒手支撐躺在圓桶上，教師握住其臀部緩慢向前傾斜，使患兒學(xué)會(huì)肘支撐和雙手交替向前。 第四課時(shí) 獨(dú)坐訓(xùn)練獨(dú)坐訓(xùn)練：屈髖屈膝并握住孩子的雙手和雙腳，向前后、左右慢慢傾斜，以促進(jìn)頭和軀干平衡，也可靠坐，逐漸減少對(duì)他的扶持和支撐，并訓(xùn)練患兒獨(dú)坐能力。 坐位平衡訓(xùn)練：保持靜態(tài)坐位平衡后，訓(xùn)練其動(dòng)態(tài)平衡，孩子可橫跨在滾桶上，扶住患兒腋下或髖部，左右方向不斷搖晃，使孩子體驗(yàn)身體重心不斷轉(zhuǎn)移的感覺(jué)。 橫坐位到長(zhǎng)坐位訓(xùn)練：讓孩子將重心向后移動(dòng)，使軀干屈曲，再將重心向一側(cè)非支撐側(cè)移動(dòng)，兩上肢同時(shí)支撐體重形成坐位。 長(zhǎng)坐時(shí)可按住其雙膝，以支持他的身體，同時(shí)向前傾斜，使孩子用手自己向各個(gè)方向拿東西，并學(xué)會(huì)用上肢支撐身體。在這一階段還能通過(guò)良好的姿勢(shì)，進(jìn)行雙手游戲，幫助孩子練習(xí)回旋和坐。 患兒騎在滾筒上，支持軀干，分別向兩側(cè)傾斜，努力拿起放在墊子上的玩具。 坐位延遲的孩子需用椅子支持，在吃飯，洗浴、穿衣和游戲時(shí)練習(xí)坐。從俯臥位坐起：孩子能獨(dú)坐時(shí)，開始練習(xí)從臥位坐起：俯臥位-肘立位-手撐位（教師支撐患兒胸部，將患兒髖部外側(cè)旋后，向下向后壓他的髖部）- 一側(cè)上肢支撐軀干-完成坐位。從仰臥位向坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：練習(xí)上抬身體，使身體中心向側(cè)前方移地，然后慢慢伸手支撐坐起，左右交替進(jìn)行。四點(diǎn)支撐和用雙手和雙膝移動(dòng)：獨(dú)坐訓(xùn)練完成以后，可以進(jìn)行用雙手和雙膝支撐（四點(diǎn)支撐）及平衡，有助于跪起和站立。 患兒俯臥位，抬起一側(cè)髖向前屈膝，將中心移到向前的膝上，然后以同樣的方法屈另一側(cè)下肢，再下壓兩側(cè)髖，促進(jìn)抬頭和雙手支撐，同時(shí)也可以利用滾桶來(lái)協(xié)助完成，有一定支持力時(shí)，可做前后左右的推位刺激，使四肢能平穩(wěn)地控制身體不摔 。 四點(diǎn)支撐完成后再進(jìn)行三點(diǎn)支撐平衡訓(xùn)練，先練習(xí)上肢，再練習(xí)下肢，左右反復(fù)刺激奠定了爬行的基礎(chǔ)。第五課時(shí)爬行訓(xùn)練 患兒上面支撐其肩部向左右移動(dòng)，使其成爬行動(dòng)作。 交爬訓(xùn)練：由四爬位轉(zhuǎn)換為膝立位的正常運(yùn)動(dòng)模式，可給其肩部、手部支持完成此項(xiàng)動(dòng)作，如肋木等。膝立位訓(xùn)練 雙膝立位訓(xùn)練：正確的姿勢(shì)是雙膝關(guān)節(jié)屈曲約 90 度跪地，雙髖關(guān)節(jié)充分伸展，與爬位相比，患兒身體重心提高了，且與地面接觸的面積也減少了，患兒保持身體平衡的難度增加了。訓(xùn)練時(shí)可扶持雙側(cè)髖部，以后逐漸減少扶持力度，達(dá)到獨(dú)跪平衡完成。 單膝立位訓(xùn)練：也可先在扶持下進(jìn)行，然后通過(guò)不斷地練習(xí)和逐漸減少各種幫助，讓患兒獨(dú)立完成。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)配合雙肘關(guān)節(jié)伸展，外旋和上肢抬高，以加強(qiáng)患兒伸髖動(dòng)作。 單、雙膝立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：主要是為了適應(yīng)身體重心變化并保持身體動(dòng)態(tài)平衡的能力，訓(xùn)練中可先讓其在雙手或單手抓扶的情況下進(jìn)行，然后再逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立完成。 第六課時(shí) 坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：坐位時(shí)身體前屈，雙腳放平，雙手放在膝下方，重心前移，使臀部離開椅子，教師在兩腋下給小兒支持，訓(xùn)練上抬和降低臀部；站立時(shí)，教師雙手移至患兒肘部，使軀干向前，并伸直髖部站立。 坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：坐位時(shí)身體前屈，雙腳放平，雙手放在膝下方，重心前移，使臀部離開椅子，教師在兩腋下給小兒支持，訓(xùn)練上抬和降低臀部；站立時(shí)，教師雙手移至患兒肘部，使軀干向前，并伸直髖部站立。站位到坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：在訓(xùn)練中先學(xué)會(huì)屈曲髖關(guān)節(jié)來(lái)鍛煉患兒在落坐過(guò)程中保持動(dòng)作協(xié)調(diào)和身體平衡的能力?；純合蚯罢玖r(shí)，向下壓其雙膝，使身體重心向下、向后移動(dòng)并完成落坐，開始可通過(guò)單手扶欄桿來(lái)協(xié)助完成，最終實(shí)現(xiàn)獨(dú)立落坐。痙攣較嚴(yán)重的患兒，在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可能會(huì)因難以控制身體重心轉(zhuǎn)移，在落坐時(shí)出現(xiàn)“跌坐”現(xiàn)象，這種患兒可先坐到高椅子上，逐漸降低高度訓(xùn)練控制重心的能力。第七課時(shí) 步行訓(xùn)練仍以步行訓(xùn)練為主，并通過(guò)改善平衡來(lái)幫助小兒更穩(wěn)定地步行，學(xué)會(huì)邁上邁下和跨步。進(jìn)食訓(xùn)練 進(jìn)食的體位：采用坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲，上身前傾，避免頭后仰，食物來(lái)自身體前方 。 幫助控制口部功能，用手指扣擊上唇和唇周按摩，改善口、舌功能。 增加唇、舌的力量，先練伸舌添食，再進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練。 飲水訓(xùn)練：采用前方帶缺口的杯子喝水，從稍稠的液體開始訓(xùn)練。自我進(jìn)食訓(xùn)練：坐位下頭部直立，學(xué)會(huì)用餐具將食物送至口中，可先固定裝食物的容器。第八課時(shí) 更衣訓(xùn)練 體位：對(duì)于痙攣型的腦癱，因仰臥位易使患兒身體僵硬、后挺、增加穿衣的難度，所以可采用側(cè)臥位或趴在教師的腿上進(jìn)行，也可采用坐在墻角位，幫助保持髖部屈曲，身體前傾。 更衣訓(xùn)練方式：先穿嚴(yán)重側(cè)或患側(cè)，如有肢體痙攣，須應(yīng)用手法牽伸解除痙攣，再進(jìn)行衣物穿著。 用廁訓(xùn)練：患兒必須具備足夠的理解與合作能力，具備頭部和體位控制，能用臀部坐住，膝部彎曲并分開，有獨(dú)立和下蹲能力，起坐處應(yīng)有把手，盡量鼓勵(lì)患兒獨(dú)立完成。 洗漱、洗浴訓(xùn)練：可在站位和坐位時(shí)自己進(jìn)行，并運(yùn)用一些輔助支具完成各項(xiàng)動(dòng)作。