陜西省三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn).docx

《陜西省三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn).docx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《陜西省三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn).docx（15頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

陜西省三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)（2013版） 經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可，依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)置的產(chǎn)科適用本標(biāo)準(zhǔn)。 一、功能任務(wù) 1、依法開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)。 2、依法開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷及新生兒疾病篩查工作。 3、嚴(yán)禁未取得母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)資質(zhì)非法開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)。 4、開設(shè)普通產(chǎn)科、高危產(chǎn)科。開展2個以上產(chǎn)科亞?？茦I(yè)務(wù)。 5、開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、圍產(chǎn)保健技術(shù)指導(dǎo)、高危孕產(chǎn)婦診治、監(jiān)護(hù)及住院分娩。 6、開展愛嬰活動，實(shí)行母乳喂養(yǎng)。為孕產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與咨詢。 7、承擔(dān)高危孕產(chǎn)婦搶救工作，接收下級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。被確定為區(qū)域危重孕產(chǎn)婦搶救中心的必須建立產(chǎn)科急救綠色通道以接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。 8、參與做好本區(qū)域孕產(chǎn)期保健服務(wù)資料的收集、登記、統(tǒng)計分析和報告工作。 9、開展圍生期科學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流，承擔(dān)基層產(chǎn)科人員的實(shí)習(xí)進(jìn)修及培訓(xùn)。 10、完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性工作。 二、科室設(shè)置 三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)置產(chǎn)科時應(yīng)設(shè)有與產(chǎn)科規(guī)模相適應(yīng)的新生兒科。有條件的應(yīng)設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。 （一）產(chǎn)科 1、門診：普通妊娠門診、高危妊娠門診、優(yōu)生遺傳門診、產(chǎn)褥期保健門診、營養(yǎng)心理咨詢門診、母乳喂養(yǎng)咨詢室、胎兒監(jiān)護(hù)室、宣教室。應(yīng)開設(shè)兩個以上的亞?？?。有條件的可設(shè)胎兒醫(yī)學(xué)、母體醫(yī)學(xué)等?？崎T診。 2、病房：母嬰同室病房、高危病房、隔離病房，產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室，新生兒沐浴室、處置室、治療室、換藥室、預(yù)防接種室。 3、產(chǎn)房：待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、分娩室、隔離分娩室、備用手術(shù)間。有條件的可設(shè)產(chǎn)后觀察室。 4、住院手術(shù)室：符合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，備有產(chǎn)科搶救和新生兒復(fù)蘇設(shè)備、藥物。 （二）新生兒科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 應(yīng)獨(dú)立設(shè)置新生兒科。有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，開設(shè)新生兒門診。 （三）其他科室 1、輔助科室：醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室、檢驗科、病理科、輸血科，產(chǎn)前診斷實(shí)驗室。有條件的可設(shè)遺傳實(shí)驗室。 2、其它相關(guān)設(shè)置參照同級綜合醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)。 三、床位及人員 （一）床位： 1、產(chǎn)科床：>30張； 2、分娩床：產(chǎn)科床位與分娩床之比為15-20:1（不包括隔離分娩床）； 2、待產(chǎn)床：分娩床與待產(chǎn)床之比為1:2-3。 （二）人員： 嚴(yán)禁聘用未取得相應(yīng)資質(zhì)人員非法從事產(chǎn)科診療服務(wù)。 1、醫(yī)師應(yīng)取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，助產(chǎn)、護(hù)理人員應(yīng)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書》。所有人員按照執(zhí)業(yè)資格范圍執(zhí)業(yè)。助產(chǎn)工作應(yīng)由醫(yī)師或助產(chǎn)專業(yè)人員承擔(dān)。母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)取得相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。 2、各類人員配置數(shù)量應(yīng)與所開展的服務(wù)項目、服務(wù)工作量及床位數(shù)相適應(yīng)。 衛(wèi)技人員：床位≥1.5：1；母嬰同室床：護(hù)士≥1：0.6；分娩床：助產(chǎn)士≥1：3；待產(chǎn)床：助產(chǎn)士≥1：0.5。 新生兒科醫(yī)師與床位的比例不低于0.3:1，護(hù)士與床位的比例不低于0.6:1。 3、產(chǎn)科至少有一名主任醫(yī)師，高危門診至少有一名副主任醫(yī)師。 4、新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專科培訓(xùn)。 5、新生兒科負(fù)責(zé)人應(yīng)由具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任；護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)由具備主管護(hù)師以上任職資格，且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任。 四、房屋及設(shè)備 （一）產(chǎn)科門診 1、房屋 普通妊娠門診、高危妊娠門診、產(chǎn)褥期保健門診：面積≥15㎡，內(nèi)設(shè)檢查間，有符合控感要求的洗手設(shè)施。一人一室。 門診宣教室：面積≥20㎡。 2、設(shè)備 產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、骨盆測量器、皮尺、超聲多普勒、胎心監(jiān)護(hù)儀、血壓計、體重計、體溫計、聽診器、冷光燈、產(chǎn)科急救藥品器械（見附表2：急救藥品器械配備標(biāo)準(zhǔn)）、氧氣裝置、臍血流監(jiān)測儀。 宣教室應(yīng)有影像設(shè)備、模具、孕產(chǎn)期及生殖保健宣教資料。 （二）產(chǎn)房 1、房屋 產(chǎn)房內(nèi)部設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，各區(qū)之間有實(shí)際屏障，標(biāo)識明顯。各區(qū)應(yīng)有上下水設(shè)備（限制區(qū)的上下水應(yīng)設(shè)在刷手間，不可設(shè)在分娩室或手術(shù)室內(nèi)）。溫度保持在26－28℃、濕度50%-60%為宜。 年分娩量大于500人的應(yīng)專設(shè)隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室。 （1）限制區(qū)內(nèi)設(shè)正常分娩室、隔離分娩室、備用手術(shù)間、刷手間、無菌物品存放間。分娩室或手術(shù)間室內(nèi)墻面、地面光滑無縫隙，便于清潔和消毒。不設(shè)地漏。 分娩室總面積≥80㎡。環(huán)境清潔、安靜、無污染源，與待產(chǎn)室相連，形成相對獨(dú)立區(qū)域。應(yīng)多通道，潔污分開。若分娩室為單人單間，每間使用面積≥25㎡，若設(shè)置為多張產(chǎn)床的分娩室，每張產(chǎn)床使用面積≥20㎡。 隔離分娩室應(yīng)有緩沖區(qū)，內(nèi)有洗手設(shè)施。隔離分娩室應(yīng)有專用污物通道。 備用手術(shù)間應(yīng)有開展產(chǎn)科急診手術(shù)的基本設(shè)施、設(shè)備、器械。 （2）半限制區(qū)內(nèi)設(shè)普通待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、治療室、器械室、辦公室。待產(chǎn)室相對獨(dú)立，與分娩室連接。待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室面積要滿足待產(chǎn)需要。 （3）非限制區(qū)內(nèi)設(shè)產(chǎn)婦接待區(qū)、換鞋處、更衣室、值班室、污洗間、醫(yī)廢暫存間、衛(wèi)生間、庫房等。 2、設(shè)備 產(chǎn)房基本設(shè)備：多功能產(chǎn)床、B超儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、鎮(zhèn)痛分娩設(shè)備、供氧設(shè)施、空氣凈化消毒設(shè)備、負(fù)壓吸引裝置、超聲多普勒、骨盆測量器、輸液泵、穿顱器、手術(shù)照明燈、無菌器械敷料柜、搶救藥品柜、冰箱、保暖降溫裝置、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、頭皮鉗、宮頸檢查包、消毒產(chǎn)包、清宮包、宮腔填塞包、陰道拉鉤、側(cè)切縫合器械、開口器、舌墊、舌鉗、導(dǎo)尿管、新生兒秤、掛鐘、濕度表、血壓計、聽診器、體溫計、擔(dān)架車、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車等。 新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備：新生兒復(fù)蘇臺、吸痰器、氣管插管、復(fù)蘇氣囊、給氧面罩、新生兒喉鏡、臍靜脈插管包。 備用手術(shù)間設(shè)備：應(yīng)有麻醉機(jī)、產(chǎn)科手術(shù)及新生兒復(fù)蘇的基本設(shè)施和設(shè)備。 (三)母嬰同室病區(qū) 應(yīng)設(shè)普通病房、隔離病房、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室、換藥室、處置室、新生兒沐浴室、預(yù)防接種室。 1、房屋 普通病房、隔離病房：每組母嬰床凈使用面積不少于7㎡。房間采光充足，通風(fēng)良好，溫度適宜，有室溫控制設(shè)施。有獨(dú)立的新生兒床。每床單元應(yīng)有供氧、吸引、照明、呼叫設(shè)施。 產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室：單床使用面積≥25㎡，設(shè)在護(hù)士站附近，門窗嚴(yán)密，光線充足，有室溫控制設(shè)施。配備有監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備，符合衛(wèi)生部有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 換藥室、處置室：面積≥15㎡，設(shè)在病區(qū)內(nèi)，與其功能和任務(wù)相適應(yīng)。 新生兒沐浴室：面積≥15㎡，設(shè)在病區(qū)內(nèi)，門窗嚴(yán)密，光線充足，有流動水洗浴設(shè)施和室溫控制設(shè)施。 預(yù)防接種室：面積≥10㎡，設(shè)在病區(qū)內(nèi)，門窗嚴(yán)密，通風(fēng)良好、光線充足。 2、設(shè)備：產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、氧源吸氧裝置、調(diào)溫設(shè)施、空氣凈化消毒設(shè)備、擔(dān)架車、輪椅、心電監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、超聲多普勒、電動吸痰器、搶救車、皮尺、骨盆測量儀、聽診器、血壓計、體溫計、手電筒、按壓板、開口器、舌墊（壓舌板）、眼罩、沙袋、體重秤、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、計時鐘等。 有條件的可配備常規(guī)搶救盤（輸氧用盤、輸液用盤、采血用盤）、特殊搶救盤（產(chǎn)后出血搶救盤、子癇搶救盤、心衰搶救盤）。 （四）新生兒科 1、房屋：床位設(shè)置按照與產(chǎn)科床位的比例1：5設(shè)置，每床凈使用面積≥3㎡。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室每床凈使用面積≥6㎡，恢復(fù)室每床凈使用面積≥3㎡。 新生兒科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的內(nèi)部設(shè)置按照衛(wèi)生部《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號）、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2、設(shè)備：開放式搶救輻射臺、低壓吸引器、吸引管、復(fù)蘇氣囊、給氧面罩、新生兒喉鏡、各種型號氣管導(dǎo)管、專用氧源、空氧混合裝置、新生兒復(fù)蘇專用藥品柜（0.9%氯化鈉注射液、腎上腺素、納洛酮等）、臍靜脈插管設(shè)備、早產(chǎn)兒復(fù)蘇（監(jiān)護(hù)儀、塑料膜）、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱及轉(zhuǎn)運(yùn)配套設(shè)施、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀、經(jīng)皮測膽儀。 （五）遺傳實(shí)驗室：按照衛(wèi)生部有關(guān)遺傳實(shí)驗室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （六）手術(shù)室、麻醉科：按照衛(wèi)生部有關(guān)手術(shù)室、麻醉科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 五、藥品配備 1、產(chǎn)科基本搶救藥品 宮縮劑：縮宮素、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓或米索前列醇 心血管系統(tǒng)藥物：去乙酰毛花苷、罌粟堿、腎上腺素、阿托品、山莨菪堿 解痙降壓藥：硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平、酚妥拉明、硝普鈉 升壓藥：重酒石酸間羥胺、多巴胺 利尿劑：呋塞米 鎮(zhèn)靜藥：地西泮、哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪、嗎啡 止血劑：酚磺乙胺、血凝酶、氨甲苯酸、維生素k1、6-氨基己酸、凝血酶原復(fù)合物 擴(kuò)容劑：0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方醋酸鈉注射液、5%、10%葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐、復(fù)方氯化鈉注射液、羥乙基淀粉 糾酸藥：碳酸氫鈉 麻醉藥：利多卡因/布比卡因/丁卡因等 其它：氨茶堿、納洛酮、地塞米松、氫化可的松、甘露醇、肝素、10%葡萄糖酸鈣。 2、新生兒科基本搶救藥品 呼吸藥：氨茶堿、納洛酮 循環(huán)藥：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黃類 糾酸藥：碳酸氫鈉 止血劑：維生素K1、血凝酶 鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉、地西 六、輔助檢查 具備三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)所需的檢驗、影像、功能檢查、病理診斷能力。 七、技術(shù)水平 （一）產(chǎn)科危重病人的監(jiān)護(hù)、處理技術(shù) 1、心、腦、肺復(fù)蘇； 2、心力衰竭的搶救； 3、急性心律失常的搶救； 4、各種休克的搶救； 5、呼吸衰竭的搶救； 6、羊水栓塞的搶救； 7、產(chǎn)科出血的搶救； 8、子癇的搶救； 9、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的早期診治； 10、DIC的診斷及處理。 （二）胎兒疾病診斷及監(jiān)護(hù)技術(shù) 1、胎兒疾病產(chǎn)前診斷； 2、先天缺陷的產(chǎn)前診斷； 3、宮內(nèi)缺氧的監(jiān)測； 4、胎兒生長發(fā)育監(jiān)測； 5、胎兒成熟度監(jiān)測； 6、宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷。 （三）產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、處理技術(shù) 1、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)； 2、各種難產(chǎn)診治技術(shù)； ⑴頭位難產(chǎn)識別與處理； ⑵臀位難產(chǎn)識別與處理； ⑶其他難產(chǎn)的識別與處理。 3、產(chǎn)科出血防治技術(shù)； 4、毀胎術(shù)； 5、軟產(chǎn)道損傷的處理技術(shù)。 （四）孕產(chǎn)期保健技術(shù) 1、孕產(chǎn)期保健及產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)； 2、孕產(chǎn)婦營養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)技術(shù)； 3、高危妊娠監(jiān)測及處理技術(shù)； 4、早產(chǎn)的預(yù)測及處理技術(shù)。 （五）終止妊娠技術(shù) （六）新生兒疾病篩查技術(shù) （七）新生兒復(fù)蘇及合并癥的搶救技術(shù) （八）新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù) （九）胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù) （十）臍血流監(jiān)測技術(shù) （十一）鎮(zhèn)痛分娩技術(shù) 八、制度職責(zé) （一）醫(yī)療核心制度 1、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制； 2、三級查房制度； 3、值班、交接班制度； 4、分級護(hù)理制度； 5、病歷書寫及病歷管理制度； 6、查對制度； 7、會診制度； 8、疑難危重病案討論制度； 9、危重癥搶救制度； 10、手術(shù)分級管理與審批制度； 11、術(shù)前討論制度； 12、手術(shù)安全核查制度； 13、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度； 14、差錯事故登記制度； 15、死亡討論制度； 16、臨床用血管理制度； 17、醫(yī)患溝通制度。 （二）產(chǎn)科?？浦贫燃叭藛T職責(zé) 1、制度 （1）愛嬰醫(yī)院工作制度； （2）產(chǎn)科工作制度； （3）產(chǎn)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度； （4）宣教室工作制度； （5）產(chǎn)科門診工作制度； （6）高危妊娠門診管理制度； （7）產(chǎn)房工作制度； （8）待產(chǎn)室工作制度； （9）隔離待產(chǎn)室工作制度； （10）分娩室工作制度； （11）隔離分娩室工作制度； （12）產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室工作制度； （13）母嬰同室管理制度； （14）新生兒沐浴室工作制度; （15）產(chǎn)兒科醫(yī)師雙查房制度； （16）新生兒交接制度； （17）孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度； （18）高危孕產(chǎn)婦新生兒（兒）科醫(yī)師會診制度； （19）孕產(chǎn)婦安全管理制度； （20）新生兒安全管理制度； （21）新生兒疾病篩查制度； （22）出生缺陷診斷管理制度； （23）死嬰、死胎管理制度； （24）胎盤處置管理制度； （25）出生醫(yī)學(xué)證明管理制度。 2、職責(zé) （1）產(chǎn)科主任職責(zé)： （2）產(chǎn)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)； （3）產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)； （4）產(chǎn)科住院總醫(yī)師職責(zé)； （5）產(chǎn)科住院醫(yī)師職責(zé)； （6）助產(chǎn)人員職責(zé)； （7）母嬰同室兒科醫(yī)師職責(zé)； （8）母嬰同室責(zé)任制護(hù)士職責(zé)； （三）新生兒科（病室）?？浦贫燃叭藛T職責(zé) 1、兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室制度； 2、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生職責(zé)； 3、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)。 （四）產(chǎn)科、新生兒科基本登記 1、普通產(chǎn)科門診登記； 2、高危妊娠門診登記； 3、產(chǎn)科出、入院登記； 4、分娩登記（陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩）； 5、出生缺陷登記； 6、疑難危重病案討論登記； 7、重危病人搶救登記； 8、孕產(chǎn)婦死亡登記； 9、圍產(chǎn)兒死亡登記； 10、差錯事故登記； 11、新生兒交接登記； 12、死嬰、死胎、胎盤處置登記。 （五）產(chǎn)科基本搶救程序 1、產(chǎn)科失血性休克搶救程序； 2、羊水栓塞搶救程序； 3、DIC搶救程序； 4、子癇搶救程序； 5、心衰搶救程序； 6、心、肺、腦復(fù)蘇程序； 7、新生兒復(fù)蘇程序。 （六）產(chǎn)科、新生兒科基本診療護(hù)理常規(guī) 有規(guī)范的診療護(hù)理常規(guī)，及時修訂，認(rèn)真執(zhí)行。 九、產(chǎn)科管理 產(chǎn)科應(yīng)有質(zhì)量控制管理小組，對產(chǎn)科質(zhì)量全程監(jiān)控，定期評價、持續(xù)改進(jìn)。 （一）門診管理 1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守醫(yī)德規(guī)范、儀表端莊、衣帽整齊、堅守崗位、佩戴胸卡。 2、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用，不得存放無關(guān)物品。 3、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。門診醫(yī)師應(yīng)具有中級以上職稱。 4、嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡、門診日志。 5、進(jìn)行高危妊娠篩查與管理，按妊娠期進(jìn)行高危評分。高危孕婦實(shí)行專冊登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標(biāo)記。篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。 6、做好孕期保健及孕期營養(yǎng)與心理健康指導(dǎo)與咨詢工作。 7、做好母乳喂養(yǎng)宣教及產(chǎn)后42天復(fù)查工作。 8、凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)盡早動員終止妊娠。 9、嚴(yán)禁對胎兒進(jìn)行非醫(yī)學(xué)原因的性別鑒定和非醫(yī)學(xué)原因的大月份引產(chǎn)。 10、做好孕期各種資料的收集、整理、分析和上報工作。 （二）產(chǎn)房管理 1、產(chǎn)房實(shí)行助產(chǎn)士24小時值班制，嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班制度。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，應(yīng)更換產(chǎn)房專用的衣、帽、口罩、鞋。檢查產(chǎn)婦前后應(yīng)洗手。 2、醫(yī)師或助產(chǎn)士應(yīng)取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。 3、實(shí)行搶救危重患兒新生兒（兒）科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室制度。有高危因素的產(chǎn)婦分娩前應(yīng)通知新生兒科醫(yī)生。 4、實(shí)行高危產(chǎn)婦床旁監(jiān)護(hù)。 5、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對傳染疾病、疑似傳染病孕婦在產(chǎn)程處理中增加額外預(yù)防措施，如：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。產(chǎn)后對房間按照消毒規(guī)范進(jìn)行終末消毒。 6、產(chǎn)房用過的巾單和污物應(yīng)經(jīng)由污染路線，或裝袋封口運(yùn)出。 7、做好醫(yī)療廢物的管理。傳染病或者疑似傳染病產(chǎn)婦的胎盤按照病理性廢物處理。 8、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評分、交母親看過新生兒、油?。ㄔ绠a(chǎn)兒不做）、稱體重、測量身長、打新生兒雙足印和母親大拇指印于新生兒記錄上，在新生兒手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶，并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的包被包裹。 胎兒娩出后30分鐘內(nèi)，助產(chǎn)人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。非高危因素胎兒娩出后出現(xiàn)異常情況時，由助產(chǎn)人員及時搶救，并通知新生兒科醫(yī)生到場搶救。 9、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀察兩小時，觀察情況記入分娩記錄。如無異常，送回母嬰同室病房，助產(chǎn)士與病房護(hù)士及家屬進(jìn)行床頭交接，三方簽字后并將交接記錄單存入病歷。 10、助產(chǎn)人員應(yīng)認(rèn)真、及時作好產(chǎn)程、分娩記錄（手術(shù)分娩由手術(shù)醫(yī)師記錄）、出生缺陷兒、死胎、死產(chǎn)等各種登記。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 11、保持產(chǎn)房整潔，空氣消毒凈化裝置每日消毒一次；每周對室內(nèi)全部物品、家具徹底消毒一次；每月環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次，菌落總數(shù)合格，做好記錄。 12、設(shè)備和藥品專人保管、定期檢查維護(hù)、及時補(bǔ)充和更換。 （三）母嬰同室管理 1、母嬰同室產(chǎn)婦、新生兒床應(yīng)配備足夠的保暖被褥。房間采光充足，空氣清新，溫度適宜。 2、母嬰同室實(shí)行24小時母嬰同室制度。病理新生兒收住新生兒科病房,產(chǎn)婦可在新生兒科哺乳間按需哺乳。 3、母嬰同室實(shí)行產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生雙查房制度。 （1）產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦。每日檢查，書寫病歷記錄。 （2）新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)新生兒。新生兒進(jìn)入母嬰同室后，新生兒科醫(yī)生應(yīng)該完成新生兒記錄單。無特殊情況新生兒查房記錄每日記錄一次，特殊情況隨時記錄。新生兒病歷由新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，出院時歸入產(chǎn)婦病歷。 4、母嬰同室實(shí)行責(zé)任制護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對孕產(chǎn)婦進(jìn)行評估，并根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施，護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)對產(chǎn)婦生理和心理及社會等全面護(hù)理。 5、有產(chǎn)科危急重癥搶救流程并定期演練，有相關(guān)記錄。 6、建立新生兒與母親分離交接手續(xù)。因醫(yī)護(hù)工作需要母嬰暫時分離時，應(yīng)有雙方簽字的憑證供產(chǎn)婦執(zhí)存。 7、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定和《母乳代用品銷售守則》，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識和技能的宣傳教育。 8、母嬰同室限制探視。探視者洗手后方可接觸新生兒。 9、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的人員，應(yīng)暫停接觸新生兒。 （四）病歷管理 嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，病歷符合基本要求。出生嬰兒均應(yīng)在出生后建立母嬰同室新生兒記錄，由兒科醫(yī)生書寫。病理嬰兒應(yīng)收入新生兒科，建立完整新生兒病歷。 1、產(chǎn)科病歷：體溫單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、規(guī)范化產(chǎn)科住院病歷（病理產(chǎn)應(yīng)書寫住院病歷）、病程記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄、分娩記錄、護(hù)理記錄、各種檢查報告單、病案首頁、出院記錄、疑難危重癥討論記錄，各種告知書及知情同意書，新生兒交接記錄單。 手術(shù)病人應(yīng)有：危重病人術(shù)前討論記錄單、術(shù)前談話記錄單、術(shù)前小結(jié)、麻醉談話記錄單、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、手術(shù)風(fēng)險評估表、術(shù)前核查及手術(shù)器具清查單，輸血患者應(yīng)有輸血簽約單及有關(guān)血液資料標(biāo)志。 產(chǎn)科重癥疾病標(biāo)準(zhǔn)（見附件1-3：產(chǎn)科重癥疾病標(biāo)準(zhǔn)） 2、母嬰同室新生兒記錄：體溫單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、新生兒出生記錄單、查房記錄、檢驗報告單。 3、新生兒病歷：病理新生兒應(yīng)及時收住新生兒科，按照《病歷書寫基本規(guī)范》建立病歷。 十、新生兒管理 （一）新生兒復(fù)蘇 1、人員要求：產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科醫(yī)生、助產(chǎn)士均應(yīng)掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，實(shí)行崗前培訓(xùn)，每年定期復(fù)訓(xùn)。 2、具有高危因素的孕婦分娩時產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)提前通知新生兒科醫(yī)生（必要時提前請新生兒科醫(yī)生會診），新生兒科醫(yī)生應(yīng)提前到場，負(fù)責(zé)組織搶救，產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生及助產(chǎn)士共同實(shí)施搶救。 3、操作要求：按規(guī)范的復(fù)蘇流程圖操作（第七版）。 （二）母嬰同室新生兒管理 1、人員要求：產(chǎn)科母嬰同室病區(qū)應(yīng)有新生兒科醫(yī)生管理新生兒； 2、技術(shù)要求：有獨(dú)立的母嬰同室新生兒記錄，由新生兒科醫(yī)生記錄。病區(qū)能完成預(yù)防接種、新生兒疾病篩查。負(fù)責(zé)宣傳母乳喂養(yǎng)。 （三）新生兒科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理 1、人員要求：醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比符合國家建設(shè)要求； 2、技術(shù)要求：醫(yī)生熟練掌握新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)技術(shù)、新生兒復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及合并癥的處理、掌握早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)及合并癥的治療、病理性黃疸的治療、新生兒感染的治療。 3、有區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)或應(yīng)急會診的綠色通道、標(biāo)識醒目； 4、有發(fā)生緊急情況、暴發(fā)感染的應(yīng)急預(yù)案； 5、有可行的應(yīng)急會診及報告制度。 十一、醫(yī)院感染管理 （一）醫(yī)院感染管理工作制度： 1、母嬰同室醫(yī)院感染管理制度； 2、產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理制度； 3、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度； 4、新生兒科醫(yī)院感染管理制度； 5、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理制度； 6、醫(yī)療廢物管理工作制度。 （二）具體要求 工作人員應(yīng)熟練掌握并自覺遵守醫(yī)療廢物管理條例、消毒技術(shù)操作規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范和無菌技術(shù)操作原則。上崗人員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗。 1、產(chǎn)房： （1）工作人員進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)更換室內(nèi)工作服、工作鞋，遵守潔污不交的原則。 （2）使用過的巾單和污物應(yīng)經(jīng)由污染路線，或裝袋封口運(yùn)出。 （3）分娩室和待產(chǎn)室每日濕式清潔，每周進(jìn)行一次大掃除；待產(chǎn)室應(yīng)當(dāng)保持空氣流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。 （4）分娩室和備用手術(shù)間應(yīng)安裝適宜的、衛(wèi)生許可批件等證件齊全的空氣消毒凈化裝置。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)應(yīng)達(dá)到二類環(huán)境的要求。 2、母嬰同室： （1）對有感染高危因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測，采取針對性措施，避免造成醫(yī)院感染爆發(fā)。 （2）對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。 （3）發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染孕產(chǎn)婦，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。 （4）應(yīng)配備適宜、衛(wèi)生許可批件等證件齊全的空氣消毒凈化裝置，每日濕式清潔。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)應(yīng)達(dá)到三類環(huán)境的要求。 3、新生兒科感染管理按照國家《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》執(zhí)行。 4、感染管理要求 （1）醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。 （2）診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以從潔到污的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。 （3）所有重復(fù)使用的需要滅菌的醫(yī)療器具必須送中心消毒供應(yīng)室（CSSD），集中清洗、滅菌，不得自行清洗。 （4）、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集，標(biāo)志清楚， 統(tǒng)一處理，登記項目齊全。輸血完畢后，將血袋送回輸血科至少冷藏保存一天。 （5）、胎盤的處理要符合《衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號）的要求。 （6）、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理流程，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。建立健全太平間工作制度，完善遺體的登記、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、存放、處理等各環(huán)節(jié)的工作規(guī)則，確保遺體規(guī)范管理。 （7）、每季度對產(chǎn)房、新生兒科的重點(diǎn)區(qū)域和部位進(jìn)行空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測，結(jié)果合格。細(xì)菌菌落總數(shù)分別為：空氣≤4cfu/（15min?直徑9cm平皿）；物體表面≤5cfu/cm2； 衛(wèi)生手消毒≤10cfu/ cm2；外科手消毒≤5cfu/cm2；使用中的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。 每季度對母嬰同室進(jìn)行空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測，結(jié)果合格。細(xì)菌菌落總數(shù)分別為：空氣≤4cfu/（5min?直徑9cm平皿）；物體表面≤10cfu/cm2； 衛(wèi)生手消毒≤10cfu/ cm2；使用中的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。 十二、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率≥95%； 2、院內(nèi)子癇發(fā)生率＜0.1%； 3、滯產(chǎn)發(fā)生率為零； 4、產(chǎn)后出血發(fā)生率＜2%； 5、子宮破裂發(fā)生率為零； 6、會陰側(cè)切率＜30%； 7、Ⅲ度會陰撕裂發(fā)生率為零； 8、新生兒重度窒息發(fā)生率＜2%； 9、院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率＞80%； 10、剖宮產(chǎn)率＜20%； 11、無指征剖宮產(chǎn)率為零； 12、住院產(chǎn)婦死亡率＜0.02%； 13、住院孕產(chǎn)婦可避免死亡率為零； 14、新生兒死亡率＜0.5%； 15、圍產(chǎn)兒死亡率＜1%； 16、圍產(chǎn)兒死亡報告率、出生缺陷報告率100%； 17、高危孕婦健康狀況跟蹤率100%； 18、院內(nèi)感染率＜10%； 19、無菌手術(shù)切口感染率＜0.5%； 20、醫(yī)療事故發(fā)生率為零。 十三、附件 附件1-1：急救藥品柜器械配備標(biāo)準(zhǔn) 第一層： （1）急救藥品 見產(chǎn)科基本搶救藥品 （2）一次性無菌物品：一次性輸液器5付、輸血器2付 一次性注射器：2ml、5ml、10ml、20ml、50ml各5付 留置針18#、20#各3枚，透明敷貼3個，肝素帽3個，標(biāo)本采集試管, 吸痰管2根、吸氧管2根、無菌手套2付、備皮刀1個 導(dǎo)尿包1個、氣管導(dǎo)管2.5#、3.0#、6.0#、6.5#、7.0#各1根,牙墊2個、口咽通氣管2個 （3）搶救用盤： 開口器包1個（開口器、舌鉗、壓舌板各1個），心內(nèi)針、繃帶、紗布包各1 ，氣管切開包1個、靜脈切開包1個。 第二層： 左屜：基礎(chǔ)治療用盤（彎盤、酒精、碘伏、砂輪、止血帶、膠布、止血鉗、啟瓶器、剪刀 、輸液貼、棉簽各1 ）。 右屜：血壓計、聽診器、手電筒、叩診錘各1個 電池1號、2號各2個。 下層： （1）左側(cè)：常備液體各1瓶、吊籃。 （2）右側(cè)：小兒、成人簡易呼吸器、小兒、成人咽喉鏡各1套、電插板1個心外按壓板。 附件1-2：產(chǎn)科門診急救藥品器械表： （1）治療盤內(nèi)盛：消毒液、棉簽、輸液貼、針管（1-30ml）、輸液器、留置針、砂輪、止血帶、各式試管、彎盤。 （2）急救包（開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊）吸氧管、吸痰管、手電筒、扳手等。 （3）急救藥品：5%葡萄糖注射液500ml、10%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化鈉注射液500ml、復(fù)方醋酸鈉注射液500ml、復(fù)方氯化鈉注射液500ml、50%葡萄糖注射液4支、葡萄糖酸鈣注射液2支、硫酸鎂注射液4支、地西泮注射液2支、呋塞米注射液2支、去乙酰毛花苷注射液2支、縮宮素注射液4支。 （4）口服藥品：硝苯地平片、鹽酸利托君片等。 附件1-3：產(chǎn)科重癥疾病標(biāo)準(zhǔn) 1、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥與合并癥： 重度子癇前期、早發(fā)型子癇前期、子癇、HELLP綜合征、重度妊娠期膽汁淤積癥、早產(chǎn)（≤32周）、前置胎盤、前置胎盤大出血、兇險性前置胎盤、近足月完全性前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、復(fù)雜類型雙胎（雙胎輸血綜合征、雙胎一死一活、雙胎發(fā)育不均衡、雙胎之一合并畸形）、三胎及以上多胎。 妊娠合并巨大子宮肌瘤、妊娠合并嚴(yán)重子宮畸形。 產(chǎn)后出血≥1000ml、嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷、先兆子宮破裂及子宮破裂、忽略性橫位、臍帶脫垂、肩難產(chǎn)、羊水栓塞、嚴(yán)重感染、晚期產(chǎn)后出血、疤痕子宮放棄胎兒引產(chǎn)。 2、嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥： （1）妊娠合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病（血友病、白血病、再障、重度血小板減少癥、嚴(yán)重貧血等）。 （2）妊娠合并心臟?。L(fēng)心、先心、冠心、心臟病換瓣后長期抗凝者、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常）。 （3）妊娠合并糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥者）。 （4）妊娠合并甲亢危象。 （5）妊娠期急腹癥（指卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤紅色變性、急性闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎、胃穿孔、腹膜炎、腎結(jié)石、胰腺炎等）。 （6）妊娠合并風(fēng)濕?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合征等合并器官損害）。 （7）妊娠合并急慢性腎功能不全。 （8）妊娠嚴(yán)重肝?。ê喜⒏斡不⑷焉锲诩毙灾靖?、重癥肝炎）。 （9）妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病（重癥肺炎、成人呼吸窘迫綜合癥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等）。 （10）妊娠合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X血管意外、多發(fā)性硬化、格林巴綜合征、腦炎、各種原因引起的顱高壓等）。 （11）產(chǎn)科各種部位栓塞。 附件1-4：母嬰同室危急重癥搶救盒 1、子癇急救盒備用藥品： 葡萄糖酸鈣注射液 3支 酚妥拉明注射液 2支 鹽酸異丙嗪注射液 1支 呋塞米注射液 1支 鹽酸氯丙嗪注射液 1支 去乙酰毛花苷注射液 1支 地西泮注射液 3支 東莨菪堿注射液 2支 鹽酸腎上腺素注射液 1支 2、心衰急救盒備用藥品： 50%葡萄糖注射液 5支 去乙酰毛花苷注射液 2支 碳酸氫鈉注射液 10支 呋塞米注射液 2支 地塞米松注射液 6支 注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素 2支 3、失血性休克急救盒備用藥品 縮宮素注射液 10支 氨甲苯酸注射液 6支 鹽酸腎上腺素注射液 1支 地塞米松注射液 3支 50%葡萄糖注射液 5支 鹽酸洛貝林注射液 1支 呋塞米注射液 2支 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 1支 鹽酸多巴胺注射 3支 去乙酰毛花苷注射液 2支