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1、心電圖aVR導聯的新價值 aVR導 聯 的 價 值1、 對 竇 性 心 律 的 判 定 意 義n PI、 PII直 立 并 非 是 竇 性 心 律 的 必 需 條 件n aVR導 聯 P波 倒 置 是 必 需 的 ， 但 須 結 合 V5、 V6導 聯 P波 直 立 佐 證 方 為 可靠2、 對 心 室 肥 大 的 診 斷 價 值 n 心 電 圖 圖 形 及 電 壓 受 電 極 安 放 位 置 、 呼 吸 、 心 臟 搏 動 移 位 、 各 種 原 因 引起 的 心 臟 轉 位 （ 順 鐘 向 或 逆 鐘 向 轉 位 ） 、 膈 肌 抬 高 或 降 低 等 影 響n aVR導 聯 影 響 最
2、小n aVR導 聯 r波 0.5mV或 R/Q1是 診 斷 右 心 室 肥 大 重 要 和 較 為 可 靠 的 指標 內容概要一 、 在 肺 栓 塞 診 斷 中 的 價 值二 、 在 急 性 心 包 炎 診 斷 中 的 價 值三 、 在 心 律 失 常 中 的 應 用四 、 在 心 肌 缺 血 /梗 死 中 的 應 用五 、 aVR導 聯 改 變 的 可 能 機 制六 、 aVR導 聯 四 種 ST段 改 變 的 意 義 一、在PE診斷中的價值n 研 究 表 明 aVR導 聯 R波 振 幅 增 高 的 動 態(tài) 改 變 對PE有 較 高 的 敏 感 性 和 特 異 性n R波 振 幅 與 肺 動
3、 脈 壓 呈 正 相 關 ， PE時 肺 動 脈突 然 堵 塞 致 肺 動 脈 壓 驟 增 、 右 室 負 荷 迅 速 增加 伴 右 心 擴 張 ， 致 額 面 QRS向 量 向 右 、 向 前增 大 在PE診斷中的價值n 投 影 在 肢 體 導 聯 軸 上 ， 表 現 為 aVR導 聯 R波振 幅 增 大 ， 可 伴 ST段 抬 高n 與 其 他 導 聯 相 比 ， 所 受 干 擾 因 素 少 ， 能 較準 確 地 反 映 肺 動 脈 壓 變 化n 如 結 合 其 他 心 電 圖 改 變 、 病 史 、 臨 床 癥 狀 , 有 助 于 及 時 作 出 臨 床 診 斷 ， 避 免 延 誤 診
4、治 二、在急性心包炎診斷中的價值n 急 性 心 包 炎 的 診 斷 過 去 只 重 視 ST段 的 偏 移 ， 近 年 認 為 急 性 心 包 炎 PR段偏 移 具 有 重 要 臨 床 意 義n Spodick等 報 道 50例 急 性 心 包 炎 患 者 中 41例 （ 82% ） 有 PR段 偏 移 在急性心包炎診斷中的價值n 急 性 心 包 炎 損 傷 的 ST向 量 指 向 左 、 下 、 前 ， 故 除 aVR、 V1 導 聯 ST段 下移 外 ， 余 導 聯 ST段 均 抬 高 。 由 于 額 面 ST向 量 指 向 導 聯 ， 故 導 聯 抬高 最 明 顯 , 導 聯 接 近 等
5、 電 位 線n 而 損 傷 的 PR向 量 與 ST向 量 恰 相 反 ， 指 向 右 、 上 、 后 ， 故 aVR導 聯 PR段抬 高 ， 余 多 數 導 聯 PR段 壓 低 三、在心律失常中的應用 1、預測惡性心律失常n Watson等 對 肥 厚 型 心 肌 病 的 患 者 研 究 表 明 ，aVR導 聯 的 形 態(tài) 對 預 測 惡 性 心 律 失 常 有 重 要 價 值n 當 患 者 aVR導 聯 有 明 顯 的 正 向 R波 （ R波 振 幅 3mm） 伴 心 前 導 聯 R波 遞 增 不 良 或 R波 缺 失 時 ，電 生 理 檢 查 可 誘 發(fā) 出 VT/VF 2、室速起源點判
6、斷：RVOTKamakura等 研 究 表 明n aVR導 聯 QRS波 振 幅 （ 絕 對 值 ） 大 于 aVL 導聯 時 ， 室 速 起 源 點 多 位 于 右 室 流 出 道 后 側 方n aVR導 聯 QRS波 振 幅 （ 絕 對 值 ） 小 于 aVL導聯 時 ， 室 速 起 源 點 多 位 于 右 室 流 出 道 前 方 2、室速起源點判斷：LVVTn Kuchar等 對 MI后 左 心 室 起 源 的 室 速 的體 表 心 電 圖 特 征 進 行 研 究n 起 源 于 左 心 室 心 底 部 者 ， aVR及 V4導 聯QRS 波 群 多 為 負 向n 起 源 于 心 尖 部
7、者 ， aVR及 V4導 聯 QRS波群 多 為 正 向 3、在PSVT中的應用AVNRT AVRT3、在PSVT中的應用 4、在LAH診斷中的應用Warner等 提 出 三 導 聯 同 步 記 錄 時 LAH診 斷 新 標 準n aVR及 aVL導 聯 QRS波 群 均 以 r波 (或 R波 )結 束 (稱為 終 末 R波 )n aVR導 聯 終 末 R波 的 波 峰 晚 于 aVL導 聯 終 末 R波 的波 峰n 與 經 典 診 斷 標 準 相 較 ， 新 標 準 更 簡 便 、 易 行 ， 且 敏感 性 及 特 異 性 均 較 高 。 尤 其 當 下 壁 導 聯 出 現 病 理 性Q波
8、， 并 同 時 滿 足 這 一 標 準 時 ， 可 準 確 地 診 斷 下 壁MI合 并 LAH 5、鑒別寬QRS波心動過速的新流程 四、在心肌缺血/梗死中的應用 1、急性右心室梗死n aVR導 聯 ST段 抬 高 ,在 排 除 右 束 支 傳 導 阻 滯 時 ， 應 首 先 考慮 是 否 有 急 性 右 心 室 梗 死 ， 需 加 做 V3R V5R導 聯 2、預測左主干和前降支開口病變n Yamaji研 究 發(fā) 現 ， 88%左 主 干 病 變 患 者 的aVR導 聯 ST段 明 顯 抬 高 ， 43%前 降 支 近 端病 變 也 可 出 現 ECG定位梗死相關血管 前 壁 心 梗 伴 S
9、TavR STavRSTV1 左 主 干 （ 常 伴 I、 II、 V5-6ST） 敏 感 性 80 ， 特 異 性 80 STavRSTV1LAD近 端 敏 感 性 43 ， 特 異 性 95 女 性 79歲 AMI 冠 造 ： 左 主 干 次 全 閉 塞 3、LCX病變引起的下壁心肌梗死n 下 壁 心 肌 梗 死 時 約 20%由 左 回 旋 支 病 變 引 起n 既 往 心 電 圖 無 能 力 區(qū) 分 ， 常 籠 統(tǒng) 認 為 右 冠 脈 病 變n 當 II、 III、 aVF導 聯 ST段 抬 高 伴 ST aVR段 抬 高 ， 罪 犯 動 脈 通 常 為 左 回 旋 支 不 伴 導 聯
10、 ST aVR段 抬 高 者 常 為 右 冠 脈 病 變 STavR或 梗 塞 面 積 大 ， 預 后 差 ：STavR伴 前 壁 心 梗 左 主 干 或 LAD近 端 堵 塞 ；STavR伴 V5 V6 ST左 主 干 或 三 支 血 管 病 變STavR伴 前 壁 心 梗 梗 死 面 積 大 ， 住 院 心 衰 發(fā) 生 率 高 ， 預 后 不 良 ；STavR伴 下 壁 心 梗 梗 塞 面 積 大 ， 預 后 差4、判斷AMI患者的預后 女 性 79歲 AMI 左 主 干 次 全 閉 塞 EF10% 女 性 84歲 NSTEMI 嚴 重 三 支 病 變 男 性 82歲 下 壁 +側 壁 AMI 優(yōu) 勢 型 回 旋 支 95%閉 塞 、右 冠 脈 中 段 95%閉 塞 EF20% 男 性 50歲 前 側 壁 心 梗 前 降 支 近 端 堵 塞 反 復 心 衰 EF25% aVR導 聯 ST抬 高 1mmaVR導 聯 ST抬 高 0.51mmaVR導 聯 無 ST段 抬 高aVR導 聯 ST段 抬 高 與 死 亡 率 相 關 五、aVR導聯ST段改變的可能機制 六、aVR導聯四種ST段改變的意義 三 環(huán) 類 抗 抑 郁 藥 中 毒 /過 量 LM病 變 急 性 心 包 炎三 環(huán) 類 抗 抑 郁 藥 中 毒 AVRT 謝謝
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