心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值.ppt

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1、心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)的新價(jià)值 aVR導(dǎo) 聯(lián) 的 價(jià) 值1、 對(duì) 竇 性 心 律 的 判 定 意 義n PI、 PII直 立 并 非 是 竇 性 心 律 的 必 需 條 件n aVR導(dǎo) 聯(lián) P波 倒 置 是 必 需 的 ， 但 須 結(jié) 合 V5、 V6導(dǎo) 聯(lián) P波 直 立 佐 證 方 為 可靠2、 對(duì) 心 室 肥 大 的 診 斷 價(jià) 值 n 心 電 圖 圖 形 及 電 壓 受 電 極 安 放 位 置 、 呼 吸 、 心 臟 搏 動(dòng) 移 位 、 各 種 原 因 引起 的 心 臟 轉(zhuǎn) 位 （ 順 鐘 向 或 逆 鐘 向 轉(zhuǎn) 位 ） 、 膈 肌 抬 高 或 降 低 等 影 響n aVR導(dǎo) 聯(lián) 影 響 最

2、小n aVR導(dǎo) 聯(lián) r波 0.5mV或 R/Q1是 診 斷 右 心 室 肥 大 重 要 和 較 為 可 靠 的 指標(biāo) 內(nèi)容概要一 、 在 肺 栓 塞 診 斷 中 的 價(jià) 值二 、 在 急 性 心 包 炎 診 斷 中 的 價(jià) 值三 、 在 心 律 失 常 中 的 應(yīng) 用四 、 在 心 肌 缺 血 /梗 死 中 的 應(yīng) 用五 、 aVR導(dǎo) 聯(lián) 改 變 的 可 能 機(jī) 制六 、 aVR導(dǎo) 聯(lián) 四 種 ST段 改 變 的 意 義 一、在PE診斷中的價(jià)值n 研 究 表 明 aVR導(dǎo) 聯(lián) R波 振 幅 增 高 的 動(dòng) 態(tài) 改 變 對(duì)PE有 較 高 的 敏 感 性 和 特 異 性n R波 振 幅 與 肺 動(dòng)

3、 脈 壓 呈 正 相 關(guān) ， PE時(shí) 肺 動(dòng) 脈突 然 堵 塞 致 肺 動(dòng) 脈 壓 驟 增 、 右 室 負(fù) 荷 迅 速 增加 伴 右 心 擴(kuò) 張 ， 致 額 面 QRS向 量 向 右 、 向 前增 大 在PE診斷中的價(jià)值n 投 影 在 肢 體 導(dǎo) 聯(lián) 軸 上 ， 表 現(xiàn) 為 aVR導(dǎo) 聯(lián) R波振 幅 增 大 ， 可 伴 ST段 抬 高n 與 其 他 導(dǎo) 聯(lián) 相 比 ， 所 受 干 擾 因 素 少 ， 能 較準(zhǔn) 確 地 反 映 肺 動(dòng) 脈 壓 變 化n 如 結(jié) 合 其 他 心 電 圖 改 變 、 病 史 、 臨 床 癥 狀 , 有 助 于 及 時(shí) 作 出 臨 床 診 斷 ， 避 免 延 誤 診

4、治 二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值n 急 性 心 包 炎 的 診 斷 過 去 只 重 視 ST段 的 偏 移 ， 近 年 認(rèn) 為 急 性 心 包 炎 PR段偏 移 具 有 重 要 臨 床 意 義n Spodick等 報(bào) 道 50例 急 性 心 包 炎 患 者 中 41例 （ 82% ） 有 PR段 偏 移 在急性心包炎診斷中的價(jià)值n 急 性 心 包 炎 損 傷 的 ST向 量 指 向 左 、 下 、 前 ， 故 除 aVR、 V1 導(dǎo) 聯(lián) ST段 下移 外 ， 余 導(dǎo) 聯(lián) ST段 均 抬 高 。 由 于 額 面 ST向 量 指 向 導(dǎo) 聯(lián) ， 故 導(dǎo) 聯(lián) 抬高 最 明 顯 , 導(dǎo) 聯(lián) 接 近 等

5、 電 位 線n 而 損 傷 的 PR向 量 與 ST向 量 恰 相 反 ， 指 向 右 、 上 、 后 ， 故 aVR導(dǎo) 聯(lián) PR段抬 高 ， 余 多 數(shù) 導(dǎo) 聯(lián) PR段 壓 低 三、在心律失常中的應(yīng)用 1、預(yù)測(cè)惡性心律失常n Watson等 對(duì) 肥 厚 型 心 肌 病 的 患 者 研 究 表 明 ，aVR導(dǎo) 聯(lián) 的 形 態(tài) 對(duì) 預(yù) 測(cè) 惡 性 心 律 失 常 有 重 要 價(jià) 值n 當(dāng) 患 者 aVR導(dǎo) 聯(lián) 有 明 顯 的 正 向 R波 （ R波 振 幅 3mm） 伴 心 前 導(dǎo) 聯(lián) R波 遞 增 不 良 或 R波 缺 失 時(shí) ，電 生 理 檢 查 可 誘 發(fā) 出 VT/VF 2、室速起源點(diǎn)判

6、斷：RVOTKamakura等 研 究 表 明n aVR導(dǎo) 聯(lián) QRS波 振 幅 （ 絕 對(duì) 值 ） 大 于 aVL 導(dǎo)聯(lián) 時(shí) ， 室 速 起 源 點(diǎn) 多 位 于 右 室 流 出 道 后 側(cè) 方n aVR導(dǎo) 聯(lián) QRS波 振 幅 （ 絕 對(duì) 值 ） 小 于 aVL導(dǎo)聯(lián) 時(shí) ， 室 速 起 源 點(diǎn) 多 位 于 右 室 流 出 道 前 方 2、室速起源點(diǎn)判斷：LVVTn Kuchar等 對(duì) MI后 左 心 室 起 源 的 室 速 的體 表 心 電 圖 特 征 進(jìn) 行 研 究n 起 源 于 左 心 室 心 底 部 者 ， aVR及 V4導(dǎo) 聯(lián)QRS 波 群 多 為 負(fù) 向n 起 源 于 心 尖 部

7、者 ， aVR及 V4導(dǎo) 聯(lián) QRS波群 多 為 正 向 3、在PSVT中的應(yīng)用AVNRT AVRT3、在PSVT中的應(yīng)用 4、在LAH診斷中的應(yīng)用Warner等 提 出 三 導(dǎo) 聯(lián) 同 步 記 錄 時(shí) LAH診 斷 新 標(biāo) 準(zhǔn)n aVR及 aVL導(dǎo) 聯(lián) QRS波 群 均 以 r波 (或 R波 )結(jié) 束 (稱為 終 末 R波 )n aVR導(dǎo) 聯(lián) 終 末 R波 的 波 峰 晚 于 aVL導(dǎo) 聯(lián) 終 末 R波 的波 峰n 與 經(jīng) 典 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 相 較 ， 新 標(biāo) 準(zhǔn) 更 簡(jiǎn) 便 、 易 行 ， 且 敏感 性 及 特 異 性 均 較 高 。 尤 其 當(dāng) 下 壁 導(dǎo) 聯(lián) 出 現(xiàn) 病 理 性Q波

8、， 并 同 時(shí) 滿 足 這 一 標(biāo) 準(zhǔn) 時(shí) ， 可 準(zhǔn) 確 地 診 斷 下 壁MI合 并 LAH 5、鑒別寬QRS波心動(dòng)過速的新流程 四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用 1、急性右心室梗死n aVR導(dǎo) 聯(lián) ST段 抬 高 ,在 排 除 右 束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯 時(shí) ， 應(yīng) 首 先 考慮 是 否 有 急 性 右 心 室 梗 死 ， 需 加 做 V3R V5R導(dǎo) 聯(lián) 2、預(yù)測(cè)左主干和前降支開口病變n Yamaji研 究 發(fā) 現(xiàn) ， 88%左 主 干 病 變 患 者 的aVR導(dǎo) 聯(lián) ST段 明 顯 抬 高 ， 43%前 降 支 近 端病 變 也 可 出 現(xiàn) ECG定位梗死相關(guān)血管 前 壁 心 梗 伴 S

9、TavR STavRSTV1 左 主 干 （ 常 伴 I、 II、 V5-6ST） 敏 感 性 80 ， 特 異 性 80 STavRSTV1LAD近 端 敏 感 性 43 ， 特 異 性 95 女 性 79歲 AMI 冠 造 ： 左 主 干 次 全 閉 塞 3、LCX病變引起的下壁心肌梗死n 下 壁 心 肌 梗 死 時(shí) 約 20%由 左 回 旋 支 病 變 引 起n 既 往 心 電 圖 無 能 力 區(qū) 分 ， 常 籠 統(tǒng) 認(rèn) 為 右 冠 脈 病 變n 當(dāng) II、 III、 aVF導(dǎo) 聯(lián) ST段 抬 高 伴 ST aVR段 抬 高 ， 罪 犯 動(dòng) 脈 通 常 為 左 回 旋 支 不 伴 導(dǎo) 聯(lián)

10、 ST aVR段 抬 高 者 常 為 右 冠 脈 病 變 STavR或 梗 塞 面 積 大 ， 預(yù) 后 差 ：STavR伴 前 壁 心 梗 左 主 干 或 LAD近 端 堵 塞 ；STavR伴 V5 V6 ST左 主 干 或 三 支 血 管 病 變STavR伴 前 壁 心 梗 梗 死 面 積 大 ， 住 院 心 衰 發(fā) 生 率 高 ， 預(yù) 后 不 良 ；STavR伴 下 壁 心 梗 梗 塞 面 積 大 ， 預(yù) 后 差4、判斷AMI患者的預(yù)后 女 性 79歲 AMI 左 主 干 次 全 閉 塞 EF10% 女 性 84歲 NSTEMI 嚴(yán) 重 三 支 病 變 男 性 82歲 下 壁 +側(cè) 壁 AMI 優(yōu) 勢(shì) 型 回 旋 支 95%閉 塞 、右 冠 脈 中 段 95%閉 塞 EF20% 男 性 50歲 前 側(cè) 壁 心 梗 前 降 支 近 端 堵 塞 反 復(fù) 心 衰 EF25% aVR導(dǎo) 聯(lián) ST抬 高 1mmaVR導(dǎo) 聯(lián) ST抬 高 0.51mmaVR導(dǎo) 聯(lián) 無 ST段 抬 高aVR導(dǎo) 聯(lián) ST段 抬 高 與 死 亡 率 相 關(guān) 五、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變的可能機(jī)制 六、aVR導(dǎo)聯(lián)四種ST段改變的意義 三 環(huán) 類 抗 抑 郁 藥 中 毒 /過 量 LM病 變 急 性 心 包 炎三 環(huán) 類 抗 抑 郁 藥 中 毒 AVRT 謝謝