主動脈內(nèi)球囊反搏泵調(diào)節(jié).ppt

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1、 顯 示 屏 幕 ：含 所 有 功 能 按 鍵球 囊 氣 體連 接 插 座電 力 指 示 燈電 源 開 關(guān)手 柄 及 置 物 凹 槽輸 出 /輸 入 訊 號 插 座記 錄 器FLASH CARD插 孔MODEM插 座 AC電 源 外 形 及前 端 面 板 綠 燈 亮 表 示 交 流電 已 連 接琥 珀 色 燈 亮 表 示蓄 電 池 正 在 充 電電 源 插 座 位 置開 機 前 步 驟確 認 交 流 電源 是 否 連 接 。 1。提起控制桿。冷 凝 水 集 水 瓶 在 氦 氣瓶 后 面 。 提 起 氦 氣 瓶可 取 出 。盡量不要拆卸2。提起氦氣瓶。3。逆時針旋出空氦氣瓶。4。順時針旋入新的氦

2、氣瓶。氦 氣 瓶 更 換 1。提起控制桿。冷 凝 水 集 水 瓶 在 氦 氣瓶 后 面 。 提 起 氦 氣 瓶可 取 出 。 氦 氣 瓶 更 換 訊 號 輸 入使 用 Phone-Phone訊 號 連 接 線 接收 由 Bedside Monitor傳 輸 過 來的 ECG和 AP訊 號 ， 波 形 分 別 以綠 色 及 紅 色 顯 示 于 屏 幕 上 第 一及 第 二 條 波 形 軌 道 上 。直 接 接 收 由 病 人 身 上 傳 輸 過 來的 ECG和 AP訊 號 ， 經(jīng) 主 機 前 級放 大 器 放 大 后 波 形 分 別 以 綠 色 及 紅 色 顯 示 于 屏 幕 上 第 一 及 第

3、二 條 波 形 軌 道 上 。 IAB導(dǎo) 管 帶 顏 色 標 記 的 接 頭 ， 插 入機 器 自 動 測 知 不 同 的 球 囊 容 量 ， 杜絕 過 度 充 氣 。球 囊 連 接 頭 插 孔 心 電 信 號 選 擇血 壓 信 號 選 擇操 控 模 式 選 擇充 氣 時 機 調(diào) 節(jié) 警 報 處 理泵 開 關(guān) 打 印 充 氣 量 調(diào) 節(jié) 輔 助 比 率 調(diào) 節(jié) 觸 發(fā) 模 式 選 擇心 律 失 常 識 別功 能 鍵壓 力 游 標 調(diào) 節(jié)放 氣 時 機 調(diào) 節(jié)屏 幕 凍 結(jié)幫 助控 制 功 能 鍵 現(xiàn) 用 ECG道 程顯 示 血 壓 范 圍 心 率收 縮 壓反 搏 壓舒 張 壓平 均 壓球 囊

4、充 氣 量氦 氣 余 量屏 幕 訊 息 警 報 信 息 幫 助 和 狀 態(tài) 信 息 快 速 上 機“HEART”法 則 H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動脈血壓） R-RESET（球囊氣量設(shè)置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時機）工作設(shè)置工作條件 AUTOPILOT OPERATOR模 式 控 制 鍵 AUTOPILOT工 作 模 式 ： 此 模 式 為 機 器 內(nèi) 設(shè) 模 式 ， 當 選 擇 此模 式 時 ， 機 器 將 自 行 選 擇 和 改 變 心 電 圖 和 動 脈 壓 的 信 號 來 源、 觸 發(fā) 模 式 以

5、 及 充 放 氣 時 機 ， 以 便 獲 得 最 佳 的 反 搏 效 果 OPERATOR工 作 模 式 ： 當 選 擇 了 此 模 式 后 ， 使 用 者 可 以 控 制機 器 上 的 許 多 功 能 ， 包 括 心 電 圖 和 動 脈 壓 的 信 號 來 源 、 觸 發(fā)模 式 以 及 充 放 氣 時 機操 作 模 式 選 擇 H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動脈血壓） R-RESET（球囊氣量設(shè)置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時機）機器自動選擇最佳的信號來源機器自動調(diào)整AUTOPILOT模 式 氦 氣 供 應(yīng)1.

6、 安 裝 氦 氣 瓶 ；2. 打 開 減 壓 閥 ；3. 如 左 圖 屏 幕 右 下 方顯 示 氦 氣 余 量 。 H 心 電 圖 是 綠 色 波 ， 以 白 色部 分 突 出 充 放 氣 時 間動 脈 壓 是 紅 色 波 ， 以 白 色部 分 突 出 充 放 氣 時 間球 囊 壓 是 藍 色 波 ,以 mmHg為 單 位波 形 顯 示 心 電 圖 輸 入 訊 號 選 擇 鍵ECG訊 號 來 源 可 由 病 患 身 上 或 是 由 bedside monitor上 傳 導(dǎo) 過 來 兩 種 選 擇 方 式 ， 查 看 在 ECG SELECT按 鍵 上 LED燈 ， 亮 的 是 SKIN或 是

7、MONITOR即 可 知 現(xiàn) 在 正 使 用 那 一 種 訊 號 來 源 。ECG選 擇 鍵 E 血 壓 訊 號 來 源 選 擇 鍵AP訊 號 來 源 可 由 病 患 身 上 經(jīng) 壓 力 傳 感 器 或 是 由 bedside monitor上傳 導(dǎo) 過 來 兩 種 選 擇 方 式 ， 查 看 在 AP SELECT按 鍵 上 LED燈 ， 亮 的 是 XDUCER或 是 MONITOR即 可 知 現(xiàn) 在 正 使 用 那 一 種 訊 號 來 源 。AP選 擇 鍵 充 氣 量 調(diào) 節(jié) 球 囊 充 氣 量 R 1:1， 1:2， 1:4， 1:8 輔 助 比 率 R 觸發(fā)模式選擇鍵觸 發(fā) 模 式

8、規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā) T Pattern機 器 預(yù) 設(shè) 的 觸 發(fā) 模 式 .電 腦 會 自 動 分 析 偏 正 向 或 偏 負 向 的 QRS復(fù) 合 波 ， 并 根 據(jù) 其 高 度 、 寬度 以 及 斜 率 計 算 出 觸 發(fā) 點 。 其 R波 寬 度 必 須 介 于 25-135msec之 間 。較 為 寬 大 的 QRS復(fù) 合 波 可 能 不 被 識 別 。 其 節(jié) 律 脈 沖 波 自 動 排 出 。觸 發(fā) 模 式 Peak電 腦 會 自 動 分 析 偏 正 向 或 偏 負 向 的 QRS復(fù) 合 波 ， 并 根 據(jù) 其 高 度 以及 斜 率

9、計 算 出 觸 發(fā) 點 。 此 模 式 較 適 合 寬 大 的 QRS復(fù) 合 波 ， 其 節(jié) 律脈 沖 波 自 動 排 出 。 病 患 心 率 較 快 時 亦 適 用 此 模 式 。觸 發(fā) 模 式 A-FIB電 腦 以 Peak觸 發(fā) 模 式 相 同 的 方 式 分 析 QRS復(fù) 合 波 。 在 此 模 式 中 操作 者 無 法 控 制 放 氣 節(jié) 點 ， 電 腦 偵 測 到 R波 后 馬 上 自 動 排 氣 。 適 用 于R波 到 R波 間 隔 不 規(guī) 則 者 。 節(jié) 律 脈 沖 波 自 動 排 出 。觸 發(fā) 模 式 V Pace電 腦 以 心 室 節(jié) 律 脈 沖 波 為 觸 發(fā) 訊 號 ，

10、 此 模 式 僅 適 用 于 使 用 100%心室 起 搏 器 者 。觸 發(fā) 模 式 A Pace電 腦 以 心 房 節(jié) 律 脈 沖 波 為 觸 發(fā) 訊 號 ， 此 模 式 僅 適 用 于 裝 置 心 房 起搏 器 者 。觸 發(fā) 模 式 AP電 腦 以 心 臟 收 縮 時 動 脈 壓 力 波 上 升 斜 率 為 觸 發(fā) 訊 號 。 當 ECG信 號中 斷 或 受 到 干 擾 時 可 選 擇 此 模 式 。觸 發(fā) 模 式 Internal觸 發(fā) 模 式球 囊 的 充 氣 和 排 氣 由 電 腦 預(yù) 設(shè) 的 速 率 控 制 ， 而 不 以 病 人 心 臟 活 動情 形 為 考 量 。 此 模 式

11、僅 適 用 于 無 心 臟 輸 出 及 無 ECG時 。 觸 發(fā) 頻 率設(shè) 定 在 1:1， 每 分 鐘 80下 心 拍 方 式 觸 發(fā) 球 囊 運 作 ， 并 可 在 40 120范 圍 內(nèi) 調(diào) 整 。此 模 式 需 按 操 作 鍵 二 次 方 可 確 定 執(zhí) 行 此 功 能 。 怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)（1:2輔助） 充氣時機調(diào)節(jié)鍵放氣時機 調(diào)節(jié)鍵充 、 放 氣 調(diào) 節(jié) 鍵 EKG PeakSystolicPressure收 縮 壓 PeakDiastolicPressure反 搏 壓 AssistedPeskSystolicPressure反 搏 輔 助 后的

12、收 縮 壓DicroticNotch重 搏 凹 痕PatientAorticEnd DiastolicPressure病 患 的 主 動 脈末 期 舒 張 壓 BalloonAorticEndDiastolicPressure球 囊 在 主 動 脈 內(nèi)的 末 期 舒 張 壓 APSPPDPPSPPAEDP BAEDP DN 充 氣 與 排 氣 時 間 正 確 的 充 氣 期 開 始 于 主 動 脈 瓣 關(guān) 閉 時 ， 相 當 于心 電 圖 T波 的 后 半 部 分 ， 即 在 主 動 脈 壓 雙 重 波的 缺 口 （ 圖 1） ， 如 果 監(jiān) 測 撓 動 脈 壓 ， 則 充 氣點 應(yīng) 于 雙

13、重 波 前 30-40 ms， 監(jiān) 測 股 動 脈 壓 ， 則充 氣 點 應(yīng) 于 雙 重 波 前 120ms。 正 確 的 排 氣 期 應(yīng) 在 等 容 收 縮 期 ,開 始 于 主 動 脈瓣 開 放 前 瞬 間 ， 相 當 于 心 電 圖 R波 時 觸 發(fā) 。 充 放 氣 時 機 的 調(diào) 整 主 要 是 觀 察 機 器 以 1:2比 率 反 搏 時 的 血 壓 波 形 。1。 PDP點 是 否 高 于 PSP點 10mmHg的 壓 力 值 以 上 。 （ 虛 線 ）2。 PSP點 是 否 略 高 于 APSP點 。 （ 虛 線 ）3。 PAEDP點 是 否 略 高 于 BAEDP點 。 （ 虛

14、 線 ）PSP PDP APSP PAEDP BAEDP此 波 谷 由充 氣 鍵 控 制 此 波 谷 由放 氣 鍵 控 制 PDP 應(yīng)大于PSP （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量遠遠大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴重低血容量4. 球囊充氣量太小PSPPDP PDP DNmove inflation充 氣 過 早 血流動力學(xué)影響1.主動脈瓣提前關(guān)閉2.每搏量/心輸出量減少3.前負荷和耗氧量增加 4.存在左向右房或室分流，將加重分流量 PDP DNmove inflation充 氣 過 晚 APSPPSP BAEDP PAEDPdeflation正確放氣時機: APSP PSPBAED

15、P PAEDP move deflationPSP APSP放 氣 過 早 血流動力學(xué)影響1.排氣過早，球囊在等容收縮前就開始排 氣 ，形成的壓力突降發(fā)生在生理的舒 張期末的主動脈壓最小值到來之前，二 者在時間上脫節(jié)，使球囊完全起不到降 低氧耗、減輕后負荷的作用2.而因球囊排氣，體積減少引起的壓力突降，降低了冠狀動脈充盈量和有效灌注時間，嚴重時可出現(xiàn)頸動脈和冠脈逆流，引發(fā)心絞痛。 move deflationBAEDP PAEDP放 氣 過 晚 血流動力學(xué)影響1.排氣過晚，球囊充氣狀態(tài)維持到射血期， 動脈舒張末壓較高，延遲了主動脈瓣 開放時間，延長了等容收縮時間2.增加了心臟射血的后負荷，搏出

16、量大大 減 少，心肌耗氧量增加。 觀察1:2反搏比率時的壓力波形圖上的標記有無舒張期切跡（DN）無有充氣過晚舒張末期有無U形波 無有放氣過早BAEDPPAEDP?放氣過晚否無充氣時機是否恰好在舒張期切跡上充氣合適是否充氣過早是放氣合適 監(jiān) 護 護 理 人 員 的 任 務(wù)進 行 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治 療 病 人 的 臨 床 情 況 一 般都 非 常 危 重 ， 隨 時 都 可 能 迅 速 發(fā) 生 變 化 ， 所 以 需 要 24小 時 不 間 斷 的 監(jiān) 護 。監(jiān) 護 人 員 不 但 要 精 通 基 本 理 論 知 識 ， 還 要 精 通 在 治 療過 程 中 可 能 發(fā)

17、生 的 各 種 問 題 的 觀 察 和 處 理 方 法 。 醫(yī) 生 和 護 士 非 常 有 必 要 向 病 人 及 其 家 屬 簡 單 、 概 括地 解 釋 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治 療 相 關(guān) 的 問 題 ， 例如 治 療 的 目 的 、 反 搏 的 原 理 、 主 機 的 功 能 等 。 這 種解 釋 有 助 于 消 除 他 們 對 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治 療的 恐 懼 。 心 理 護 理 也 非 常 重 要 。 病 人 可 能 因 為 在 自 己 的 主 動脈 內(nèi) 存 在 一 個 治 療 裝 置 而 感 到 困 惑 和 不 適 ， 還 可 能為 其

18、他 問 題 而 焦 慮 。 為 病 人 創(chuàng) 造 一 個 安 靜 的 、 能 夠充 分 休 息 的 環(huán) 境 非 常 重 要 。 在 條 件 允 許 的 情 況 下 可以 給 予 一 些 鎮(zhèn) 靜 藥 。 在 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 向 主 動 脈送 入 的 過 程 中 ， 由 于 主 動 脈 對 迷 走神 經(jīng) 的 剌 激 會 引 起 心 率 減 慢 ， 并 且持 續(xù) 時 間 會 比 較 長 。建 議 ： 一 般 應(yīng) 用 阿 托 品 就 可 以 解 決 。 插 管 后 管 理 當 球 囊 反 搏 開 始 以 后 ， 要 注 意 外 周 動 脈 搏 動 ， 并 且與 治 療 前 的 動

19、 脈 搏 動 進 行 比 較 ， 記 錄 在 案 。 按 照 無 菌 原 則 對 插 管 部 位 進 行 包 扎 處 理 ， 并 且 將 反搏 導(dǎo) 管 固 定 在 病 人 的 大 腿 上 ， 以 防 止 脫 位 。 強 調(diào) 病 人 絕 對 臥 床 。 插 管 側(cè) 大 腿 彎 曲 不 能 超 過 30角 ， 更 不 能 坐 起 來 。 并 發(fā) 癥 主 動 脈 內(nèi) 膜 剝 脫 或 撕 裂 栓 塞 動 脈 血 管 阻 塞 血 小 板 減 少 癥 局 部 感 染 廣 泛 感 染對 整 個 治 療 過 程 進 行 全 程 監(jiān) 護 ， 記 錄 測 量 病 人 的 血 壓 、 心率 、 心 律 和 所 有

20、臨 床 表 現(xiàn) ， 盡 早 地 發(fā) 現(xiàn) 和 處 理 并 發(fā) 癥 。 在 一 線 進 行 監(jiān) 護 的 醫(yī) 護 人 員 的 最 主 要 的 任 務(wù)之 一 就 是 密 切 觀 察 病 人 是 否 會 出 現(xiàn) 以 上 各 種情 況 ， 以 便 及 時 進 行 處 理 。 醫(yī) 生 應(yīng) 當 對 病 人 出 現(xiàn) 的 每 一 個 臨 床 表 現(xiàn) 尤 其 是疼 痛 有 所 警 覺 。 例 如 ， 突 然 的 后 背 部 疼 痛 、 側(cè)肋 部 疼 痛 、 睪 丸 疼 痛 （ 男 性 ） 均 提 示 主 動 脈 內(nèi)膜 剝 脫 ， 應(yīng) 當 馬 上 引 起 懷 疑 ， 立 即 停 止 放 置 主動 脈 內(nèi) 球 囊 反

21、搏 導(dǎo) 管 并 且 做 進 一 步 的 檢 查 。 某 些 心 律 失 常 的 存 在 也 會 影 響 反 搏 支 持 的 效 果 ，例 如 心 房 纖 顫 、 室 上 性 心 動 過 速 以 及 其 他 一 些混 亂 無 序 的 心 律 失 常 ， 這 些 心 律 失 常 都 必 須 得到 一 定 的 控 制 才 能 使 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治療 的 效 果 達 到 滿 意 的 程 度 。 竇 性 心 動 過 緩 時 心室 率 110次 /分 時 同 樣 也不 能 獲 得 滿 意 的 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 效 果 。 腎 功 能 的 保 護 球 囊 反 搏 支

22、持 后 腎 功 能 可 能 會 有 所 改 善 ， 這 是 心 排 血量 改 善 所 產(chǎn) 生 的 結(jié) 果 。 但 也 可 能 造 成 腎 功 能 損 害 ， 例 如 腎臟 血 栓 栓 塞 、 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 導(dǎo) 管 進 入 腎 動 脈 或 者 腎 動 脈 阻塞 。 因 此 在 每 日 的 監(jiān) 護 中 應(yīng) 當 包 括 檢 查 尿 常 規(guī) 、 有 關(guān) 的 腎功 能 測 試 。 當 尿 潛 血 或 者 血 尿 素 氮 和 肌 酐 升 高 ， 活 動 性 出血 或 者 貧 血 ， 均 應(yīng) 當 警 惕 。 主 動 脈 血 管 并 發(fā) 癥 的 預(yù) 防 在 插 管 完 畢 以 后 一 定 要 監(jiān) 測

23、 動 脈 血 管 遠 端 的 體 征和 癥 狀 ， 檢 查 判 斷 是 否 出 現(xiàn) 外 周 動 脈 血 管 栓 塞 。 如 果 發(fā) 生 球 囊 破 裂 應(yīng) 當 立 即 停 止 進 行 主 動 脈 內(nèi) 球囊 反 搏 支 持 治 療 ， 直 到 將 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管拔 出 。 預(yù) 防 出 血 、 血 腫 和 血 小 板 減 少 癥 預(yù) 防 出 血 、 血 腫 和 血 小 板 減 少 癥 也 是 監(jiān) 護 的 重 點 。 當 球囊 反 搏 導(dǎo) 管 插 管 完 成 以 后 ， 立 即 在 插 管 部 位 加 壓 包 扎 ，每 24小 時 更 換 一 次 敷 料 ， 或 者 在 必

24、要 時 隨 時 更 換 。 如 果從 一 開 始 就 進 行 抗 凝 治 療 ， 則 要 警 惕 出 血 。定 期 做 凝 血 方 面 的 化 驗 。 病 人 的 部 分 凝 血 激 酶 時 間 一 般被 控 制 在 正 常 時 間 的 1.5-2倍 。 血 小 板 計 數(shù) 同 樣 也 應(yīng) 當受 到 密 切 監(jiān) 測 ， 一 般 不 低 于 150 10 9/L。 病 人 每 日 應(yīng) 當檢 測 血 紅 蛋 白 和 血 細 胞 比 容 。 預(yù) 防 感 染 在 與 病 人 接 觸 前 常 規(guī) 洗 手 是 基 本 原 則 。 按 照 無 菌原 則 進 行 傷 口 換 藥 。 常 規(guī) 給 予 抗 生 素

25、 治 療 ， 包 括預(yù) 防 性 用 藥 。密 切 注 意 病 人 的 體 溫 和 白 細 胞 計 數(shù) 的 升 高 。 反 搏導(dǎo) 管 插 管 處 每 日 應(yīng) 當 換 藥 ， 當 局 部 出 現(xiàn) 紅 、 腫 、熱 、 壓 痛 和 有 分 泌 物 時 應(yīng) 當 考 慮 感 染 可 能 。 預(yù) 防 反 搏 導(dǎo) 管 移 位 和 連 接 脫 落 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 和 主 機 與 病 人 相 連 接 以 后 要 保 持 一 定 的 松 馳 程 度 ， 以免 造 成 連 接 斷 開 。 如 發(fā) 生 ， 應(yīng) 當 立 即 清 潔 消 毒 ， 并 重 新 連 接 。病 人 插 管 部 位 以 下 的 部 分 必

26、 須 稍 微 限 制 一 下 。 在 病 人 翻 身 時 監(jiān) 護 人員 應(yīng) 當 協(xié) 助 病 人 保 持 插 管 部 位 腿 的 姿 勢 與 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 保 持 平 行 ，以 避 免 發(fā) 生 導(dǎo) 管 打 折 。防 止 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 移 位 ， 病 人 床 頭 抬 高 不 要 超 過 30 ， 因 為 病 人 向插 管 部 位 前 方 前 屈 移 動 就 有 可 能 造 成 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 導(dǎo) 管 打 折 。對 于 不 能 安 靜 的 病 人 可 以 給 予 鎮(zhèn) 靜 藥 物 治 療 。 治 療 過 程 中 反 搏 效 果 的 判 斷 注 意 球 囊 反 搏 的 充 放

27、 氣 時 機 與 病 人 自 身 血 流動 力 學(xué) 之 間 的 協(xié) 調(diào) 。 這 種 協(xié) 調(diào) 可 以 通 過 對 主動 脈 壓 力 波 形 變 化 來 判 斷 。主 動 脈 壓 力 波 形 反 映 真 正 的 心 動 周 期 ， 而 床旁 監(jiān) 測 的 橈 動 脈 壓 力 波 形 反 應(yīng) 延 遲 不 太 合 適 的 反 搏 也 可 能 與 心 電 圖 描 記 不 清 有 關(guān) ， 或 者 是因 為 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 內(nèi) 阻 塞 和 進 氣 。 可 通 過 更 換 胸 部 心 電圖 電 極 片 、 電 纜 線 或 者 改 變 導(dǎo) 聯(lián) 來 加 以 糾 正 。 導(dǎo) 管 的 阻塞 可 以 通 過 推

28、注 鹽 水 或 者 更 換 導(dǎo) 管 解 決 。 在 導(dǎo) 管 內(nèi) 任 何氣 體 均 應(yīng) 當 及 時 排 除 。 每 隔 2-4小 時 檢 查 一 次 主 機 內(nèi) 氣 體的 狀 態(tài) 。 不 斷 沖 洗 導(dǎo) 管 。當 病 人 心 率 超 過 130次 /分 時 ， 反 搏 壓 的 增 加 可 以 通 過 減少 反 搏 輔 助 比 例 來 達 到 （ 從 1:1減 到 1:2） 。 通 過 球 囊 反 搏 中 主 動 脈 壓 力 波 形 的 變 化 可 判 斷 病 人 的 心室 功 能 狀 態(tài) 。當 病 人 心 臟 功 能 好 ， 僅 僅 是 因 為 頑 固 性 的 心 絞 痛 而 進 行動 脈 內(nèi)

29、球 囊 反 搏 治 療 時 ， 病 人 的 收 縮 壓 力 波 峰 就 有 可 能比 反 搏 壓 力 波 峰 高 。如 果 自 主 的 壓 力 波 峰 小 ， 同 時 伴 有 高 大 的 反 搏 波 峰 ， 說明 心 臟 自 主 的 每 搏 心 排 量 明 顯 低 于 球 囊 的 容 積 ， 也 就 是說 此 時 左 心 室 功 能 差 。 指 標 ： 病 人 在 很 低 的 輔 助 條 件 下 肺 毛 細 血 管 楔 入 壓 小 于 18mmHg， 心 臟 指 數(shù) 大 于 2.2L/(min.m2)， 主 動 脈 的 收 縮 壓 應(yīng) 當 大 于 90 mmHg。 方 法 1：逐 步 地 、

30、有 秩 序 地 減 少 反 搏 的 輔 助 比 例 ， 從 1:1減 少 到1:2最 終 到 1:4。 這 種 按 照 輔 助 比 例 進 行 脫 離 的 方 法 可 以降 低 球 囊 表 面 形 成 凝 血 塊 的 發(fā) 生 率 。如 果 在 1:4比 例 輔 助 下 病 人 的 血 流 動 力 學(xué) 穩(wěn) 定 是 拔 出 主動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 的 指 征 。 方 法 2：逐 漸 減 少 球 囊 的 容 積 ， 而 不 是 減 少 反 搏 比 例 。采 用 這 種 方 法 的 醫(yī) 生 認 為 這 樣 更 加 接 近 生 理 要求 ， 心 臟 逐 漸 地 恢 復(fù) 它 的 循 環(huán) 做

31、功 負 擔 。注 意 不 能 把 球 囊 的 容 積 減 到 很 低 ， 一 般 減 至20ml就 可 以 考 慮 拔 出 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 。 應(yīng) 用 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治 療 的 病 人 經(jīng) 常 還 同 時 應(yīng) 用 血管 擴 張 劑 、 正 性 肌 力 藥 和 呼 吸 機 。 在 實 際 工 作 中 一 般 建 議在 情 況 允 許 的 條 件 下 將 這 些 藥 物 減 少 到 比 較 低 的 水 平 ， 或者 調(diào) 整 到 開 始 能 夠 替 代 球 囊 反 搏 治 療 的 水 平 ， 一 旦 在 拔 出球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 的 過 程 中

32、及 其 以 后 病 人 的 血 流 動 力 學(xué) 出 現(xiàn) 不平 穩(wěn) ， 醫(yī) 生 還 可 以 利 用 這 些 藥 物 進 行 調(diào) 整 補 救 ， 例 如 逐 漸增 加 硝 普 鈉 或 者 腎 素 -血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑 的 用 量 ，以 減 輕 后 負 荷 。 逐 漸 減 少 抗 凝 劑 的 應(yīng) 用 ， 在 拔 出 主 動 脈 內(nèi)球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 前 4小 時 停 止 用 肝 素 ， 這 樣 可以 將 出 血 的 危 險 性 減 少 到 最 小 。 對 于 呼 吸 機 的 問 題 ， 一 般 建 議 在 病 人 循 環(huán) 穩(wěn) 定 、自 主 呼 吸 恢 復(fù) 、 血 氣 分

33、析 正 常 條 件 下 ， 先 拔 出 氣管 插 管 。 因 為 在 實 際 工 作 中 發(fā) 現(xiàn) 病 人 對 拔 出 氣 管插 管 感 受 到 非 常 懼 怕 ， 反 應(yīng) 強 烈 ， 這 時 病 人 容 易出 現(xiàn) 血 流 動 力 學(xué) 狀 態(tài) 的 波 動 ， 球 囊 反 搏 可 以 作 為一 種 支 持 手 段 。 另 外 ， 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 的 拔 出 過 程比 氣 管 插 管 的 拔 出 過 程 平 靜 和 穩(wěn) 定 。 病 人 不 能 耐 受 脫 離 球 囊 反 搏 治 療 的 表 現(xiàn) 為 血 壓下 降 、 心 率 增 快 、 肺 毛 細 血 管 楔 入 壓 升 高 、 心排 血 量

34、 下 降 、 動 脈 血 氧 分 壓 或 者 血 氧 飽 和 度 降低 、 尿 量 減 少 、 意 識 模 糊 、 心 前 區(qū) 疼 痛 、 心 電圖 ST段 或 者 T波 改 變 、 出 現(xiàn) 新 的 心 律 失 常 、 四 肢皮 膚 濕 冷 等 。 監(jiān) 護 人 員 應(yīng) 該 立 即 將 主 動 脈 內(nèi) 球囊 反 搏 比 例 轉(zhuǎn) 到 1:1， 或 者 增 加 主 動 脈 內(nèi) 球 囊 反搏 的 容 積 ， 并 且 恢 復(fù) 原 有 的 治 療 。 這 種 情 況 一般 常 見 于 內(nèi) 科 治 療 尚 沒 有 解 決 缺 血 問 題 時 。 停 機 以 后 按 照 無 菌 要 求 操 作 ， 剪 開 固

35、 定 線 ， 將 主 動 脈 內(nèi) 球囊 反 搏 導(dǎo) 管 和 血 管 鞘 一 同 拔 出 。拔 出 后 不 急 于 壓 迫 止 血 ， 先 讓 血 液 從 孔 洞 向 外 排 出 3-4個 心動 周 期 ， 將 可 能 存 在 的 血 塊 沖 出 來 ， 然 后 壓 迫 近 端 。直 接 用 手 壓 法 墊 上 無 菌 敷 料 壓 迫 穿 剌 部 位 孔 洞 半 小 時 。 如果 有 出 血 情 況 ， 壓 迫 時 間 要 延 長 。 短 時 間 內(nèi) 不 要 檢 查 穿 剌部 位 是 否 出 血 ， 因 為 如 果 出 現(xiàn) 血 腫 ， 壓 迫 起 來 就 更 加 困 難了 ， 并 且 有 可 能 形 成 假 性 動 脈 瘤 。壓 迫 15分 鐘 以 后 壓 迫 的 強 度 要 減 輕 ， 以 便 遠 端 動 脈 血 管 有血 流 灌 注 。