主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵調(diào)節(jié).ppt

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1、 顯 示 屏 幕 ：含 所 有 功 能 按 鍵球 囊 氣 體連 接 插 座電 力 指 示 燈電 源 開(kāi) 關(guān)手 柄 及 置 物 凹 槽輸 出 /輸 入 訊 號(hào) 插 座記 錄 器FLASH CARD插 孔MODEM插 座 AC電 源 外 形 及前 端 面 板 綠 燈 亮 表 示 交 流電 已 連 接琥 珀 色 燈 亮 表 示蓄 電 池 正 在 充 電電 源 插 座 位 置開(kāi) 機(jī) 前 步 驟確 認(rèn) 交 流 電源 是 否 連 接 。 1。提起控制桿。冷 凝 水 集 水 瓶 在 氦 氣瓶 后 面 。 提 起 氦 氣 瓶可 取 出 。盡量不要拆卸2。提起氦氣瓶。3。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。4。順時(shí)針旋入新的氦

2、氣瓶。氦 氣 瓶 更 換 1。提起控制桿。冷 凝 水 集 水 瓶 在 氦 氣瓶 后 面 。 提 起 氦 氣 瓶可 取 出 。 氦 氣 瓶 更 換 訊 號(hào) 輸 入使 用 Phone-Phone訊 號(hào) 連 接 線 接收 由 Bedside Monitor傳 輸 過(guò) 來(lái)的 ECG和 AP訊 號(hào) ， 波 形 分 別 以綠 色 及 紅 色 顯 示 于 屏 幕 上 第 一及 第 二 條 波 形 軌 道 上 。直 接 接 收 由 病 人 身 上 傳 輸 過(guò) 來(lái)的 ECG和 AP訊 號(hào) ， 經(jīng) 主 機(jī) 前 級(jí)放 大 器 放 大 后 波 形 分 別 以 綠 色 及 紅 色 顯 示 于 屏 幕 上 第 一 及 第

3、二 條 波 形 軌 道 上 。 IAB導(dǎo) 管 帶 顏 色 標(biāo) 記 的 接 頭 ， 插 入機(jī) 器 自 動(dòng) 測(cè) 知 不 同 的 球 囊 容 量 ， 杜絕 過(guò) 度 充 氣 。球 囊 連 接 頭 插 孔 心 電 信 號(hào) 選 擇血 壓 信 號(hào) 選 擇操 控 模 式 選 擇充 氣 時(shí) 機(jī) 調(diào) 節(jié) 警 報(bào) 處 理泵 開(kāi) 關(guān) 打 印 充 氣 量 調(diào) 節(jié) 輔 助 比 率 調(diào) 節(jié) 觸 發(fā) 模 式 選 擇心 律 失 常 識(shí) 別功 能 鍵壓 力 游 標(biāo) 調(diào) 節(jié)放 氣 時(shí) 機(jī) 調(diào) 節(jié)屏 幕 凍 結(jié)幫 助控 制 功 能 鍵 現(xiàn) 用 ECG道 程顯 示 血 壓 范 圍 心 率收 縮 壓反 搏 壓舒 張 壓平 均 壓球 囊

4、充 氣 量氦 氣 余 量屏 幕 訊 息 警 報(bào) 信 息 幫 助 和 狀 態(tài) 信 息 快 速 上 機(jī)“HEART”法 則 H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動(dòng)脈血壓） R-RESET（球囊氣量設(shè)置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）工作設(shè)置工作條件 AUTOPILOT OPERATOR模 式 控 制 鍵 AUTOPILOT工 作 模 式 ： 此 模 式 為 機(jī) 器 內(nèi) 設(shè) 模 式 ， 當(dāng) 選 擇 此模 式 時(shí) ， 機(jī) 器 將 自 行 選 擇 和 改 變 心 電 圖 和 動(dòng) 脈 壓 的 信 號(hào) 來(lái) 源、 觸 發(fā) 模 式 以

5、 及 充 放 氣 時(shí) 機(jī) ， 以 便 獲 得 最 佳 的 反 搏 效 果 OPERATOR工 作 模 式 ： 當(dāng) 選 擇 了 此 模 式 后 ， 使 用 者 可 以 控 制機(jī) 器 上 的 許 多 功 能 ， 包 括 心 電 圖 和 動(dòng) 脈 壓 的 信 號(hào) 來(lái) 源 、 觸 發(fā)模 式 以 及 充 放 氣 時(shí) 機(jī)操 作 模 式 選 擇 H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動(dòng)脈血壓） R-RESET（球囊氣量設(shè)置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）機(jī)器自動(dòng)選擇最佳的信號(hào)來(lái)源機(jī)器自動(dòng)調(diào)整AUTOPILOT模 式 氦 氣 供 應(yīng)1.

6、 安 裝 氦 氣 瓶 ；2. 打 開(kāi) 減 壓 閥 ；3. 如 左 圖 屏 幕 右 下 方顯 示 氦 氣 余 量 。 H 心 電 圖 是 綠 色 波 ， 以 白 色部 分 突 出 充 放 氣 時(shí) 間動(dòng) 脈 壓 是 紅 色 波 ， 以 白 色部 分 突 出 充 放 氣 時(shí) 間球 囊 壓 是 藍(lán) 色 波 ,以 mmHg為 單 位波 形 顯 示 心 電 圖 輸 入 訊 號(hào) 選 擇 鍵ECG訊 號(hào) 來(lái) 源 可 由 病 患 身 上 或 是 由 bedside monitor上 傳 導(dǎo) 過(guò) 來(lái) 兩 種 選 擇 方 式 ， 查 看 在 ECG SELECT按 鍵 上 LED燈 ， 亮 的 是 SKIN或 是

7、MONITOR即 可 知 現(xiàn) 在 正 使 用 那 一 種 訊 號(hào) 來(lái) 源 。ECG選 擇 鍵 E 血 壓 訊 號(hào) 來(lái) 源 選 擇 鍵AP訊 號(hào) 來(lái) 源 可 由 病 患 身 上 經(jīng) 壓 力 傳 感 器 或 是 由 bedside monitor上傳 導(dǎo) 過(guò) 來(lái) 兩 種 選 擇 方 式 ， 查 看 在 AP SELECT按 鍵 上 LED燈 ， 亮 的 是 XDUCER或 是 MONITOR即 可 知 現(xiàn) 在 正 使 用 那 一 種 訊 號(hào) 來(lái) 源 。AP選 擇 鍵 充 氣 量 調(diào) 節(jié) 球 囊 充 氣 量 R 1:1， 1:2， 1:4， 1:8 輔 助 比 率 R 觸發(fā)模式選擇鍵觸 發(fā) 模 式

8、規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā) T Pattern機(jī) 器 預(yù) 設(shè) 的 觸 發(fā) 模 式 .電 腦 會(huì) 自 動(dòng) 分 析 偏 正 向 或 偏 負(fù) 向 的 QRS復(fù) 合 波 ， 并 根 據(jù) 其 高 度 、 寬度 以 及 斜 率 計(jì) 算 出 觸 發(fā) 點(diǎn) 。 其 R波 寬 度 必 須 介 于 25-135msec之 間 。較 為 寬 大 的 QRS復(fù) 合 波 可 能 不 被 識(shí) 別 。 其 節(jié) 律 脈 沖 波 自 動(dòng) 排 出 。觸 發(fā) 模 式 Peak電 腦 會(huì) 自 動(dòng) 分 析 偏 正 向 或 偏 負(fù) 向 的 QRS復(fù) 合 波 ， 并 根 據(jù) 其 高 度 以及 斜 率

9、計(jì) 算 出 觸 發(fā) 點(diǎn) 。 此 模 式 較 適 合 寬 大 的 QRS復(fù) 合 波 ， 其 節(jié) 律脈 沖 波 自 動(dòng) 排 出 。 病 患 心 率 較 快 時(shí) 亦 適 用 此 模 式 。觸 發(fā) 模 式 A-FIB電 腦 以 Peak觸 發(fā) 模 式 相 同 的 方 式 分 析 QRS復(fù) 合 波 。 在 此 模 式 中 操作 者 無(wú) 法 控 制 放 氣 節(jié) 點(diǎn) ， 電 腦 偵 測(cè) 到 R波 后 馬 上 自 動(dòng) 排 氣 。 適 用 于R波 到 R波 間 隔 不 規(guī) 則 者 。 節(jié) 律 脈 沖 波 自 動(dòng) 排 出 。觸 發(fā) 模 式 V Pace電 腦 以 心 室 節(jié) 律 脈 沖 波 為 觸 發(fā) 訊 號(hào) ，

10、 此 模 式 僅 適 用 于 使 用 100%心室 起 搏 器 者 。觸 發(fā) 模 式 A Pace電 腦 以 心 房 節(jié) 律 脈 沖 波 為 觸 發(fā) 訊 號(hào) ， 此 模 式 僅 適 用 于 裝 置 心 房 起搏 器 者 。觸 發(fā) 模 式 AP電 腦 以 心 臟 收 縮 時(shí) 動(dòng) 脈 壓 力 波 上 升 斜 率 為 觸 發(fā) 訊 號(hào) 。 當(dāng) ECG信 號(hào)中 斷 或 受 到 干 擾 時(shí) 可 選 擇 此 模 式 。觸 發(fā) 模 式 Internal觸 發(fā) 模 式球 囊 的 充 氣 和 排 氣 由 電 腦 預(yù) 設(shè) 的 速 率 控 制 ， 而 不 以 病 人 心 臟 活 動(dòng)情 形 為 考 量 。 此 模 式

11、僅 適 用 于 無(wú) 心 臟 輸 出 及 無(wú) ECG時(shí) 。 觸 發(fā) 頻 率設(shè) 定 在 1:1， 每 分 鐘 80下 心 拍 方 式 觸 發(fā) 球 囊 運(yùn) 作 ， 并 可 在 40 120范 圍 內(nèi) 調(diào) 整 。此 模 式 需 按 操 作 鍵 二 次 方 可 確 定 執(zhí) 行 此 功 能 。 怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)（1:2輔助） 充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵放氣時(shí)機(jī) 調(diào)節(jié)鍵充 、 放 氣 調(diào) 節(jié) 鍵 EKG PeakSystolicPressure收 縮 壓 PeakDiastolicPressure反 搏 壓 AssistedPeskSystolicPressure反 搏 輔 助 后的

12、收 縮 壓DicroticNotch重 搏 凹 痕PatientAorticEnd DiastolicPressure病 患 的 主 動(dòng) 脈末 期 舒 張 壓 BalloonAorticEndDiastolicPressure球 囊 在 主 動(dòng) 脈 內(nèi)的 末 期 舒 張 壓 APSPPDPPSPPAEDP BAEDP DN 充 氣 與 排 氣 時(shí) 間 正 確 的 充 氣 期 開(kāi) 始 于 主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 時(shí) ， 相 當(dāng) 于心 電 圖 T波 的 后 半 部 分 ， 即 在 主 動(dòng) 脈 壓 雙 重 波的 缺 口 （ 圖 1） ， 如 果 監(jiān) 測(cè) 撓 動(dòng) 脈 壓 ， 則 充 氣點(diǎn) 應(yīng) 于 雙

13、重 波 前 30-40 ms， 監(jiān) 測(cè) 股 動(dòng) 脈 壓 ， 則充 氣 點(diǎn) 應(yīng) 于 雙 重 波 前 120ms。 正 確 的 排 氣 期 應(yīng) 在 等 容 收 縮 期 ,開(kāi) 始 于 主 動(dòng) 脈瓣 開(kāi) 放 前 瞬 間 ， 相 當(dāng) 于 心 電 圖 R波 時(shí) 觸 發(fā) 。 充 放 氣 時(shí) 機(jī) 的 調(diào) 整 主 要 是 觀 察 機(jī) 器 以 1:2比 率 反 搏 時(shí) 的 血 壓 波 形 。1。 PDP點(diǎn) 是 否 高 于 PSP點(diǎn) 10mmHg的 壓 力 值 以 上 。 （ 虛 線 ）2。 PSP點(diǎn) 是 否 略 高 于 APSP點(diǎn) 。 （ 虛 線 ）3。 PAEDP點(diǎn) 是 否 略 高 于 BAEDP點(diǎn) 。 （ 虛

14、 線 ）PSP PDP APSP PAEDP BAEDP此 波 谷 由充 氣 鍵 控 制 此 波 谷 由放 氣 鍵 控 制 PDP 應(yīng)大于PSP （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小PSPPDP PDP DNmove inflation充 氣 過(guò) 早 血流動(dòng)力學(xué)影響1.主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉2.每搏量/心輸出量減少3.前負(fù)荷和耗氧量增加 4.存在左向右房或室分流，將加重分流量 PDP DNmove inflation充 氣 過(guò) 晚 APSPPSP BAEDP PAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī): APSP PSPBAED

15、P PAEDP move deflationPSP APSP放 氣 過(guò) 早 血流動(dòng)力學(xué)影響1.排氣過(guò)早，球囊在等容收縮前就開(kāi)始排 氣 ，形成的壓力突降發(fā)生在生理的舒 張期末的主動(dòng)脈壓最小值到來(lái)之前，二 者在時(shí)間上脫節(jié)，使球囊完全起不到降 低氧耗、減輕后負(fù)荷的作用2.而因球囊排氣，體積減少引起的壓力突降，降低了冠狀動(dòng)脈充盈量和有效灌注時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頸動(dòng)脈和冠脈逆流，引發(fā)心絞痛。 move deflationBAEDP PAEDP放 氣 過(guò) 晚 血流動(dòng)力學(xué)影響1.排氣過(guò)晚，球囊充氣狀態(tài)維持到射血期， 動(dòng)脈舒張末壓較高，延遲了主動(dòng)脈瓣 開(kāi)放時(shí)間，延長(zhǎng)了等容收縮時(shí)間2.增加了心臟射血的后負(fù)荷，搏出

16、量大大 減 少，心肌耗氧量增加。 觀察1:2反搏比率時(shí)的壓力波形圖上的標(biāo)記有無(wú)舒張期切跡（DN）無(wú)有充氣過(guò)晚舒張末期有無(wú)U形波 無(wú)有放氣過(guò)早BAEDPPAEDP?放氣過(guò)晚否無(wú)充氣時(shí)機(jī)是否恰好在舒張期切跡上充氣合適是否充氣過(guò)早是放氣合適 監(jiān) 護(hù) 護(hù) 理 人 員 的 任 務(wù)進(jìn) 行 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治 療 病 人 的 臨 床 情 況 一 般都 非 常 危 重 ， 隨 時(shí) 都 可 能 迅 速 發(fā) 生 變 化 ， 所 以 需 要 24小 時(shí) 不 間 斷 的 監(jiān) 護(hù) 。監(jiān) 護(hù) 人 員 不 但 要 精 通 基 本 理 論 知 識(shí) ， 還 要 精 通 在 治 療過(guò) 程 中 可 能 發(fā)

17、生 的 各 種 問(wèn) 題 的 觀 察 和 處 理 方 法 。 醫(yī) 生 和 護(hù) 士 非 常 有 必 要 向 病 人 及 其 家 屬 簡(jiǎn) 單 、 概 括地 解 釋 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治 療 相 關(guān) 的 問(wèn) 題 ， 例如 治 療 的 目 的 、 反 搏 的 原 理 、 主 機(jī) 的 功 能 等 。 這 種解 釋 有 助 于 消 除 他 們 對(duì) 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治 療的 恐 懼 。 心 理 護(hù) 理 也 非 常 重 要 。 病 人 可 能 因 為 在 自 己 的 主 動(dòng)脈 內(nèi) 存 在 一 個(gè) 治 療 裝 置 而 感 到 困 惑 和 不 適 ， 還 可 能為 其

18、他 問(wèn) 題 而 焦 慮 。 為 病 人 創(chuàng) 造 一 個(gè) 安 靜 的 、 能 夠充 分 休 息 的 環(huán) 境 非 常 重 要 。 在 條 件 允 許 的 情 況 下 可以 給 予 一 些 鎮(zhèn) 靜 藥 。 在 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 向 主 動(dòng) 脈送 入 的 過(guò) 程 中 ， 由 于 主 動(dòng) 脈 對(duì) 迷 走神 經(jīng) 的 剌 激 會(huì) 引 起 心 率 減 慢 ， 并 且持 續(xù) 時(shí) 間 會(huì) 比 較 長(zhǎng) 。建 議 ： 一 般 應(yīng) 用 阿 托 品 就 可 以 解 決 。 插 管 后 管 理 當(dāng) 球 囊 反 搏 開(kāi) 始 以 后 ， 要 注 意 外 周 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) ， 并 且與 治 療 前 的 動(dòng)

19、 脈 搏 動(dòng) 進(jìn) 行 比 較 ， 記 錄 在 案 。 按 照 無(wú) 菌 原 則 對(duì) 插 管 部 位 進(jìn) 行 包 扎 處 理 ， 并 且 將 反搏 導(dǎo) 管 固 定 在 病 人 的 大 腿 上 ， 以 防 止 脫 位 。 強(qiáng) 調(diào) 病 人 絕 對(duì) 臥 床 。 插 管 側(cè) 大 腿 彎 曲 不 能 超 過(guò) 30角 ， 更 不 能 坐 起 來(lái) 。 并 發(fā) 癥 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 膜 剝 脫 或 撕 裂 栓 塞 動(dòng) 脈 血 管 阻 塞 血 小 板 減 少 癥 局 部 感 染 廣 泛 感 染對(duì) 整 個(gè) 治 療 過(guò) 程 進(jìn) 行 全 程 監(jiān) 護(hù) ， 記 錄 測(cè) 量 病 人 的 血 壓 、 心率 、 心 律 和 所 有

20、臨 床 表 現(xiàn) ， 盡 早 地 發(fā) 現(xiàn) 和 處 理 并 發(fā) 癥 。 在 一 線 進(jìn) 行 監(jiān) 護(hù) 的 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 最 主 要 的 任 務(wù)之 一 就 是 密 切 觀 察 病 人 是 否 會(huì) 出 現(xiàn) 以 上 各 種情 況 ， 以 便 及 時(shí) 進(jìn) 行 處 理 。 醫(yī) 生 應(yīng) 當(dāng) 對(duì) 病 人 出 現(xiàn) 的 每 一 個(gè) 臨 床 表 現(xiàn) 尤 其 是疼 痛 有 所 警 覺(jué) 。 例 如 ， 突 然 的 后 背 部 疼 痛 、 側(cè)肋 部 疼 痛 、 睪 丸 疼 痛 （ 男 性 ） 均 提 示 主 動(dòng) 脈 內(nèi)膜 剝 脫 ， 應(yīng) 當(dāng) 馬 上 引 起 懷 疑 ， 立 即 停 止 放 置 主動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反

21、搏 導(dǎo) 管 并 且 做 進(jìn) 一 步 的 檢 查 。 某 些 心 律 失 常 的 存 在 也 會(huì) 影 響 反 搏 支 持 的 效 果 ，例 如 心 房 纖 顫 、 室 上 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 以 及 其 他 一 些混 亂 無(wú) 序 的 心 律 失 常 ， 這 些 心 律 失 常 都 必 須 得到 一 定 的 控 制 才 能 使 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治療 的 效 果 達(dá) 到 滿 意 的 程 度 。 竇 性 心 動(dòng) 過(guò) 緩 時(shí) 心室 率 110次 /分 時(shí) 同 樣 也不 能 獲 得 滿 意 的 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 效 果 。 腎 功 能 的 保 護(hù) 球 囊 反 搏 支

22、持 后 腎 功 能 可 能 會(huì) 有 所 改 善 ， 這 是 心 排 血量 改 善 所 產(chǎn) 生 的 結(jié) 果 。 但 也 可 能 造 成 腎 功 能 損 害 ， 例 如 腎臟 血 栓 栓 塞 、 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 導(dǎo) 管 進(jìn) 入 腎 動(dòng) 脈 或 者 腎 動(dòng) 脈 阻塞 。 因 此 在 每 日 的 監(jiān) 護(hù) 中 應(yīng) 當(dāng) 包 括 檢 查 尿 常 規(guī) 、 有 關(guān) 的 腎功 能 測(cè) 試 。 當(dāng) 尿 潛 血 或 者 血 尿 素 氮 和 肌 酐 升 高 ， 活 動(dòng) 性 出血 或 者 貧 血 ， 均 應(yīng) 當(dāng) 警 惕 。 主 動(dòng) 脈 血 管 并 發(fā) 癥 的 預(yù) 防 在 插 管 完 畢 以 后 一 定 要 監(jiān) 測(cè)

23、 動(dòng) 脈 血 管 遠(yuǎn) 端 的 體 征和 癥 狀 ， 檢 查 判 斷 是 否 出 現(xiàn) 外 周 動(dòng) 脈 血 管 栓 塞 。 如 果 發(fā) 生 球 囊 破 裂 應(yīng) 當(dāng) 立 即 停 止 進(jìn) 行 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球囊 反 搏 支 持 治 療 ， 直 到 將 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管拔 出 。 預(yù) 防 出 血 、 血 腫 和 血 小 板 減 少 癥 預(yù) 防 出 血 、 血 腫 和 血 小 板 減 少 癥 也 是 監(jiān) 護(hù) 的 重 點(diǎn) 。 當(dāng) 球囊 反 搏 導(dǎo) 管 插 管 完 成 以 后 ， 立 即 在 插 管 部 位 加 壓 包 扎 ，每 24小 時(shí) 更 換 一 次 敷 料 ， 或 者 在 必

24、要 時(shí) 隨 時(shí) 更 換 。 如 果從 一 開(kāi) 始 就 進(jìn) 行 抗 凝 治 療 ， 則 要 警 惕 出 血 。定 期 做 凝 血 方 面 的 化 驗(yàn) 。 病 人 的 部 分 凝 血 激 酶 時(shí) 間 一 般被 控 制 在 正 常 時(shí) 間 的 1.5-2倍 。 血 小 板 計(jì) 數(shù) 同 樣 也 應(yīng) 當(dāng)受 到 密 切 監(jiān) 測(cè) ， 一 般 不 低 于 150 10 9/L。 病 人 每 日 應(yīng) 當(dāng)檢 測(cè) 血 紅 蛋 白 和 血 細(xì) 胞 比 容 。 預(yù) 防 感 染 在 與 病 人 接 觸 前 常 規(guī) 洗 手 是 基 本 原 則 。 按 照 無(wú) 菌原 則 進(jìn) 行 傷 口 換 藥 。 常 規(guī) 給 予 抗 生 素

25、 治 療 ， 包 括預(yù) 防 性 用 藥 。密 切 注 意 病 人 的 體 溫 和 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 的 升 高 。 反 搏導(dǎo) 管 插 管 處 每 日 應(yīng) 當(dāng) 換 藥 ， 當(dāng) 局 部 出 現(xiàn) 紅 、 腫 、熱 、 壓 痛 和 有 分 泌 物 時(shí) 應(yīng) 當(dāng) 考 慮 感 染 可 能 。 預(yù) 防 反 搏 導(dǎo) 管 移 位 和 連 接 脫 落 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 和 主 機(jī) 與 病 人 相 連 接 以 后 要 保 持 一 定 的 松 馳 程 度 ， 以免 造 成 連 接 斷 開(kāi) 。 如 發(fā) 生 ， 應(yīng) 當(dāng) 立 即 清 潔 消 毒 ， 并 重 新 連 接 。病 人 插 管 部 位 以 下 的 部 分 必

26、 須 稍 微 限 制 一 下 。 在 病 人 翻 身 時(shí) 監(jiān) 護(hù) 人員 應(yīng) 當(dāng) 協(xié) 助 病 人 保 持 插 管 部 位 腿 的 姿 勢(shì) 與 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 保 持 平 行 ，以 避 免 發(fā) 生 導(dǎo) 管 打 折 。防 止 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 移 位 ， 病 人 床 頭 抬 高 不 要 超 過(guò) 30 ， 因 為 病 人 向插 管 部 位 前 方 前 屈 移 動(dòng) 就 有 可 能 造 成 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 導(dǎo) 管 打 折 。對(duì) 于 不 能 安 靜 的 病 人 可 以 給 予 鎮(zhèn) 靜 藥 物 治 療 。 治 療 過(guò) 程 中 反 搏 效 果 的 判 斷 注 意 球 囊 反 搏 的 充 放

27、 氣 時(shí) 機(jī) 與 病 人 自 身 血 流動(dòng) 力 學(xué) 之 間 的 協(xié) 調(diào) 。 這 種 協(xié) 調(diào) 可 以 通 過(guò) 對(duì) 主動(dòng) 脈 壓 力 波 形 變 化 來(lái) 判 斷 。主 動(dòng) 脈 壓 力 波 形 反 映 真 正 的 心 動(dòng) 周 期 ， 而 床旁 監(jiān) 測(cè) 的 橈 動(dòng) 脈 壓 力 波 形 反 應(yīng) 延 遲 不 太 合 適 的 反 搏 也 可 能 與 心 電 圖 描 記 不 清 有 關(guān) ， 或 者 是因 為 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 內(nèi) 阻 塞 和 進(jìn) 氣 。 可 通 過(guò) 更 換 胸 部 心 電圖 電 極 片 、 電 纜 線 或 者 改 變 導(dǎo) 聯(lián) 來(lái) 加 以 糾 正 。 導(dǎo) 管 的 阻塞 可 以 通 過(guò) 推

28、注 鹽 水 或 者 更 換 導(dǎo) 管 解 決 。 在 導(dǎo) 管 內(nèi) 任 何氣 體 均 應(yīng) 當(dāng) 及 時(shí) 排 除 。 每 隔 2-4小 時(shí) 檢 查 一 次 主 機(jī) 內(nèi) 氣 體的 狀 態(tài) 。 不 斷 沖 洗 導(dǎo) 管 。當(dāng) 病 人 心 率 超 過(guò) 130次 /分 時(shí) ， 反 搏 壓 的 增 加 可 以 通 過(guò) 減少 反 搏 輔 助 比 例 來(lái) 達(dá) 到 （ 從 1:1減 到 1:2） 。 通 過(guò) 球 囊 反 搏 中 主 動(dòng) 脈 壓 力 波 形 的 變 化 可 判 斷 病 人 的 心室 功 能 狀 態(tài) 。當(dāng) 病 人 心 臟 功 能 好 ， 僅 僅 是 因 為 頑 固 性 的 心 絞 痛 而 進(jìn) 行動(dòng) 脈 內(nèi)

29、球 囊 反 搏 治 療 時(shí) ， 病 人 的 收 縮 壓 力 波 峰 就 有 可 能比 反 搏 壓 力 波 峰 高 。如 果 自 主 的 壓 力 波 峰 小 ， 同 時(shí) 伴 有 高 大 的 反 搏 波 峰 ， 說(shuō)明 心 臟 自 主 的 每 搏 心 排 量 明 顯 低 于 球 囊 的 容 積 ， 也 就 是說(shuō) 此 時(shí) 左 心 室 功 能 差 。 指 標(biāo) ： 病 人 在 很 低 的 輔 助 條 件 下 肺 毛 細(xì) 血 管 楔 入 壓 小 于 18mmHg， 心 臟 指 數(shù) 大 于 2.2L/(min.m2)， 主 動(dòng) 脈 的 收 縮 壓 應(yīng) 當(dāng) 大 于 90 mmHg。 方 法 1：逐 步 地 、

30、有 秩 序 地 減 少 反 搏 的 輔 助 比 例 ， 從 1:1減 少 到1:2最 終 到 1:4。 這 種 按 照 輔 助 比 例 進(jìn) 行 脫 離 的 方 法 可 以降 低 球 囊 表 面 形 成 凝 血 塊 的 發(fā) 生 率 。如 果 在 1:4比 例 輔 助 下 病 人 的 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 穩(wěn) 定 是 拔 出 主動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 的 指 征 。 方 法 2：逐 漸 減 少 球 囊 的 容 積 ， 而 不 是 減 少 反 搏 比 例 。采 用 這 種 方 法 的 醫(yī) 生 認(rèn) 為 這 樣 更 加 接 近 生 理 要求 ， 心 臟 逐 漸 地 恢 復(fù) 它 的 循 環(huán) 做

31、功 負(fù) 擔(dān) 。注 意 不 能 把 球 囊 的 容 積 減 到 很 低 ， 一 般 減 至20ml就 可 以 考 慮 拔 出 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 。 應(yīng) 用 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反 搏 支 持 治 療 的 病 人 經(jīng) 常 還 同 時(shí) 應(yīng) 用 血管 擴(kuò) 張 劑 、 正 性 肌 力 藥 和 呼 吸 機(jī) 。 在 實(shí) 際 工 作 中 一 般 建 議在 情 況 允 許 的 條 件 下 將 這 些 藥 物 減 少 到 比 較 低 的 水 平 ， 或者 調(diào) 整 到 開(kāi) 始 能 夠 替 代 球 囊 反 搏 治 療 的 水 平 ， 一 旦 在 拔 出球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 的 過(guò) 程 中

32、及 其 以 后 病 人 的 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 出 現(xiàn) 不平 穩(wěn) ， 醫(yī) 生 還 可 以 利 用 這 些 藥 物 進(jìn) 行 調(diào) 整 補(bǔ) 救 ， 例 如 逐 漸增 加 硝 普 鈉 或 者 腎 素 -血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑 的 用 量 ，以 減 輕 后 負(fù) 荷 。 逐 漸 減 少 抗 凝 劑 的 應(yīng) 用 ， 在 拔 出 主 動(dòng) 脈 內(nèi)球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 前 4小 時(shí) 停 止 用 肝 素 ， 這 樣 可以 將 出 血 的 危 險(xiǎn) 性 減 少 到 最 小 。 對(duì) 于 呼 吸 機(jī) 的 問(wèn) 題 ， 一 般 建 議 在 病 人 循 環(huán) 穩(wěn) 定 、自 主 呼 吸 恢 復(fù) 、 血 氣 分

33、析 正 常 條 件 下 ， 先 拔 出 氣管 插 管 。 因 為 在 實(shí) 際 工 作 中 發(fā) 現(xiàn) 病 人 對(duì) 拔 出 氣 管插 管 感 受 到 非 常 懼 怕 ， 反 應(yīng) 強(qiáng) 烈 ， 這 時(shí) 病 人 容 易出 現(xiàn) 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 狀 態(tài) 的 波 動(dòng) ， 球 囊 反 搏 可 以 作 為一 種 支 持 手 段 。 另 外 ， 球 囊 反 搏 導(dǎo) 管 的 拔 出 過(guò) 程比 氣 管 插 管 的 拔 出 過(guò) 程 平 靜 和 穩(wěn) 定 。 病 人 不 能 耐 受 脫 離 球 囊 反 搏 治 療 的 表 現(xiàn) 為 血 壓下 降 、 心 率 增 快 、 肺 毛 細(xì) 血 管 楔 入 壓 升 高 、 心排 血 量

34、 下 降 、 動(dòng) 脈 血 氧 分 壓 或 者 血 氧 飽 和 度 降低 、 尿 量 減 少 、 意 識(shí) 模 糊 、 心 前 區(qū) 疼 痛 、 心 電圖 ST段 或 者 T波 改 變 、 出 現(xiàn) 新 的 心 律 失 常 、 四 肢皮 膚 濕 冷 等 。 監(jiān) 護(hù) 人 員 應(yīng) 該 立 即 將 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球囊 反 搏 比 例 轉(zhuǎn) 到 1:1， 或 者 增 加 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球 囊 反搏 的 容 積 ， 并 且 恢 復(fù) 原 有 的 治 療 。 這 種 情 況 一般 常 見(jiàn) 于 內(nèi) 科 治 療 尚 沒(méi) 有 解 決 缺 血 問(wèn) 題 時(shí) 。 停 機(jī) 以 后 按 照 無(wú) 菌 要 求 操 作 ， 剪 開(kāi) 固

35、 定 線 ， 將 主 動(dòng) 脈 內(nèi) 球囊 反 搏 導(dǎo) 管 和 血 管 鞘 一 同 拔 出 。拔 出 后 不 急 于 壓 迫 止 血 ， 先 讓 血 液 從 孔 洞 向 外 排 出 3-4個(gè) 心動(dòng) 周 期 ， 將 可 能 存 在 的 血 塊 沖 出 來(lái) ， 然 后 壓 迫 近 端 。直 接 用 手 壓 法 墊 上 無(wú) 菌 敷 料 壓 迫 穿 剌 部 位 孔 洞 半 小 時(shí) 。 如果 有 出 血 情 況 ， 壓 迫 時(shí) 間 要 延 長(zhǎng) 。 短 時(shí) 間 內(nèi) 不 要 檢 查 穿 剌部 位 是 否 出 血 ， 因 為 如 果 出 現(xiàn) 血 腫 ， 壓 迫 起 來(lái) 就 更 加 困 難了 ， 并 且 有 可 能 形 成 假 性 動(dòng) 脈 瘤 。壓 迫 15分 鐘 以 后 壓 迫 的 強(qiáng) 度 要 減 輕 ， 以 便 遠(yuǎn) 端 動(dòng) 脈 血 管 有血 流 灌 注 。