第7章 臨床常用生物化學檢查

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1、臨床常用生物化學檢查臨床常用生物化學檢查概述概述電解質：人體體液中無機物與部分以電解質形電解質：人體體液中無機物與部分以電解質形電解質：人體體液中無機物與部分以電解質形電解質：人體體液中無機物與部分以電解質形式存在的有機物的統(tǒng)稱式存在的有機物的統(tǒng)稱式存在的有機物的統(tǒng)稱式存在的有機物的統(tǒng)稱分布分布分布分布(1)(1)(1)(1)血漿：血漿：血漿：血漿：Na+Na+Na+Na+、ClClClCl-、K+K+K+K+(2)(2)(2)(2)細胞間液：其成分和濃度與血漿相似細胞間液：其成分和濃度與血漿相似細胞間液：其成分和濃度與血漿相似細胞間液：其成分和濃度與血漿相似(3)(3)(3)(3)細胞內液：

2、細胞內液：細胞內液：細胞內液：K+K+K+K+、Mg+Mg+Mg+Mg+、蛋白質和有機磷酸鹽、蛋白質和有機磷酸鹽、蛋白質和有機磷酸鹽、蛋白質和有機磷酸鹽細胞內高細胞內高細胞內高細胞內高K+K+K+K+、低、低、低、低Na+Na+Na+Na+的維持，依賴膜上的鈉鉀的維持，依賴膜上的鈉鉀的維持，依賴膜上的鈉鉀的維持，依賴膜上的鈉鉀泵泵泵泵一、鉀平衡紊亂一、鉀平衡紊亂(一一)鉀代謝鉀代謝人體全身總鉀量約為人體全身總鉀量約為50mmol50mmolkgkg約占總量約占總量9898的的鉀分布在細胞內鉀分布在細胞內鉀鉀是是維維持持細細胞胞新新陳陳代代謝謝、調調節(jié)節(jié)體體液液滲滲透透壓壓、維維持持酸酸堿堿平平

3、衡衡和和保保持持細細胞胞應應激激功功能能的的重重要要電電解質之一解質之一人人體體鉀鉀的的來來源源完完全全從從外外界界攝攝入入，每每日日攝攝入入量量505075mmol75mmolL L，一一般般膳膳食食每每日日可可供供鉀鉀50 50 100mmol/L100mmol/L，足夠維持生理上的需要，足夠維持生理上的需要鉀鉀9090由由腸腸道道吸吸收收，80809090經經腎腎臟臟排排泄泄，還還有有1010左左右右經經糞糞排排出出。皮皮膚膚排排出出少少量量的的鉀鉀，大量出汗時可排出較多大量出汗時可排出較多(二二)鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂 鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀濃

4、度，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系鉀濃度，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系血鉀濃度是指血清鉀含量血鉀濃度是指血清鉀含量影響血鉀濃度的因素有：影響血鉀濃度的因素有：某種原因引起某種原因引起K K+自細胞內移出自細胞內移出到細胞到細胞外液時外液時 細胞外液受到稀釋細胞外液受到稀釋時，則血鉀濃度降時，則血鉀濃度降低，反之，血鉀濃度會增高低，反之，血鉀濃度會增高鉀總量鉀總量是影響血鉀濃度的主要因素是影響血鉀濃度的主要因素當細胞外液的鉀大量進入細胞內或血漿受到過當細胞外液的鉀大量進入細胞內或血漿受到過分稀釋時，鉀總量即使正?；蜻^多，也可能出分稀釋時，鉀總量即使正常或過多，也可能出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)低血鉀若細胞內鉀向細胞外大量釋放或血

5、漿明顯濃縮若細胞內鉀向細胞外大量釋放或血漿明顯濃縮的情況下，鉀總量即使正常甚至缺鉀時也可能的情況下，鉀總量即使正常甚至缺鉀時也可能出現(xiàn)高血鉀出現(xiàn)高血鉀體液酸堿平衡紊亂體液酸堿平衡紊亂，必定會影響到鉀在細胞，必定會影響到鉀在細胞內外液的分布以及腎排鉀量的變化內外液的分布以及腎排鉀量的變化 低鉀血癥低鉀血癥1.1.低鉀血癥低鉀血癥血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5mmol/L3.5mmol/L，稱為低鉀，稱為低鉀血癥血癥正常人血清鉀濃度的范圍為正常人血清鉀濃度的范圍為3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L低鉀血癥低鉀血癥1 1、鉀攝入減少、鉀攝入減少消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的

6、消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者，不能進食。如果給這些患者靜脈內輸患者，不能進食。如果給這些患者靜脈內輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導致缺鉀和低鉀血癥致缺鉀和低鉀血癥一定時間內缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能一定時間內缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能而不十分嚴重而不十分嚴重正常時尿鉀排泄量為正常時尿鉀排泄量為3838150mmol/L150mmol/L。當鉀攝。當鉀攝入不足時，入不足時，4 47 7天內可將尿鉀排泄量減少到天內可將尿鉀排泄量減少到20mmol/L20mmol/L以下，以下，7 71010天內則可降至天內則可降至5 510mmol/

7、L10mmol/L低鉀血癥低鉀血癥2 2、鉀排出過多、鉀排出過多A.A.經胃腸道失鉀：經胃腸道失鉀：常見于嚴重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪常見于嚴重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者失的患者一方面是因為腹瀉而使鉀在小腸的吸收減一方面是因為腹瀉而使鉀在小腸的吸收減少，另一方面是由于腹瀉所致的血容量減少，另一方面是由于腹瀉所致的血容量減少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不僅可少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不僅可使尿鉀排出增多，也可使結腸分泌鉀的作使尿鉀排出增多，也可使結腸分泌鉀的作用加強用加強低鉀血癥低鉀血癥B.B.經腎失鉀：經腎失鉀：利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多 某些腎

8、臟疾?。喝邕h側腎小管性酸中毒時，某些腎臟疾?。喝邕h側腎小管性酸中毒時，由于遠曲小管泌氫功能障礙，因而由于遠曲小管泌氫功能障礙，因而H H+-Na-Na+交換減少而交換減少而K K+-Na-Na+交換增多而導致失鉀交換增多而導致失鉀腎上腺皮質激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛腎上腺皮質激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多時，腎遠曲小管和集合管固酮增多時，腎遠曲小管和集合管NaNa+-K-K+交交換增加，因而起排鉀保鈉的作用換增加，因而起排鉀保鈉的作用堿中毒：堿中毒時，腎小管上皮細胞排堿中毒：堿中毒時，腎小管上皮細胞排H H+減少，故減少，故K K+-Na-Na+交換加強交換加強 低鉀血癥低鉀血癥3.3.細

9、胞外鉀向細胞內轉移細胞外鉀向細胞內轉移 （1 1）堿中毒：細胞內）堿中毒：細胞內H H+移至細胞外以起移至細胞外以起代償作用，同時細胞代償作用，同時細胞外外K K+進入細胞進入細胞（2 2）過量胰島素：）過量胰島素：胰島素促進細胞糖原合成，糖原合成需胰島素促進細胞糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀隨葡萄糖進入細胞以合成糖要鉀，血漿鉀隨葡萄糖進入細胞以合成糖原原胰島素有可能直接剌激骨骼肌細胞膜上胰島素有可能直接剌激骨骼肌細胞膜上的的NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶，從而使肌細胞內酶，從而使肌細胞內Na+Na+排排出增多而細胞外出增多而細胞外K K+進入肌細胞增多進入肌細胞增多（3 3）血漿稀

10、釋，也可能造成低血鉀癥）血漿稀釋，也可能造成低血鉀癥低鉀血癥對機體的影響低鉀血癥對機體的影響低鉀血癥對機體的影響如下：低鉀血癥對機體的影響如下：A.A.對骨骼肌的影響對骨骼肌的影響 低鉀血癥時靜息電位與閾電位的距離增大，低鉀血癥時靜息電位與閾電位的距離增大，細胞興奮性于是降低，嚴重時甚至不能興奮，細胞興奮性于是降低，嚴重時甚至不能興奮，亦即細胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先是亦即細胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先是出現(xiàn)出現(xiàn)肌肉無力肌肉無力。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。嚴。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。嚴重者可發(fā)生重者可發(fā)生呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹，這是低鉀血癥患者，這是低鉀血癥患者的主要死亡原因之一的主要死亡原因之

11、一低鉀血癥對機體的影響低鉀血癥對機體的影響B(tài).B.對心臟的影響對心臟的影響低鉀血癥時由于心肌興奮性增高、超常期低鉀血癥時由于心肌興奮性增高、超常期延長和異位起搏點自律性增高等原因，容延長和異位起搏點自律性增高等原因，容易發(fā)生易發(fā)生心律失常心律失常傳導性降低所致的傳導緩慢和單向傳導阻傳導性降低所致的傳導緩慢和單向傳導阻滯，加上有效不應期的縮短有助于興奮折滯，加上有效不應期的縮短有助于興奮折返，因而也可引起包括心室纖維顫動在內返，因而也可引起包括心室纖維顫動在內的心律失常的心律失常高鉀血癥高鉀血癥2 2、高鉀血癥高鉀血癥血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于5.5mmol/L 5.5mmol/L 稱為高稱為

12、高鉀血癥鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥(1)(1)鉀輸入過多鉀輸入過多多多見見于于鉀鉀溶溶液液輸輸入入速速度度過過快快或或量量過過大大，特特別別是是腎腎功功能能不不全全、尿尿量量減減少少時時，又又輸輸入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥(2)(2)鉀排泄障礙鉀排泄障礙各種原因的少尿或無尿，如急性腎功能各種原因的少尿或無尿，如急性腎功能衰竭的腎排鉀障礙衰竭的腎排鉀障礙 高鉀血癥高鉀血癥(3)(3)細胞內細胞內的的K K+向細胞外轉移向細胞外轉移如如：大大面面積積燒燒傷傷，組組織織細細胞胞大大量量破破壞壞，細細胞內鉀大量釋放入血胞內鉀大量釋放入血代代謝謝性性酸酸中中毒毒，血血漿漿的

13、的H H+往往細細胞胞內內轉轉移移，細細胞胞內內的的鉀鉀轉轉移移到到細細胞胞外外液液；與與此此同同時時，腎腎小小管管上上皮皮細細胞胞泌泌H H+增增加加，而而泌泌K K+減減少少，使使鉀潴留于體內鉀潴留于體內高鉀血癥對機體的影響高鉀血癥對機體的影響高鉀血癥對骨骼肌的影響高鉀血癥對骨骼肌的影響 ：輕度高鉀血癥（血清鉀輕度高鉀血癥（血清鉀5.55.57mmol/L7mmol/L）時，時，肌肉的興奮性增高。臨床上可出現(xiàn)肌肉的興奮性增高。臨床上可出現(xiàn)肢體感覺肢體感覺異常、剌痛、肌肉震顫異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。在嚴重高鉀等癥狀。在嚴重高鉀血癥（血清鉀血癥（血清鉀7 79mmol/L9mmol/L）時

14、細胞處于去極時細胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。臨床上可出現(xiàn)化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。臨床上可出現(xiàn)肌肌肉軟弱甚至馳緩性麻痹肉軟弱甚至馳緩性麻痹等癥狀等癥狀高鉀血癥對心臟的影響高鉀血癥對心臟的影響 ：心內傳導阻滯心內傳導阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，引起循環(huán)機能衰竭，甚至引起纖維性顫動，引起循環(huán)機能衰竭，甚至引起纖維性顫動，最后，心臟停跳于舒張期最后，心臟停跳于舒張期二、鈉平衡紊亂二、鈉平衡紊亂 鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂水水與與鈉鈉的的正正常常代代謝謝及及平平衡衡是是維維持持人人體體內內環(huán)境穩(wěn)定的重要因素環(huán)境穩(wěn)定的重要因素低鈉血癥低鈉血癥(一一

15、)低鈉血癥低鈉血癥機體攝入機體攝入NaNa+過少造成血漿過少造成血漿NaNa+濃度降低，小濃度降低，小于于130mmol/L130mmol/L（正常（正常136136146 146 mmolmmol/L)/L)，稱，稱為低鈉血癥為低鈉血癥低低血血鈉鈉可可見見于于缺缺鈉鈉、多多水水或或水水與與鈉鈉潴潴留留等等不不同情況，是一同情況，是一種復雜的水與電解質紊亂種復雜的水與電解質紊亂 低鈉血癥低鈉血癥1 1腎性原因腎性原因 腎腎功功能能正正常常情情況況下下，機機體體很很少少是是因因為為攝攝鈉鈉過過少少引引起起低低鈉鈉血血癥癥的的，因因為為腎腎臟臟有有較較強強的的保鈉能力。保鈉能力。腎腎功功能能損損害

16、害引引起起低低鈉鈉血血癥癥有有滲滲透透性性利利尿尿、腎腎上上腺腺功功能能低低下下、腎腎素素生生成成障障礙礙以以及及急急、慢性腎功能衰竭等疾患。慢性腎功能衰竭等疾患。低鈉血癥低鈉血癥2 2非腎性原因非腎性原因 如如嘔嘔吐吐、腹腹瀉瀉、腸腸瘺瘺、大大量量出出汗汗和和燒燒傷傷等等疾病過程疾病過程除除鈉鈉丟丟失失外外還還伴伴有有不不同同比比例例水水的的丟丟失失。低低鈉鈉血血癥癥使使細細胞胞外外液液滲滲透透壓壓降降低低，引引起起水水分分向向細細胞胞內內轉轉移移，進進而而出出現(xiàn)現(xiàn)細細胞胞水水腫腫，嚴嚴重重者有可能出現(xiàn)腦水腫和消化道紊亂者有可能出現(xiàn)腦水腫和消化道紊亂高鈉血癥高鈉血癥 (二二)高鈉血癥高鈉血癥

17、因攝入鈉過多或水丟失過多所致，臨床少見因攝入鈉過多或水丟失過多所致，臨床少見水水的的丟丟失失大大于于鈉鈉的的丟丟失失的的疾疾患患有有尿尿崩崩癥癥、水水樣樣瀉瀉、出出汗汗過過多多等等以以及及糖糖尿尿病病人人，由由于于水水隨隨糖以糖尿形式排出體外等造成高鈉血癥糖以糖尿形式排出體外等造成高鈉血癥高高鈉鈉血血癥癥使使細細胞胞外外液液滲滲透透壓壓升升高高，細細胞胞內內水水向向細細胞胞外外轉轉移移，病病人人出出現(xiàn)現(xiàn)口口渴渴等等細細胞胞內內脫脫水水癥狀。癥狀。鈣（鈣（CalciumCalcium）一、概述一、概述1 1 1 1、鈣的生理功能：鈣的生理功能：鈣的生理功能：鈣的生理功能：構成骨骼和牙齒構成骨骼和

18、牙齒構成骨骼和牙齒構成骨骼和牙齒參與神經肌肉的應激過程參與神經肌肉的應激過程參與神經肌肉的應激過程參與神經肌肉的應激過程凝血凝血凝血凝血酶活性的調節(jié)酶活性的調節(jié)酶活性的調節(jié)酶活性的調節(jié)其他：調節(jié)毛細血管及細胞膜的通透性等其他：調節(jié)毛細血管及細胞膜的通透性等其他：調節(jié)毛細血管及細胞膜的通透性等其他：調節(jié)毛細血管及細胞膜的通透性等 含量：成人含鈣總量約為含量：成人含鈣總量約為700-1400700-1400g g 分布：分布：99%99%貯存于骨組織貯存于骨組織 1%1%貯存于體液及其他組織貯存于體液及其他組織2 2、鈣的含量與分布、鈣的含量與分布鈣的代謝鈣的代謝1 1、鈣的代謝、鈣的代謝（1 1

19、 1 1）吸收：主要在）吸收：主要在）吸收：主要在）吸收：主要在十二指腸及小腸上段十二指腸及小腸上段 方式：主要是活性方式：主要是活性方式：主要是活性方式：主要是活性VitD3VitD3VitD3VitD3調節(jié)下的主動吸調節(jié)下的主動吸調節(jié)下的主動吸調節(jié)下的主動吸收收收收（2 2 2 2）影響影響影響影響吸收的吸收的吸收的吸收的因素因素因素因素：活性活性活性活性VitDVitDVitDVitD3 3 3 3 腸道腸道腸道腸道pHpHpHpH值值值值 促使生成不溶性鈣鹽的物質促使生成不溶性鈣鹽的物質促使生成不溶性鈣鹽的物質促使生成不溶性鈣鹽的物質 鈣磷比例鈣磷比例鈣磷比例鈣磷比例 生理需要量生理需

20、要量生理需要量生理需要量 80%80%腸道腸道 20%20%腎臟腎臟（3 3）排泄：）排泄：2 2、血鈣、血鈣（1 1）含量：）含量：2.252.252.752.75mmolmmol/L/L 非擴散性鈣（非擴散性鈣（40%40%）（2 2）分類：）分類：離子鈣（離子鈣（50%50%）擴散性鈣擴散性鈣 復合鈣（復合鈣（10%10%）高鈣血癥（高鈣血癥（HypercalcemiaHypercalcemia）低鈣血癥（低鈣血癥（HypocalcemiaHypocalcemia）鈣的代謝紊亂鈣的代謝紊亂高鈣血癥高鈣血癥溶骨作用增強溶骨作用增強：惡性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進原

21、發(fā)性甲狀旁腺功能亢進原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進小腸鈣吸收增加小腸鈣吸收增加：VitDVitDVitDVitD中毒中毒中毒中毒腎對鈣的重吸收增加腎對鈣的重吸收增加1 1）病因）病因2 2 2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)對腎的影響：對腎的影響：對腎的影響：對腎的影響：損害腎小管，尿濃縮功能障礙損害腎小管，尿濃縮功能障礙對神經肌肉的影響：對神經肌肉的影響：對神經肌肉的影響：對神經肌肉的影響：神經肌肉興奮性下降神經肌肉興奮性下降對心肌的影響：對心肌的影響：對心肌的影響：對心肌的影響：心肌興奮性、傳導性下降心肌興奮性、傳導性下降低鈣血癥低鈣血癥溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能

22、低下溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下腸鈣吸收障礙：腸鈣吸收障礙：VitDVitDVitDVitD缺乏或活化障礙缺乏或活化障礙缺乏或活化障礙缺乏或活化障礙其他：其他：其他：其他：急性胰腺炎、高血磷急性胰腺炎、高血磷等等等等1 1 1 1）病因）病因）病因）病因2 2 2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)對神經肌肉的影響：對神經肌肉的影響：對神經肌肉的影響：對神經肌肉的影響：神經肌肉興奮性增高神經肌肉興奮性增高 ，引起抽搐，引起抽搐對骨代謝的影響：對骨代謝的影響：對骨代謝的影響：對骨代謝的影響：骨質鈣化障礙骨質鈣化障礙 對心肌的影響：對心肌的影響：對心肌的影響：對心肌的影響：心肌興奮性、傳

23、導性增高心肌興奮性、傳導性增高磷磷一、概述一、概述1 1 1 1、磷的生理功能：磷的生理功能：磷的生理功能：磷的生理功能：生命重要物質的組分生命重要物質的組分生命重要物質的組分生命重要物質的組分參與機體能量代謝的核心反應參與機體能量代謝的核心反應參與機體能量代謝的核心反應參與機體能量代謝的核心反應生物大分子活性的調控生物大分子活性的調控生物大分子活性的調控生物大分子活性的調控成骨成骨成骨成骨其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調節(jié)其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調節(jié)其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調節(jié)其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調節(jié) 2 2 2 2，3-3-3-3-二二二二磷磷磷磷酸酸酸酸甘甘甘甘油油

24、油油酸酸酸酸調調調調節(jié)節(jié)節(jié)節(jié)血血血血紅紅紅紅蛋蛋蛋蛋白白白白與與與與氧氧氧氧親親親親和力等和力等和力等和力等 含量：成人含磷總量約為含量：成人含磷總量約為含量：成人含磷總量約為含量：成人含磷總量約為400-800400-800400-800400-800g g g g 分布：分布：分布：分布：86%86%86%86%貯存于骨組織、牙齒貯存于骨組織、牙齒貯存于骨組織、牙齒貯存于骨組織、牙齒 14%14%14%14%貯存于全身各組織及體液貯存于全身各組織及體液貯存于全身各組織及體液貯存于全身各組織及體液2 2、磷的含量與分布、磷的含量與分布二、磷的代謝二、磷的代謝 1 1、磷的代謝、磷的代謝（1

25、1 1 1）吸收：）吸收：）吸收：）吸收：小腸，以空腸吸收最快小腸，以空腸吸收最快小腸，以空腸吸收最快小腸，以空腸吸收最快 （2 2 2 2）排泄：）排泄：）排泄：）排泄：30%30%30%30%腸道腸道腸道腸道 70%70%70%70%腎臟腎臟腎臟腎臟2 2、血磷、血磷（1 1 1 1）含量：）含量：）含量：）含量：成人成人成人成人 0.960.960.960.961.62mmol/L1.62mmol/L1.62mmol/L1.62mmol/L 兒童兒童兒童兒童 1.1.1.1.454545452.10mmol/L2.10mmol/L2.10mmol/L2.10mmol/L （2 2）分類）

26、分類無機磷無機磷 HPOHPO4 42-2-80%-85%80%-85%H H2 2POPO4 4-其余其余 POPO4 43-3-微量微量鈣磷的調節(jié)鈣磷的調節(jié)1 1、調節(jié)的物質：、調節(jié)的物質：、調節(jié)的物質：、調節(jié)的物質：活性維生素活性維生素D D（1 1 1 1，25-25-25-25-（OHOHOHOH）2 2 2 2-D-D-D-D3 3 3 3）甲狀旁腺素甲狀旁腺素(parathyroidhormoneparathyroidhormoneparathyroidhormoneparathyroidhormone,PTH),PTH),PTH),PTH)降鈣素降鈣素(calcitoninca

27、lcitonincalcitonincalcitonin,CT),CT),CT),CT)高磷血癥高磷血癥 低磷血癥低磷血癥 磷的代謝紊亂磷的代謝紊亂高磷血癥高磷血癥腎排磷減少：腎排磷減少：腎排磷減少：腎排磷減少：腎功能不全（急性、慢性）腎功能不全（急性、慢性）甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退攝入磷過多：攝入磷過多：攝入磷過多：攝入磷過多：攝取過多攝取過多 吸收亢進吸收亢進（VitDVitDVitDVitD中毒）中毒）中毒）中毒）其它：其它：其它：其它：家族性間歇性高磷血癥家族性間歇性高磷血癥家族性間歇性高磷血癥家族性間歇性高磷血癥1 1 1 1）病因）病因）病因）病因2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)

28、 CaCaP=P=常數(shù)常數(shù)高磷血癥是引起低鈣血癥高磷血癥是引起低鈣血癥主要主要原因之一原因之一低磷血癥低磷血癥小腸磷吸收減少：嘔吐、小腸磷吸收減少：嘔吐、VitDVitD攝入不足攝入不足尿排磷增加：尿排磷增加：尿排磷增加：尿排磷增加：甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進其他：其他：其他：其他：嚴重感染、燒傷嚴重感染、燒傷等等等等1 1）病因）病因2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀神經肌肉癥狀（急性）：神經肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無力、厭食、頭暈、感覺異常近端肌肉無力、厭食、頭暈、感覺異常等等嚴重可導致嚴重可導致呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭第二節(jié)第二節(jié) 血糖及其代謝相關檢查

29、血糖及其代謝相關檢查血糖濃度的調節(jié)：激素、神經、器官血糖濃度的調節(jié)：激素、神經、器官激素的調節(jié)作用：激素的調節(jié)作用：降低血糖激素：胰島素降低血糖激素：胰島素 升升高高血血糖糖激激素素：胰胰高高血血糖糖素素、腎腎上上腺腺素素、糖糖皮皮質激素、生長激素、甲狀腺素質激素、生長激素、甲狀腺素 神經系統(tǒng)的調節(jié)作用：神經系統(tǒng)的調節(jié)作用：下丘腦腹內側核：興奮交感神經下丘腦腹內側核：興奮交感神經-升血糖升血糖 下丘腦腹外側核：興奮迷走神經下丘腦腹外側核：興奮迷走神經-降血糖降血糖肝的調節(jié)作用肝的調節(jié)作用 “雙向調控雙向調控”空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）檢測檢測空腹是指至少空腹是指至少8 8小時沒有熱量攝

30、入小時沒有熱量攝入?yún)⒖贾担簠⒖贾担?.93.95.6mmol/l5.6mmol/l臨臨床床意意義義：是是診診斷斷糖糖尿尿病病的的主主要要依依據(jù)據(jù)，也也是是判判斷病情和療效的主要指標斷病情和療效的主要指標糖尿病：癥狀糖尿?。喊Y狀+FBG7.0mmol/L+FBG7.0mmol/L內內分分泌泌疾疾病?。浩てべ|質醇醇增增多多癥癥、甲甲亢亢、嗜嗜鉻鉻細細胞胞瘤、胰高血糖素瘤等瘤、胰高血糖素瘤等應應激激性性高高血血糖糖：顱顱腦腦損損傷傷或或感感染染、腦腦卒卒中中、心心肌梗塞等應激狀態(tài)肌梗塞等應激狀態(tài)藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥2.2.FBGFBG降低：

31、降低：3.9mmol/L3.9mmol/L血糖降低血糖降低 2.82.8mmolmmol/L-/L-低血糖癥低血糖癥見于胰島素或口服降糖藥用量過大；見于胰島素或口服降糖藥用量過大；胰島細胞瘤胰島細胞瘤迷走神經過度興奮迷走神經過度興奮肝肝源源性性：晚晚期期肝肝硬硬化化，廣廣泛泛肝肝壞壞死死，肝肝癌癌，肝肝糖原貯積癥糖原貯積癥空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）檢測檢測口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗正正常常人人攝攝入入一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖后后，升升高高的的血血糖糖使使胰胰島島素素分分泌泌增增加加，血血糖糖在在短短時時間間內內降降至至空空腹腹水水平平，稱稱為為耐耐糖糖現(xiàn)現(xiàn)象象，當當糖糖代

32、代謝謝紊紊亂亂時時，出出現(xiàn)現(xiàn)糖糖耐量異常耐量異常(IGTIGT)口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量試試驗驗(OGTTOGTT)清清晨晨進進行行：成成人人5 5分分鐘鐘內內飲飲完完含含75g75g葡葡萄萄糖糖250-300ml250-300ml水水，兒兒童童按按每每公公斤斤體體重重1.75g1.75g計計算算，總總量量不不超超過過75g75g。血血糖糖較較高高者者用用100g100g饅饅頭頭代代替替。分分別別檢檢測測0h0h、0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h五次血糖五次血糖適應癥：適應癥：無無DMDM癥狀，隨機或癥狀，隨機或FBGFBG異常者異常者無無DMDM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿癥

33、狀，有一過性或持續(xù)性糖尿無無DMDM癥狀，但有癥狀，但有DMDM家族史家族史有有DMDM癥狀，但隨機或癥狀，但隨機或FBGFBG不夠診斷標準不夠診斷標準妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿產巨大胎兒者或有產巨大胎兒史者產巨大胎兒者或有產巨大胎兒史者不明原因的腎病或視網膜病不明原因的腎病或視網膜病口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗參考值：參考值：空腹血糖空腹血糖3.93.95.6mmol/L5.6mmol/L進進食食30306060分分鐘鐘血血糖糖達達高高峰峰，一一般般在在7.8 7.8 9.0 9.0mmolmmol/L/L峰值不超過峰值不超過11.111.1

34、mmolmmol/L/L3 3小時恢復至空腹血糖水平小時恢復至空腹血糖水平口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗臨床意義臨床意義糖尿病診斷：糖尿病診斷：癥狀癥狀+2+2次空腹血糖次空腹血糖7.0 7.0 mmolmmol/L/L癥癥狀狀+OGTT+OGTT峰峰值值11.1mmol/L,11.1mmol/L,或或2 2小小時時后后血血糖糖11.111.1mmolmmol/L/L癥狀癥狀+隨機血糖隨機血糖11.111.1mmolmmol/L/L癥狀不典型者需另一天復檢癥狀不典型者需另一天復檢口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗血清胰島素和胰島素釋放試驗血清胰島素和胰島素釋放試驗血血胰胰島島素素(in

35、sulin)(insulin)水水平平測測定定對對評評價價胰胰島島B B細胞功能有重要意義細胞功能有重要意義在在進進行行OGTTOGTT的的同同時時檢檢測測血血漿漿胰胰島島素素濃濃度度的變化，稱胰島素釋放試驗的變化，稱胰島素釋放試驗用于糖尿病的分型用于糖尿病的分型胰胰島島細細胞胞瘤瘤：血血胰胰島島素素呈呈高高水水平平，血血糖糖降低降低血清血清C-C-肽檢測肽檢測胰胰島島素素原原轉轉變變?yōu)闉橐纫葝u島素素過過程程中中釋釋放放一一個個3131個氨基酸組成的片斷個氨基酸組成的片斷,稱稱C-C-肽肽C-C-肽肽清清除除慢慢，外外周周血血中中C-C-肽肽與與血血胰胰島島素素的的比值常比值常5 5，外源性胰

36、島素不含此片段，外源性胰島素不含此片段C-C-肽肽代代表表內內源源性性胰胰島島素素水水平平，能能較較準準確確的的反映反映B B細胞的功能細胞的功能空空腹腹C-C-肽肽水水平平、C-C-肽肽釋釋放放試試驗驗用用于于糖糖尿尿病病的分型的分型糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白檢測糖糖化化血血紅紅蛋蛋白白(GHbGHb)是是RBCRBC內內HbAHbA與與葡葡萄萄糖糖非非酶酶促促反反應應的的產產物物，血血紅紅蛋蛋白白電電泳泳中中位位于于HbAHbA之之前前HbA1HbA1組組分分。由由于于生生成成后后不不離離解解，不受血糖暫時升高的影響不受血糖暫時升高的影響糖糖化化血血紅紅蛋蛋白白的的代代謝謝周周期期與與R

37、BCRBC的的壽壽命命基基本本一一致致，反反映映近近2 23 3個個月月的的平平均均血血糖糖水水平平，作為作為DMDM血糖長期控制的良好觀察指標血糖長期控制的良好觀察指標第三節(jié)第三節(jié)心肌標志物檢測心肌標志物檢測心心肌肌梗梗死死（MIMI）是是冠冠心心病病的的嚴嚴重重類類型型，可可根根據(jù)據(jù)病病史史、癥癥狀狀、心心電電圖圖的的改改變變診診斷斷，心心肌肌酶酶學和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段學和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段約約有有25%25%的的AMIAMI早早期期早早期期癥癥狀狀不不典典型型，約約50%50%的的AMIAMI缺缺乏乏心心電電圖圖的的特特征征改改變變，而而此此時時血血清清心心肌

38、肌酶酶和和相相關關蛋蛋白白已已發(fā)發(fā)生生明明顯顯改改變變，對對于于早早期期診診斷、監(jiān)測治療、判斷預后具有重要作用斷、監(jiān)測治療、判斷預后具有重要作用肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）主主要要存存在在于于骨骨骼骼肌肌、心心肌肌，其其次次存存在在于于腦腦、平平滑肌等細胞中，供能作用滑肌等細胞中，供能作用參考值（動力學法）：參考值（動力學法）：男：男：38-174U/L38-174U/L，女：，女：26-140U/L26-140U/L臨床意義（增高）：臨床意義（增高）：AMIAMI（4-6H4-6H升高升高、10-36H10-36H高峰、高峰、3-4D3-4D恢復）恢復）心肌炎及肌肉疾病心肌炎及肌肉疾?。ǘ?/p>

39、發(fā)性肌炎、重癥肌無（多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷）力、骨骼肌損傷）肌酸激酶肌酸激酶CK-MBCK-MB同工酶同工酶（二）肌酸激酶（二）肌酸激酶CK-MBCK-MB同工酶測定同工酶測定通過電泳通過電泳,將血清將血清CKCK分為三種亞型分為三種亞型快快速速移移動動部部分分（CK-BBCK-BB，CK1CK1）,主主要要存存在在于于腦腦組織組織中中速速移移動動部部分分（CK-MBCK-MB，CK2CK2），主主要要存存在在于于心心肌組織肌組織慢慢速速移移動動部部分分（CK-MMCK-MM，CK3CK3），主主要要存存在在于于骨骨骼肌和心肌組織骼肌和心肌組織正常人血清中以正常人血清中以CK-MM

40、CK-MM為主為主乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDLD）及其同工酶）及其同工酶（三）（三）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDLD）及其同工酶測定及其同工酶測定LDLD廣廣泛泛分分布布各各組組織織細細胞胞，根根據(jù)據(jù)H H亞亞基基（心心型型）和和M M亞亞基基（肌肌型型）組組合合不不同同，乳乳酸酸脫脫氫氫酶酶同同工工酶酶分分為為5 5種種。其其中中LD1LD1和和LD2LD2主主要要來來自自心心肌肌，LD3LD3來來自自肺肺、脾脾臟臟，LD4LD4和和LD5LD5主主要要來來自自肝肝臟臟，其其次次為為骨骨骼肌。骼肌。臨床意義（增高）：臨床意義（增高）：AMIAMI（LDH1LDH1、LDH2LDH2：8-1

41、0H8-10H升升高高、48-72H48-72H高高峰峰、10-14D10-14D恢復）恢復）肝臟疾病（肝臟疾?。↙DH4LDH4、LDH5LDH5）惡性腫瘤（惡性腫瘤（LDH3LDH3、LDH4LDH4、LDH5LDH5）肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定當心肌受損時，便釋放到血清中當心肌受損時，便釋放到血清中參考值參考值0.020.020.130.13g/Lg/L。0.20.2g/Lg/L為臨界值。為臨界值。0.50.5g/Lg/L可以診斷可以診斷AMIAMI肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定臨床意義臨床意義優(yōu)點優(yōu)點特異性高特

42、異性高 cTncTn與骨骼肌中異質體具有不同的氨基酸順序，與骨骼肌中異質體具有不同的氨基酸順序，具有獨特的抗原性具有獨特的抗原性升高早、水平高、時間長升高早、水平高、時間長 cTncTn分子量較小分子量較小 cTncTn濃度增高迅速濃度增高迅速 釋放所持續(xù)的時間較長釋放所持續(xù)的時間較長肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定臨床意義：臨床意義：診斷診斷AMIAMI：cTnTcTnT是診斷是診斷AMIAMI的確定性標志物的確定性標志物發(fā)病后發(fā)病后3 36h6h即升高即升高，10 10 24h 24h達峰值，達峰值，其峰值可為參考值的其峰值可為參考值的30 30 40 4

43、0倍，倍，恢復正?；謴驼Ｐ枰枰?0 10 15d 15dcTnTcTnT診斷診斷AMIAMI的靈敏度為的靈敏度為50%50%59%59%，特異，特異性為性為74%74%96%96%，故其，故其特異性明顯優(yōu)于特異性明顯優(yōu)于CK-CK-MBMB和和LDLD。對非。對非Q Q波性、亞急性心肌梗死或波性、亞急性心肌梗死或CK-MBCK-MB無法診斷的病人更有價值無法診斷的病人更有價值 肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定臨床意義：臨床意義：判斷微小心肌損傷判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛病病人常發(fā)生微小心肌損傷，人常發(fā)生微小心肌損傷，只有只有cTnTcT

44、nT才能才能確診確診預測預測血液透析病人心血管事件：血液透析病人心血管事件：cTnTcTnT增增高提示預后不良高提示預后不良或或發(fā)生猝死的可能性增發(fā)生猝死的可能性增大大 肌鈣蛋白肌鈣蛋白臨床意義臨床意義cTnTcTnT也可作為也可作為判斷判斷AMIAMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注、評價圍手術期和經皮腔內冠狀動脈再灌注、評價圍手術期和經皮腔內冠狀動脈成形術（狀動脈成形術（PTCAPTCA）心肌受損程度的指標）心肌受損程度的指標鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿

45、毒血癥所致的左心衰時所致的左心衰時cTnTcTnT也可升高也可升高 肌紅蛋白肌紅蛋白（三）肌紅蛋白測定（三）肌紅蛋白測定當心肌或骨骼肌受損時，便釋放到血清中當心肌或骨骼肌受損時，便釋放到血清中參考值：參考值：定性：陰性定性：陰性定量：定量：ELISAELISA法法50508080g/Lg/L臨床意義臨床意義診斷診斷AMIAMI（0.5-2H0.5-2H升高、升高、3-15H3-15H高峰）高峰）判斷判斷AMIAMI病情病情其他：骨骼肌損傷，休克，腎衰其他：骨骼肌損傷，休克，腎衰急性心梗后心肌酶的變化情況急性心梗后心肌酶的變化情況升高時間升高時間達峰時間達峰時間持續(xù)時間持續(xù)時間CK-MBCK-M

46、B發(fā)病后發(fā)病后4-4-6h6h發(fā)病后發(fā)病后2424h h4848h hASTAST其次其次其次其次LDHLDH最晚最晚較晚較晚5-65-6天天第四節(jié)第四節(jié) 血脂檢查血脂檢查血血液液脂脂質質含含量量異異常常時時動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化的的重要危險因素重要危險因素血血清清脂脂質質包包括括：膽膽固固醇醇（T TC C），甘甘油油三三脂脂（TGTG），磷磷脂脂（PLPL）和和游游離離脂脂肪肪酸（酸（FFAFFA）除除FFAFFA與與白白蛋蛋白白結結合合外外，其其余余都都與與脂脂蛋蛋白結合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定白結合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定膽固醇測定膽固醇測定膽固醇（膽固醇（TCTC）是脂質的組成成分之一是脂質的

47、組成成分之一僅僅有有10-20%10-20%是是直直接接從從食食物物中中攝攝取取，其其余余是是由由肝肝和腎上腺等組織合成和腎上腺等組織合成是是合合成成膽膽汁汁酸酸、腎腎上上腺腺皮皮質質激激素素、性性激激素素、維維生素生素D D等重要原料，也是構成細胞膜的成分等重要原料，也是構成細胞膜的成分升高：升高：動脈粥樣硬化的危險因素動脈粥樣硬化的危險因素，預防、治療，預防、治療心腦血管疾病的指標之一。心腦血管疾病的指標之一。見于：原發(fā)性高脂見于：原發(fā)性高脂蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合癥蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合癥降低：甲亢、惡性腫瘤、嚴重肝病或營養(yǎng)不良降低：甲亢、惡性腫瘤、嚴重肝病或營養(yǎng)不良

48、甘油三酯測定甘油三酯測定甘甘油油三三酯酯（TGTG）由由肝肝、脂脂肪肪組組織織、及及小小腸腸合合成成，正正常常人人空空腹腹時時TGTG僅僅占占總總脂脂的的1/41/4，為為細細胞胞提提供供能能量量和和存存儲儲能能量量。也也是是冠冠狀狀動動脈脈粥粥樣硬化的重要因素之一樣硬化的重要因素之一升升高高：動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化的的危危險險因因素素、糖糖尿尿病病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食降低：甲亢、肝衰竭或降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白測定：測定：HDLHDL主主要要來來源源于于肝肝臟臟，其其次次為為小小腸

49、腸。主主要要含含ApoAI(60%)ApoAI(60%)、AII(30%)AII(30%)。ApoApo和和脂脂類類約約各各占占1/21/2，使使FCFC轉轉變變?yōu)闉镃ECE，轉轉運運外外周周組組織織CHOCHO肝肝細胞分解，被認為細胞分解，被認為是抗動脈硬化脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白一般檢測一般檢測HDLHDL膽固醇含量來反映膽固醇含量來反映HDLHDL的水平的水平HDLHDL降低是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。降低是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白測定：測定：LDLLDL含含CHOCHO最最多多的的脂脂蛋蛋白白，載載脂脂蛋蛋白白主主要要是是A

50、poB100ApoB100，主主要要來來源源于于血血漿漿VLDLVLDL降降解解，可可以以被被外周組織識別利用，被認為外周組織識別利用，被認為是動脈硬化脂蛋白是動脈硬化脂蛋白一般以一般以LDLLDL膽固醇含量來反映膽固醇含量來反映LDLLDL的水平的水平升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一血清載脂蛋白血清載脂蛋白A A血清載脂蛋白血清載脂蛋白A A檢測：檢測：apoAapoA主主要要存存在在于于HDLHDL中中，以以apoAapoA-為為主主，約約占占70%70%左左右右，是是反反映映HDLHDL水水平平的的指指標標?？煽勺髯鳛闉轭A預測測，監(jiān)監(jiān)控控動動脈脈粥

51、粥樣樣硬硬化化的的指指標標之之一一，與與HDLHDL同時測定，增加了靈敏度同時測定，增加了靈敏度apoAapoA-降降低低：動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化的的脂脂類類危危險險因因素素之之一一，也也見見于于某某些些遺遺傳傳性性高高脂脂血血癥癥，以以及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂血清載脂蛋白血清載脂蛋白B B血清載脂蛋白血清載脂蛋白B B檢測：檢測：apoBapoB主主要要存存在在于于LDLLDL中中，主主要要為為apoB-100apoB-100，是是反反映映LDLLDL水水平平的的指指標標，可可作作為為預預測測，監(jiān)監(jiān)控控動動脈脈粥樣硬化的指標之一，粥樣硬化的指標之一，靈敏

52、度高于靈敏度高于LDLLDLapoBapoB升升高高：動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化的的脂脂類類危危險險因因素素之之一一，也見于糖尿病、腎病綜合癥，也見于糖尿病、腎病綜合癥第五節(jié)第五節(jié) 甲狀腺功能甲狀腺功能一一.甲狀腺素和游離甲狀腺素甲狀腺素和游離甲狀腺素甲甲狀狀腺腺素素是是四四碘碘甲甲狀狀腺腺原原氨氨酸酸 (T4T4)，在在血血液液中中的的存存在在形形式式為為蛋蛋白白結結合合型型和和游游離離型型(FT4FT4)，合稱總合稱總T4(T4(TT4TT4)TT4TT4升高和降低是甲亢和甲減的診斷指標升高和降低是甲亢和甲減的診斷指標FT4FT4是是活活性性形形式式，不不受受TBGTBG濃濃度度的的影影響響

53、，診診斷斷甲甲亢的靈敏度明顯高于亢的靈敏度明顯高于TT4TT4甲狀腺功能相關激素甲狀腺功能相關激素二二.三碘甲狀腺原氨酸測定三碘甲狀腺原氨酸測定血血液液中中的的三三碘碘甲甲狀狀腺腺原原氨氨酸酸(T3T3)25%)25%由由甲甲狀狀腺腺合合成成，其其余余為為T4T4在在外外周周組組織織中中經經5 5-脫脫碘碘酶酶作用生成作用生成T3T3含量是含量是T4T4的的1/101/10，活性是，活性是T4T4的的3 34 4倍倍T3T3分結合型和游離型分結合型和游離型(FT3FT3)，合稱總，合稱總T3(T3(TT3TT3)TT3TT3和和FT3FT3是是在在診診斷斷甲甲亢亢方方面面的的靈靈敏敏度度明明顯

54、顯高高于于TT4TT4和和FT4FT4，在在甲甲亢亢早早期期和和復復發(fā)發(fā)時時首首先先升升高高，幅度大幅度大TT3TT3和和FT3FT3在在甲甲減減時時降降低低不不明明顯顯，因因此此不不是是診診斷斷甲減的敏感指標甲減的敏感指標三三.促甲狀腺激素測定促甲狀腺激素測定甲甲狀狀腺腺素素的的合合成成受受下下丘丘腦腦-腺腺垂垂體體-甲甲狀狀腺腺軸軸控控制制，促促甲甲狀狀腺腺激激素素(TSHTSH)由由腺腺垂垂體體分分泌泌，受到受到TRHTRH的正調節(jié)和的正調節(jié)和THTH的負反饋調節(jié)的負反饋調節(jié)甲亢由于負反饋，甲亢由于負反饋，TSHTSH降低降低鑒鑒別別原原發(fā)發(fā)和和繼繼發(fā)發(fā)性性甲甲減減:原原發(fā)發(fā)性性甲甲減減

55、病病變變在在甲甲狀狀腺腺組組織織，TSHTSH升升高高；繼繼發(fā)發(fā)性性甲甲減減病病變變在在垂體或下丘腦，垂體或下丘腦，TSHTSH降低降低四四.降鈣素測定降鈣素測定降降鈣鈣素素（CTCT）是是由由甲甲狀狀腺腺C C細細胞胞分分泌泌的的，主要作用是主要作用是降低血鈣和血磷降低血鈣和血磷甲狀腺髓樣癌的標志物甲狀腺髓樣癌的標志物甲狀旁腺功能激素甲狀旁腺功能激素甲狀旁腺素檢測甲狀旁腺素檢測甲甲狀狀旁旁腺腺素素(PTHPTH)是是甲甲狀狀旁旁腺腺主主細細胞胞分分泌泌的，主要作用的，主要作用升高血鈣，降低血磷升高血鈣，降低血磷升升高高見見于于甲甲狀狀旁旁腺腺功功能能亢亢進進、某某些些肺肺癌癌、腎癌異位激素的釋放腎癌異位激素的釋放降降低低見見于于甲甲狀狀腺腺手手術術或或甲甲狀狀腺腺癌癌放放療療損損傷傷