第7章 臨床常用生物化學(xué)檢查

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1、臨床常用生物化學(xué)檢查臨床常用生物化學(xué)檢查概述概述電解質(zhì)：人體體液中無機(jī)物與部分以電解質(zhì)形電解質(zhì)：人體體液中無機(jī)物與部分以電解質(zhì)形電解質(zhì)：人體體液中無機(jī)物與部分以電解質(zhì)形電解質(zhì)：人體體液中無機(jī)物與部分以電解質(zhì)形式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱分布分布分布分布(1)(1)(1)(1)血漿：血漿：血漿：血漿：Na+Na+Na+Na+、ClClClCl-、K+K+K+K+(2)(2)(2)(2)細(xì)胞間液：其成分和濃度與血漿相似細(xì)胞間液：其成分和濃度與血漿相似細(xì)胞間液：其成分和濃度與血漿相似細(xì)胞間液：其成分和濃度與血漿相似(3)(3)(3)(3)細(xì)胞內(nèi)液：

2、細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：K+K+K+K+、Mg+Mg+Mg+Mg+、蛋白質(zhì)和有機(jī)磷酸鹽、蛋白質(zhì)和有機(jī)磷酸鹽、蛋白質(zhì)和有機(jī)磷酸鹽、蛋白質(zhì)和有機(jī)磷酸鹽細(xì)胞內(nèi)高細(xì)胞內(nèi)高細(xì)胞內(nèi)高細(xì)胞內(nèi)高K+K+K+K+、低、低、低、低Na+Na+Na+Na+的維持，依賴膜上的鈉鉀的維持，依賴膜上的鈉鉀的維持，依賴膜上的鈉鉀的維持，依賴膜上的鈉鉀泵泵泵泵一、鉀平衡紊亂一、鉀平衡紊亂(一一)鉀代謝鉀代謝人體全身總鉀量約為人體全身總鉀量約為50mmol50mmolkgkg約占總量約占總量9898的的鉀分布在細(xì)胞內(nèi)鉀分布在細(xì)胞內(nèi)鉀鉀是是維維持持細(xì)細(xì)胞胞新新陳陳代代謝謝、調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)體體液液滲滲透透壓壓、維維持持酸酸堿堿平平

3、衡衡和和保保持持細(xì)細(xì)胞胞應(yīng)應(yīng)激激功功能能的的重重要要電電解質(zhì)之一解質(zhì)之一人人體體鉀鉀的的來來源源完完全全從從外外界界攝攝入入，每每日日攝攝入入量量505075mmol75mmolL L，一一般般膳膳食食每每日日可可供供鉀鉀50 50 100mmol/L100mmol/L，足夠維持生理上的需要，足夠維持生理上的需要鉀鉀9090由由腸腸道道吸吸收收，80809090經(jīng)經(jīng)腎腎臟臟排排泄泄，還還有有1010左左右右經(jīng)經(jīng)糞糞排排出出。皮皮膚膚排排出出少少量量的的鉀鉀，大量出汗時(shí)可排出較多大量出汗時(shí)可排出較多(二二)鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂 鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀濃

4、度，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系鉀濃度，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系血鉀濃度是指血清鉀含量血鉀濃度是指血清鉀含量影響血鉀濃度的因素有：影響血鉀濃度的因素有：某種原因引起某種原因引起K K+自細(xì)胞內(nèi)移出自細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞到細(xì)胞外液時(shí)外液時(shí) 細(xì)胞外液受到稀釋細(xì)胞外液受到稀釋時(shí)，則血鉀濃度降時(shí)，則血鉀濃度降低，反之，血鉀濃度會(huì)增高低，反之，血鉀濃度會(huì)增高鉀總量鉀總量是影響血鉀濃度的主要因素是影響血鉀濃度的主要因素當(dāng)細(xì)胞外液的鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或血漿受到過當(dāng)細(xì)胞外液的鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或血漿受到過分稀釋時(shí)，鉀總量即使正?；蜻^多，也可能出分稀釋時(shí)，鉀總量即使正常或過多，也可能出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)低血鉀若細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外大量釋放或血

5、漿明顯濃縮若細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外大量釋放或血漿明顯濃縮的情況下，鉀總量即使正常甚至缺鉀時(shí)也可能的情況下，鉀總量即使正常甚至缺鉀時(shí)也可能出現(xiàn)高血鉀出現(xiàn)高血鉀體液酸堿平衡紊亂體液酸堿平衡紊亂，必定會(huì)影響到鉀在細(xì)胞，必定會(huì)影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)外液的分布以及腎排鉀量的變化內(nèi)外液的分布以及腎排鉀量的變化 低鉀血癥低鉀血癥1.1.低鉀血癥低鉀血癥血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5mmol/L3.5mmol/L，稱為低鉀，稱為低鉀血癥血癥正常人血清鉀濃度的范圍為正常人血清鉀濃度的范圍為3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L低鉀血癥低鉀血癥1 1、鉀攝入減少、鉀攝入減少消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的

6、消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸患者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥致缺鉀和低鉀血癥一定時(shí)間內(nèi)缺鉀程度可以因?yàn)槟I的保鉀功能一定時(shí)間內(nèi)缺鉀程度可以因?yàn)槟I的保鉀功能而不十分嚴(yán)重而不十分嚴(yán)重正常時(shí)尿鉀排泄量為正常時(shí)尿鉀排泄量為3838150mmol/L150mmol/L。當(dāng)鉀攝。當(dāng)鉀攝入不足時(shí)，入不足時(shí)，4 47 7天內(nèi)可將尿鉀排泄量減少到天內(nèi)可將尿鉀排泄量減少到20mmol/L20mmol/L以下，以下，7 71010天內(nèi)則可降至天內(nèi)則可降至5 510mmol/

7、L10mmol/L低鉀血癥低鉀血癥2 2、鉀排出過多、鉀排出過多A.A.經(jīng)胃腸道失鉀：經(jīng)胃腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者失的患者一方面是因?yàn)楦篂a而使鉀在小腸的吸收減一方面是因?yàn)楦篂a而使鉀在小腸的吸收減少，另一方面是由于腹瀉所致的血容量減少，另一方面是由于腹瀉所致的血容量減少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不僅可少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不僅可使尿鉀排出增多，也可使結(jié)腸分泌鉀的作使尿鉀排出增多，也可使結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)用加強(qiáng)低鉀血癥低鉀血癥B.B.經(jīng)腎失鉀：經(jīng)腎失鉀：利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多 某些腎

8、臟疾?。喝邕h(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒時(shí)，某些腎臟疾?。喝邕h(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒時(shí)，由于遠(yuǎn)曲小管泌氫功能障礙，因而由于遠(yuǎn)曲小管泌氫功能障礙，因而H H+-Na-Na+交換減少而交換減少而K K+-Na-Na+交換增多而導(dǎo)致失鉀交換增多而導(dǎo)致失鉀腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多時(shí)，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管固酮增多時(shí)，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管NaNa+-K-K+交交換增加，因而起排鉀保鈉的作用換增加，因而起排鉀保鈉的作用堿中毒：堿中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞排堿中毒：堿中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞排H H+減少，故減少，故K K+-Na-Na+交換加強(qiáng)交換加強(qiáng) 低鉀血癥低鉀血癥3.3.細(xì)

9、胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 （1 1）堿中毒：細(xì)胞內(nèi)）堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H H+移至細(xì)胞外以起移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞代償作用，同時(shí)細(xì)胞外外K K+進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞（2 2）過量胰島素：）過量胰島素：胰島素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成，糖原合成需胰島素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞以合成糖要鉀，血漿鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原原胰島素有可能直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上胰島素有可能直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上的的NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+Na+排排出增多而細(xì)胞外出增多而細(xì)胞外K K+進(jìn)入肌細(xì)胞增多進(jìn)入肌細(xì)胞增多（3 3）血漿稀

10、釋，也可能造成低血鉀癥）血漿稀釋，也可能造成低血鉀癥低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響如下：低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響如下：A.A.對(duì)骨骼肌的影響對(duì)骨骼肌的影響 低鉀血癥時(shí)靜息電位與閾電位的距離增大，低鉀血癥時(shí)靜息電位與閾電位的距離增大，細(xì)胞興奮性于是降低，嚴(yán)重時(shí)甚至不能興奮，細(xì)胞興奮性于是降低，嚴(yán)重時(shí)甚至不能興奮，亦即細(xì)胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先是亦即細(xì)胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先是出現(xiàn)出現(xiàn)肌肉無力肌肉無力。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。嚴(yán)。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。嚴(yán)重者可發(fā)生重者可發(fā)生呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹，這是低鉀血癥患者，這是低鉀血癥患者的主要死亡原因之一的主要死亡原因之

11、一低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響B(tài).B.對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響低鉀血癥時(shí)由于心肌興奮性增高、超常期低鉀血癥時(shí)由于心肌興奮性增高、超常期延長和異位起搏點(diǎn)自律性增高等原因，容延長和異位起搏點(diǎn)自律性增高等原因，容易發(fā)生易發(fā)生心律失常心律失常傳導(dǎo)性降低所致的傳導(dǎo)緩慢和單向傳導(dǎo)阻傳導(dǎo)性降低所致的傳導(dǎo)緩慢和單向傳導(dǎo)阻滯，加上有效不應(yīng)期的縮短有助于興奮折滯，加上有效不應(yīng)期的縮短有助于興奮折返，因而也可引起包括心室纖維顫動(dòng)在內(nèi)返，因而也可引起包括心室纖維顫動(dòng)在內(nèi)的心律失常的心律失常高鉀血癥高鉀血癥2 2、高鉀血癥高鉀血癥血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于5.5mmol/L 5.5mmol/L 稱為高稱為

12、高鉀血癥鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥(1)(1)鉀輸入過多鉀輸入過多多多見見于于鉀鉀溶溶液液輸輸入入速速度度過過快快或或量量過過大大，特特別別是是腎腎功功能能不不全全、尿尿量量減減少少時(shí)時(shí)，又又輸輸入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥(2)(2)鉀排泄障礙鉀排泄障礙各種原因的少尿或無尿，如急性腎功能各種原因的少尿或無尿，如急性腎功能衰竭的腎排鉀障礙衰竭的腎排鉀障礙 高鉀血癥高鉀血癥(3)(3)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的的K K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移如如：大大面面積積燒燒傷傷，組組織織細(xì)細(xì)胞胞大大量量破破壞壞，細(xì)細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血胞內(nèi)鉀大量釋放入血代代謝謝性性酸酸中中毒毒，血血漿漿的

13、的H H+往往細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移，細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)的的鉀鉀轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移到到細(xì)細(xì)胞胞外外液液；與與此此同同時(shí)時(shí)，腎腎小小管管上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞泌泌H H+增增加加，而而泌泌K K+減減少少，使使鉀潴留于體內(nèi)鉀潴留于體內(nèi)高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響高鉀血癥對(duì)骨骼肌的影響高鉀血癥對(duì)骨骼肌的影響 ：輕度高鉀血癥（血清鉀輕度高鉀血癥（血清鉀5.55.57mmol/L7mmol/L）時(shí)，時(shí)，肌肉的興奮性增高。臨床上可出現(xiàn)肌肉的興奮性增高。臨床上可出現(xiàn)肢體感覺肢體感覺異常、剌痛、肌肉震顫異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。在嚴(yán)重高鉀等癥狀。在嚴(yán)重高鉀血癥（血清鉀血癥（血清鉀7 79mmol/L9mmol/L）時(shí)

14、細(xì)胞處于去極時(shí)細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。臨床上可出現(xiàn)化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。臨床上可出現(xiàn)肌肌肉軟弱甚至馳緩性麻痹肉軟弱甚至馳緩性麻痹等癥狀等癥狀高鉀血癥對(duì)心臟的影響高鉀血癥對(duì)心臟的影響 ：心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，引起循環(huán)機(jī)能衰竭，甚至引起纖維性顫動(dòng)，引起循環(huán)機(jī)能衰竭，甚至引起纖維性顫動(dòng)，最后，心臟停跳于舒張期最后，心臟停跳于舒張期二、鈉平衡紊亂二、鈉平衡紊亂 鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂水水與與鈉鈉的的正正常常代代謝謝及及平平衡衡是是維維持持人人體體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素環(huán)境穩(wěn)定的重要因素低鈉血癥低鈉血癥(一一

15、)低鈉血癥低鈉血癥機(jī)體攝入機(jī)體攝入NaNa+過少造成血漿過少造成血漿NaNa+濃度降低，小濃度降低，小于于130mmol/L130mmol/L（正常（正常136136146 146 mmolmmol/L)/L)，稱，稱為低鈉血癥為低鈉血癥低低血血鈉鈉可可見見于于缺缺鈉鈉、多多水水或或水水與與鈉鈉潴潴留留等等不不同情況，是一同情況，是一種復(fù)雜的水與電解質(zhì)紊亂種復(fù)雜的水與電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥低鈉血癥1 1腎性原因腎性原因 腎腎功功能能正正常常情情況況下下，機(jī)機(jī)體體很很少少是是因因?yàn)闉閿z攝鈉鈉過過少少引引起起低低鈉鈉血血癥癥的的，因因?yàn)闉槟I腎臟臟有有較較強(qiáng)強(qiáng)的的保鈉能力。保鈉能力。腎腎功功能能損損害

16、害引引起起低低鈉鈉血血癥癥有有滲滲透透性性利利尿尿、腎腎上上腺腺功功能能低低下下、腎腎素素生生成成障障礙礙以以及及急急、慢性腎功能衰竭等疾患。慢性腎功能衰竭等疾患。低鈉血癥低鈉血癥2 2非腎性原因非腎性原因 如如嘔嘔吐吐、腹腹瀉瀉、腸腸瘺瘺、大大量量出出汗汗和和燒燒傷傷等等疾病過程疾病過程除除鈉鈉丟丟失失外外還還伴伴有有不不同同比比例例水水的的丟丟失失。低低鈉鈉血血癥癥使使細(xì)細(xì)胞胞外外液液滲滲透透壓壓降降低低，引引起起水水分分向向細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移，進(jìn)進(jìn)而而出出現(xiàn)現(xiàn)細(xì)細(xì)胞胞水水腫腫，嚴(yán)嚴(yán)重重者有可能出現(xiàn)腦水腫和消化道紊亂者有可能出現(xiàn)腦水腫和消化道紊亂高鈉血癥高鈉血癥 (二二)高鈉血癥高鈉血癥

17、因攝入鈉過多或水丟失過多所致，臨床少見因攝入鈉過多或水丟失過多所致，臨床少見水水的的丟丟失失大大于于鈉鈉的的丟丟失失的的疾疾患患有有尿尿崩崩癥癥、水水樣樣瀉瀉、出出汗汗過過多多等等以以及及糖糖尿尿病病人人，由由于于水水隨隨糖以糖尿形式排出體外等造成高鈉血癥糖以糖尿形式排出體外等造成高鈉血癥高高鈉鈉血血癥癥使使細(xì)細(xì)胞胞外外液液滲滲透透壓壓升升高高，細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)水水向向細(xì)細(xì)胞胞外外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移，病病人人出出現(xiàn)現(xiàn)口口渴渴等等細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)脫脫水水癥狀。癥狀。鈣（鈣（CalciumCalcium）一、概述一、概述1 1 1 1、鈣的生理功能：鈣的生理功能：鈣的生理功能：鈣的生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒構(gòu)成骨骼和

18、牙齒構(gòu)成骨骼和牙齒構(gòu)成骨骼和牙齒參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程凝血凝血凝血凝血酶活性的調(diào)節(jié)酶活性的調(diào)節(jié)酶活性的調(diào)節(jié)酶活性的調(diào)節(jié)其他：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性等其他：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性等其他：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性等其他：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性等 含量：成人含鈣總量約為含量：成人含鈣總量約為700-1400700-1400g g 分布：分布：99%99%貯存于骨組織貯存于骨組織 1%1%貯存于體液及其他組織貯存于體液及其他組織2 2、鈣的含量與分布、鈣的含量與分布鈣的代謝鈣的代謝1 1、鈣的代謝、鈣的代謝（1 1

19、 1 1）吸收：主要在）吸收：主要在）吸收：主要在）吸收：主要在十二指腸及小腸上段十二指腸及小腸上段 方式：主要是活性方式：主要是活性方式：主要是活性方式：主要是活性VitD3VitD3VitD3VitD3調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸收收收收（2 2 2 2）影響影響影響影響吸收的吸收的吸收的吸收的因素因素因素因素：活性活性活性活性VitDVitDVitDVitD3 3 3 3 腸道腸道腸道腸道pHpHpHpH值值值值 促使生成不溶性鈣鹽的物質(zhì)促使生成不溶性鈣鹽的物質(zhì)促使生成不溶性鈣鹽的物質(zhì)促使生成不溶性鈣鹽的物質(zhì) 鈣磷比例鈣磷比例鈣磷比例鈣磷比例 生理需要量生理需

20、要量生理需要量生理需要量 80%80%腸道腸道 20%20%腎臟腎臟（3 3）排泄：）排泄：2 2、血鈣、血鈣（1 1）含量：）含量：2.252.252.752.75mmolmmol/L/L 非擴(kuò)散性鈣（非擴(kuò)散性鈣（40%40%）（2 2）分類：）分類：離子鈣（離子鈣（50%50%）擴(kuò)散性鈣擴(kuò)散性鈣 復(fù)合鈣（復(fù)合鈣（10%10%）高鈣血癥（高鈣血癥（HypercalcemiaHypercalcemia）低鈣血癥（低鈣血癥（HypocalcemiaHypocalcemia）鈣的代謝紊亂鈣的代謝紊亂高鈣血癥高鈣血癥溶骨作用增強(qiáng)溶骨作用增強(qiáng)：惡性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原

21、發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)小腸鈣吸收增加小腸鈣吸收增加：VitDVitDVitDVitD中毒中毒中毒中毒腎對(duì)鈣的重吸收增加腎對(duì)鈣的重吸收增加1 1）病因）病因2 2 2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)對(duì)腎的影響：對(duì)腎的影響：對(duì)腎的影響：對(duì)腎的影響：損害腎小管，尿濃縮功能障礙損害腎小管，尿濃縮功能障礙對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降神經(jīng)肌肉興奮性下降對(duì)心肌的影響：對(duì)心肌的影響：對(duì)心肌的影響：對(duì)心肌的影響：心肌興奮性、傳導(dǎo)性下降心肌興奮性、傳導(dǎo)性下降低鈣血癥低鈣血癥溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能

22、低下溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下腸鈣吸收障礙：腸鈣吸收障礙：VitDVitDVitDVitD缺乏或活化障礙缺乏或活化障礙缺乏或活化障礙缺乏或活化障礙其他：其他：其他：其他：急性胰腺炎、高血磷急性胰腺炎、高血磷等等等等1 1 1 1）病因）病因）病因）病因2 2 2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：神經(jīng)肌肉興奮性增高神經(jīng)肌肉興奮性增高 ，引起抽搐，引起抽搐對(duì)骨代謝的影響：對(duì)骨代謝的影響：對(duì)骨代謝的影響：對(duì)骨代謝的影響：骨質(zhì)鈣化障礙骨質(zhì)鈣化障礙 對(duì)心肌的影響：對(duì)心肌的影響：對(duì)心肌的影響：對(duì)心肌的影響：心肌興奮性、傳

23、導(dǎo)性增高心肌興奮性、傳導(dǎo)性增高磷磷一、概述一、概述1 1 1 1、磷的生理功能：磷的生理功能：磷的生理功能：磷的生理功能：生命重要物質(zhì)的組分生命重要物質(zhì)的組分生命重要物質(zhì)的組分生命重要物質(zhì)的組分參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)生物大分子活性的調(diào)控生物大分子活性的調(diào)控生物大分子活性的調(diào)控生物大分子活性的調(diào)控成骨成骨成骨成骨其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調(diào)節(jié) 2 2 2 2，3-3-3-3-二二二二磷磷磷磷酸酸酸酸甘甘甘甘油油

24、油油酸酸酸酸調(diào)調(diào)調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)節(jié)節(jié)血血血血紅紅紅紅蛋蛋蛋蛋白白白白與與與與氧氧氧氧親親親親和力等和力等和力等和力等 含量：成人含磷總量約為含量：成人含磷總量約為含量：成人含磷總量約為含量：成人含磷總量約為400-800400-800400-800400-800g g g g 分布：分布：分布：分布：86%86%86%86%貯存于骨組織、牙齒貯存于骨組織、牙齒貯存于骨組織、牙齒貯存于骨組織、牙齒 14%14%14%14%貯存于全身各組織及體液貯存于全身各組織及體液貯存于全身各組織及體液貯存于全身各組織及體液2 2、磷的含量與分布、磷的含量與分布二、磷的代謝二、磷的代謝 1 1、磷的代謝、磷的代謝（1

25、1 1 1）吸收：）吸收：）吸收：）吸收：小腸，以空腸吸收最快小腸，以空腸吸收最快小腸，以空腸吸收最快小腸，以空腸吸收最快 （2 2 2 2）排泄：）排泄：）排泄：）排泄：30%30%30%30%腸道腸道腸道腸道 70%70%70%70%腎臟腎臟腎臟腎臟2 2、血磷、血磷（1 1 1 1）含量：）含量：）含量：）含量：成人成人成人成人 0.960.960.960.961.62mmol/L1.62mmol/L1.62mmol/L1.62mmol/L 兒童兒童兒童兒童 1.1.1.1.454545452.10mmol/L2.10mmol/L2.10mmol/L2.10mmol/L （2 2）分類）

26、分類無機(jī)磷無機(jī)磷 HPOHPO4 42-2-80%-85%80%-85%H H2 2POPO4 4-其余其余 POPO4 43-3-微量微量鈣磷的調(diào)節(jié)鈣磷的調(diào)節(jié)1 1、調(diào)節(jié)的物質(zhì)：、調(diào)節(jié)的物質(zhì)：、調(diào)節(jié)的物質(zhì)：、調(diào)節(jié)的物質(zhì)：活性維生素活性維生素D D（1 1 1 1，25-25-25-25-（OHOHOHOH）2 2 2 2-D-D-D-D3 3 3 3）甲狀旁腺素甲狀旁腺素(parathyroidhormoneparathyroidhormoneparathyroidhormoneparathyroidhormone,PTH),PTH),PTH),PTH)降鈣素降鈣素(calcitoninca

27、lcitonincalcitonincalcitonin,CT),CT),CT),CT)高磷血癥高磷血癥 低磷血癥低磷血癥 磷的代謝紊亂磷的代謝紊亂高磷血癥高磷血癥腎排磷減少：腎排磷減少：腎排磷減少：腎排磷減少：腎功能不全（急性、慢性）腎功能不全（急性、慢性）甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退攝入磷過多：攝入磷過多：攝入磷過多：攝入磷過多：攝取過多攝取過多 吸收亢進(jìn)吸收亢進(jìn)（VitDVitDVitDVitD中毒）中毒）中毒）中毒）其它：其它：其它：其它：家族性間歇性高磷血癥家族性間歇性高磷血癥家族性間歇性高磷血癥家族性間歇性高磷血癥1 1 1 1）病因）病因）病因）病因2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)

28、 CaCaP=P=常數(shù)常數(shù)高磷血癥是引起低鈣血癥高磷血癥是引起低鈣血癥主要主要原因之一原因之一低磷血癥低磷血癥小腸磷吸收減少：嘔吐、小腸磷吸收減少：嘔吐、VitDVitD攝入不足攝入不足尿排磷增加：尿排磷增加：尿排磷增加：尿排磷增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)其他：其他：其他：其他：嚴(yán)重感染、燒傷嚴(yán)重感染、燒傷等等等等1 1）病因）病因2 2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無力、厭食、頭暈、感覺異常近端肌肉無力、厭食、頭暈、感覺異常等等嚴(yán)重可導(dǎo)致嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭第二節(jié)第二節(jié) 血糖及其代謝相關(guān)檢查

29、血糖及其代謝相關(guān)檢查血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官激素的調(diào)節(jié)作用：激素的調(diào)節(jié)作用：降低血糖激素：胰島素降低血糖激素：胰島素 升升高高血血糖糖激激素素：胰胰高高血血糖糖素素、腎腎上上腺腺素素、糖糖皮皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用：神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)-升血糖升血糖 下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)-降血糖降血糖肝的調(diào)節(jié)作用肝的調(diào)節(jié)作用 “雙向調(diào)控雙向調(diào)控”空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）檢測檢測空腹是指至少空腹是指至少8 8小時(shí)沒有熱量攝

30、入小時(shí)沒有熱量攝入?yún)⒖贾担簠⒖贾担?.93.95.6mmol/l5.6mmol/l臨臨床床意意義義：是是診診斷斷糖糖尿尿病病的的主主要要依依據(jù)據(jù)，也也是是判判斷病情和療效的主要指標(biāo)斷病情和療效的主要指標(biāo)糖尿?。喊Y狀糖尿?。喊Y狀+FBG7.0mmol/L+FBG7.0mmol/L內(nèi)內(nèi)分分泌泌疾疾病?。浩てべ|(zhì)質(zhì)醇醇增增多多癥癥、甲甲亢亢、嗜嗜鉻鉻細(xì)細(xì)胞胞瘤、胰高血糖素瘤等瘤、胰高血糖素瘤等應(yīng)應(yīng)激激性性高高血血糖糖：顱顱腦腦損損傷傷或或感感染染、腦腦卒卒中中、心心肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥2.2.FBGFBG降低：

31、降低：3.9mmol/L3.9mmol/L血糖降低血糖降低 2.82.8mmolmmol/L-/L-低血糖癥低血糖癥見于胰島素或口服降糖藥用量過大；見于胰島素或口服降糖藥用量過大；胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤迷走神經(jīng)過度興奮迷走神經(jīng)過度興奮肝肝源源性性：晚晚期期肝肝硬硬化化，廣廣泛泛肝肝壞壞死死，肝肝癌癌，肝肝糖原貯積癥糖原貯積癥空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）檢測檢測口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正正常常人人攝攝入入一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖后后，升升高高的的血血糖糖使使胰胰島島素素分分泌泌增增加加，血血糖糖在在短短時(shí)時(shí)間間內(nèi)內(nèi)降降至至空空腹腹水水平平，稱稱為為耐耐糖糖現(xiàn)現(xiàn)象象，當(dāng)當(dāng)糖糖代

32、代謝謝紊紊亂亂時(shí)時(shí)，出出現(xiàn)現(xiàn)糖糖耐量異常耐量異常(IGTIGT)口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量試試驗(yàn)驗(yàn)(OGTTOGTT)清清晨晨進(jìn)進(jìn)行行：成成人人5 5分分鐘鐘內(nèi)內(nèi)飲飲完完含含75g75g葡葡萄萄糖糖250-300ml250-300ml水水，兒兒童童按按每每公公斤斤體體重重1.75g1.75g計(jì)計(jì)算算，總總量量不不超超過過75g75g。血血糖糖較較高高者者用用100g100g饅饅頭頭代代替替。分分別別檢檢測測0h0h、0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h五次血糖五次血糖適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：無無DMDM癥狀，隨機(jī)或癥狀，隨機(jī)或FBGFBG異常者異常者無無DMDM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿癥

33、狀，有一過性或持續(xù)性糖尿無無DMDM癥狀，但有癥狀，但有DMDM家族史家族史有有DMDM癥狀，但隨機(jī)或癥狀，但隨機(jī)或FBGFBG不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿產(chǎn)巨大胎兒者或有產(chǎn)巨大胎兒史者產(chǎn)巨大胎兒者或有產(chǎn)巨大胎兒史者不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值：參考值：空腹血糖空腹血糖3.93.95.6mmol/L5.6mmol/L進(jìn)進(jìn)食食30306060分分鐘鐘血血糖糖達(dá)達(dá)高高峰峰，一一般般在在7.8 7.8 9.0 9.0mmolmmol/L/L峰值不超過峰值不超過11.111.1

34、mmolmmol/L/L3 3小時(shí)恢復(fù)至空腹血糖水平小時(shí)恢復(fù)至空腹血糖水平口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義臨床意義糖尿病診斷：糖尿病診斷：癥狀癥狀+2+2次空腹血糖次空腹血糖7.0 7.0 mmolmmol/L/L癥癥狀狀+OGTT+OGTT峰峰值值11.1mmol/L,11.1mmol/L,或或2 2小小時(shí)時(shí)后后血血糖糖11.111.1mmolmmol/L/L癥狀癥狀+隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.111.1mmolmmol/L/L癥狀不典型者需另一天復(fù)檢癥狀不典型者需另一天復(fù)檢口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血清胰島素和胰島素釋放試驗(yàn)血清胰島素和胰島素釋放試驗(yàn)血血胰胰島島素素(in

35、sulin)(insulin)水水平平測測定定對(duì)對(duì)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)胰胰島島B B細(xì)胞功能有重要意義細(xì)胞功能有重要意義在在進(jìn)進(jìn)行行OGTTOGTT的的同同時(shí)時(shí)檢檢測測血血漿漿胰胰島島素素濃濃度度的變化，稱胰島素釋放試驗(yàn)的變化，稱胰島素釋放試驗(yàn)用于糖尿病的分型用于糖尿病的分型胰胰島島細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤：血血胰胰島島素素呈呈高高水水平平，血血糖糖降低降低血清血清C-C-肽檢測肽檢測胰胰島島素素原原轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變變?yōu)闉橐纫葝u島素素過過程程中中釋釋放放一一個(gè)個(gè)3131個(gè)氨基酸組成的片斷個(gè)氨基酸組成的片斷,稱稱C-C-肽肽C-C-肽肽清清除除慢慢，外外周周血血中中C-C-肽肽與與血血胰胰島島素素的的比值常比值常5 5，外源性胰

36、島素不含此片段，外源性胰島素不含此片段C-C-肽肽代代表表內(nèi)內(nèi)源源性性胰胰島島素素水水平平，能能較較準(zhǔn)準(zhǔn)確確的的反映反映B B細(xì)胞的功能細(xì)胞的功能空空腹腹C-C-肽肽水水平平、C-C-肽肽釋釋放放試試驗(yàn)驗(yàn)用用于于糖糖尿尿病病的分型的分型糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白檢測糖糖化化血血紅紅蛋蛋白白(GHbGHb)是是RBCRBC內(nèi)內(nèi)HbAHbA與與葡葡萄萄糖糖非非酶酶促促反反應(yīng)應(yīng)的的產(chǎn)產(chǎn)物物，血血紅紅蛋蛋白白電電泳泳中中位位于于HbAHbA之之前前HbA1HbA1組組分分。由由于于生生成成后后不不離離解解，不受血糖暫時(shí)升高的影響不受血糖暫時(shí)升高的影響糖糖化化血血紅紅蛋蛋白白的的代代謝謝周周期期與與R

37、BCRBC的的壽壽命命基基本本一一致致，反反映映近近2 23 3個(gè)個(gè)月月的的平平均均血血糖糖水水平平，作為作為DMDM血糖長期控制的良好觀察指標(biāo)血糖長期控制的良好觀察指標(biāo)第三節(jié)第三節(jié)心肌標(biāo)志物檢測心肌標(biāo)志物檢測心心肌肌梗梗死死（MIMI）是是冠冠心心病病的的嚴(yán)嚴(yán)重重類類型型，可可根根據(jù)據(jù)病病史史、癥癥狀狀、心心電電圖圖的的改改變變?cè)\診斷斷，心心肌肌酶酶學(xué)和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段學(xué)和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段約約有有25%25%的的AMIAMI早早期期早早期期癥癥狀狀不不典典型型，約約50%50%的的AMIAMI缺缺乏乏心心電電圖圖的的特特征征改改變變，而而此此時(shí)時(shí)血血清清心心肌

38、肌酶酶和和相相關(guān)關(guān)蛋蛋白白已已發(fā)發(fā)生生明明顯顯改改變變，對(duì)對(duì)于于早早期期診診斷、監(jiān)測治療、判斷預(yù)后具有重要作用斷、監(jiān)測治療、判斷預(yù)后具有重要作用肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）主主要要存存在在于于骨骨骼骼肌肌、心心肌肌，其其次次存存在在于于腦腦、平平滑肌等細(xì)胞中，供能作用滑肌等細(xì)胞中，供能作用參考值（動(dòng)力學(xué)法）：參考值（動(dòng)力學(xué)法）：男：男：38-174U/L38-174U/L，女：，女：26-140U/L26-140U/L臨床意義（增高）：臨床意義（增高）：AMIAMI（4-6H4-6H升高升高、10-36H10-36H高峰、高峰、3-4D3-4D恢復(fù)）恢復(fù)）心肌炎及肌肉疾病心肌炎及肌肉疾病（多

39、發(fā)性肌炎、重癥肌無（多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷）力、骨骼肌損傷）肌酸激酶肌酸激酶CK-MBCK-MB同工酶同工酶（二）肌酸激酶（二）肌酸激酶CK-MBCK-MB同工酶測定同工酶測定通過電泳通過電泳,將血清將血清CKCK分為三種亞型分為三種亞型快快速速移移動(dòng)動(dòng)部部分分（CK-BBCK-BB，CK1CK1）,主主要要存存在在于于腦腦組織組織中中速速移移動(dòng)動(dòng)部部分分（CK-MBCK-MB，CK2CK2），主主要要存存在在于于心心肌組織肌組織慢慢速速移移動(dòng)動(dòng)部部分分（CK-MMCK-MM，CK3CK3），主主要要存存在在于于骨骨骼肌和心肌組織骼肌和心肌組織正常人血清中以正常人血清中以CK-MM

40、CK-MM為主為主乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDLD）及其同工酶）及其同工酶（三）（三）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDLD）及其同工酶測定及其同工酶測定LDLD廣廣泛泛分分布布各各組組織織細(xì)細(xì)胞胞，根根據(jù)據(jù)H H亞亞基基（心心型型）和和M M亞亞基基（肌肌型型）組組合合不不同同，乳乳酸酸脫脫氫氫酶酶同同工工酶酶分分為為5 5種種。其其中中LD1LD1和和LD2LD2主主要要來來自自心心肌肌，LD3LD3來來自自肺肺、脾脾臟臟，LD4LD4和和LD5LD5主主要要來來自自肝肝臟臟，其其次次為為骨骨骼肌。骼肌。臨床意義（增高）：臨床意義（增高）：AMIAMI（LDH1LDH1、LDH2LDH2：8-1

41、0H8-10H升升高高、48-72H48-72H高高峰峰、10-14D10-14D恢復(fù)）恢復(fù)）肝臟疾?。ǜ闻K疾?。↙DH4LDH4、LDH5LDH5）惡性腫瘤（惡性腫瘤（LDH3LDH3、LDH4LDH4、LDH5LDH5）肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定當(dāng)心肌受損時(shí)，便釋放到血清中當(dāng)心肌受損時(shí)，便釋放到血清中參考值參考值0.020.020.130.13g/Lg/L。0.20.2g/Lg/L為臨界值。為臨界值。0.50.5g/Lg/L可以診斷可以診斷AMIAMI肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定臨床意義臨床意義優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)特異性高特

42、異性高 cTncTn與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，具有獨(dú)特的抗原性具有獨(dú)特的抗原性升高早、水平高、時(shí)間長升高早、水平高、時(shí)間長 cTncTn分子量較小分子量較小 cTncTn濃度增高迅速濃度增高迅速 釋放所持續(xù)的時(shí)間較長釋放所持續(xù)的時(shí)間較長肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定臨床意義：臨床意義：診斷診斷AMIAMI：cTnTcTnT是診斷是診斷AMIAMI的確定性標(biāo)志物的確定性標(biāo)志物發(fā)病后發(fā)病后3 36h6h即升高即升高，10 10 24h 24h達(dá)峰值，達(dá)峰值，其峰值可為參考值的其峰值可為參考值的30 30 40 4

43、0倍，倍，恢復(fù)正常恢復(fù)正常需要需要10 10 15d 15dcTnTcTnT診斷診斷AMIAMI的靈敏度為的靈敏度為50%50%59%59%，特異，特異性為性為74%74%96%96%，故其，故其特異性明顯優(yōu)于特異性明顯優(yōu)于CK-CK-MBMB和和LDLD。對(duì)非。對(duì)非Q Q波性、亞急性心肌梗死或波性、亞急性心肌梗死或CK-MBCK-MB無法診斷的病人更有價(jià)值無法診斷的病人更有價(jià)值 肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定臨床意義：臨床意義：判斷微小心肌損傷判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛病病人常發(fā)生微小心肌損傷，人常發(fā)生微小心肌損傷，只有只有cTnTcT

44、nT才能才能確診確診預(yù)測預(yù)測血液透析病人心血管事件：血液透析病人心血管事件：cTnTcTnT增增高提示預(yù)后不良高提示預(yù)后不良或或發(fā)生猝死的可能性增發(fā)生猝死的可能性增大大 肌鈣蛋白肌鈣蛋白臨床意義臨床意義cTnTcTnT也可作為也可作為判斷判斷AMIAMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注、評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈再灌注、評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCAPTCA）心肌受損程度的指標(biāo)）心肌受損程度的指標(biāo)鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿

45、毒血癥所致的左心衰時(shí)所致的左心衰時(shí)cTnTcTnT也可升高也可升高 肌紅蛋白肌紅蛋白（三）肌紅蛋白測定（三）肌紅蛋白測定當(dāng)心肌或骨骼肌受損時(shí)，便釋放到血清中當(dāng)心肌或骨骼肌受損時(shí)，便釋放到血清中參考值：參考值：定性：陰性定性：陰性定量：定量：ELISAELISA法法50508080g/Lg/L臨床意義臨床意義診斷診斷AMIAMI（0.5-2H0.5-2H升高、升高、3-15H3-15H高峰）高峰）判斷判斷AMIAMI病情病情其他：骨骼肌損傷，休克，腎衰其他：骨骼肌損傷，休克，腎衰急性心梗后心肌酶的變化情況急性心梗后心肌酶的變化情況升高時(shí)間升高時(shí)間達(dá)峰時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間CK-MBCK-M

46、B發(fā)病后發(fā)病后4-4-6h6h發(fā)病后發(fā)病后2424h h4848h hASTAST其次其次其次其次LDHLDH最晚最晚較晚較晚5-65-6天天第四節(jié)第四節(jié) 血脂檢查血脂檢查血血液液脂脂質(zhì)質(zhì)含含量量異異常常時(shí)時(shí)動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣樣硬硬化化的的重要危險(xiǎn)因素重要危險(xiǎn)因素血血清清脂脂質(zhì)質(zhì)包包括括：膽膽固固醇醇（T TC C），甘甘油油三三脂脂（TGTG），磷磷脂脂（PLPL）和和游游離離脂脂肪肪酸（酸（FFAFFA）除除FFAFFA與與白白蛋蛋白白結(jié)結(jié)合合外外，其其余余都都與與脂脂蛋蛋白結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定白結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定膽固醇測定膽固醇測定膽固醇（膽固醇（TCTC）是脂質(zhì)的組成成分之一是脂質(zhì)的

47、組成成分之一僅僅有有10-20%10-20%是是直直接接從從食食物物中中攝攝取取，其其余余是是由由肝肝和腎上腺等組織合成和腎上腺等組織合成是是合合成成膽膽汁汁酸酸、腎腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素、性性激激素素、維維生素生素D D等重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的成分等重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的成分升高：升高：動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，預(yù)防、治療，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標(biāo)之一。心腦血管疾病的指標(biāo)之一。見于：原發(fā)性高脂見于：原發(fā)性高脂蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合癥蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合癥降低：甲亢、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良降低：甲亢、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良

48、甘油三酯測定甘油三酯測定甘甘油油三三酯酯（TGTG）由由肝肝、脂脂肪肪組組織織、及及小小腸腸合合成成，正正常常人人空空腹腹時(shí)時(shí)TGTG僅僅占占總總脂脂的的1/41/4，為為細(xì)細(xì)胞胞提提供供能能量量和和存存儲(chǔ)儲(chǔ)能能量量。也也是是冠冠狀狀動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣硬化的重要因素之一樣硬化的重要因素之一升升高高：動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣樣硬硬化化的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素、糖糖尿尿病病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食降低：甲亢、肝衰竭或降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白測定：測定：HDLHDL主主要要來來源源于于肝肝臟臟，其其次次為為小小腸

49、腸。主主要要含含ApoAI(60%)ApoAI(60%)、AII(30%)AII(30%)。ApoApo和和脂脂類類約約各各占占1/21/2，使使FCFC轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變變?yōu)闉镃ECE，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)外外周周組組織織CHOCHO肝肝細(xì)胞分解，被認(rèn)為細(xì)胞分解，被認(rèn)為是抗動(dòng)脈硬化脂蛋白是抗動(dòng)脈硬化脂蛋白一般檢測一般檢測HDLHDL膽固醇含量來反映膽固醇含量來反映HDLHDL的水平的水平HDLHDL降低是動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一。降低是動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一。低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白測定：測定：LDLLDL含含CHOCHO最最多多的的脂脂蛋蛋白白，載載脂脂蛋蛋白白主主要要是是A

50、poB100ApoB100，主主要要來來源源于于血血漿漿VLDLVLDL降降解解，可可以以被被外周組織識(shí)別利用，被認(rèn)為外周組織識(shí)別利用，被認(rèn)為是動(dòng)脈硬化脂蛋白是動(dòng)脈硬化脂蛋白一般以一般以LDLLDL膽固醇含量來反映膽固醇含量來反映LDLLDL的水平的水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一升高是動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一血清載脂蛋白血清載脂蛋白A A血清載脂蛋白血清載脂蛋白A A檢測：檢測：apoAapoA主主要要存存在在于于HDLHDL中中，以以apoAapoA-為為主主，約約占占70%70%左左右右，是是反反映映HDLHDL水水平平的的指指標(biāo)標(biāo)?？煽勺髯鳛闉轭A(yù)預(yù)測測，監(jiān)監(jiān)控控動(dòng)動(dòng)脈脈粥

51、粥樣樣硬硬化化的的指指標(biāo)標(biāo)之之一一，與與HDLHDL同時(shí)測定，增加了靈敏度同時(shí)測定，增加了靈敏度apoAapoA-降降低低：動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣樣硬硬化化的的脂脂類類危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素之之一一，也也見見于于某某些些遺遺傳傳性性高高脂脂血血癥癥，以以及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂血清載脂蛋白血清載脂蛋白B B血清載脂蛋白血清載脂蛋白B B檢測：檢測：apoBapoB主主要要存存在在于于LDLLDL中中，主主要要為為apoB-100apoB-100，是是反反映映LDLLDL水水平平的的指指標(biāo)標(biāo)，可可作作為為預(yù)預(yù)測測，監(jiān)監(jiān)控控動(dòng)動(dòng)脈脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，粥樣硬化的指標(biāo)之一，靈敏

52、度高于靈敏度高于LDLLDLapoBapoB升升高高：動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣樣硬硬化化的的脂脂類類危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素之之一一，也見于糖尿病、腎病綜合癥，也見于糖尿病、腎病綜合癥第五節(jié)第五節(jié) 甲狀腺功能甲狀腺功能一一.甲狀腺素和游離甲狀腺素甲狀腺素和游離甲狀腺素甲甲狀狀腺腺素素是是四四碘碘甲甲狀狀腺腺原原氨氨酸酸 (T4T4)，在在血血液液中中的的存存在在形形式式為為蛋蛋白白結(jié)結(jié)合合型型和和游游離離型型(FT4FT4)，合稱總合稱總T4(T4(TT4TT4)TT4TT4升高和降低是甲亢和甲減的診斷指標(biāo)升高和降低是甲亢和甲減的診斷指標(biāo)FT4FT4是是活活性性形形式式，不不受受TBGTBG濃濃度度的的影影響響

53、，診診斷斷甲甲亢的靈敏度明顯高于亢的靈敏度明顯高于TT4TT4甲狀腺功能相關(guān)激素甲狀腺功能相關(guān)激素二二.三碘甲狀腺原氨酸測定三碘甲狀腺原氨酸測定血血液液中中的的三三碘碘甲甲狀狀腺腺原原氨氨酸酸(T3T3)25%)25%由由甲甲狀狀腺腺合合成成，其其余余為為T4T4在在外外周周組組織織中中經(jīng)經(jīng)5 5-脫脫碘碘酶酶作用生成作用生成T3T3含量是含量是T4T4的的1/101/10，活性是，活性是T4T4的的3 34 4倍倍T3T3分結(jié)合型和游離型分結(jié)合型和游離型(FT3FT3)，合稱總，合稱總T3(T3(TT3TT3)TT3TT3和和FT3FT3是是在在診診斷斷甲甲亢亢方方面面的的靈靈敏敏度度明明顯

54、顯高高于于TT4TT4和和FT4FT4，在在甲甲亢亢早早期期和和復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)時(shí)時(shí)首首先先升升高高，幅度大幅度大TT3TT3和和FT3FT3在在甲甲減減時(shí)時(shí)降降低低不不明明顯顯，因因此此不不是是診診斷斷甲減的敏感指標(biāo)甲減的敏感指標(biāo)三三.促甲狀腺激素測定促甲狀腺激素測定甲甲狀狀腺腺素素的的合合成成受受下下丘丘腦腦-腺腺垂垂體體-甲甲狀狀腺腺軸軸控控制制，促促甲甲狀狀腺腺激激素素(TSHTSH)由由腺腺垂垂體體分分泌泌，受到受到TRHTRH的正調(diào)節(jié)和的正調(diào)節(jié)和THTH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)的負(fù)反饋調(diào)節(jié)甲亢由于負(fù)反饋，甲亢由于負(fù)反饋，TSHTSH降低降低鑒鑒別別原原發(fā)發(fā)和和繼繼發(fā)發(fā)性性甲甲減減:原原發(fā)發(fā)性性甲甲減減

55、病病變變?cè)谠诩准谞顮钕傧俳M組織織，TSHTSH升升高高；繼繼發(fā)發(fā)性性甲甲減減病病變變?cè)谠诖贵w或下丘腦，垂體或下丘腦，TSHTSH降低降低四四.降鈣素測定降鈣素測定降降鈣鈣素素（CTCT）是是由由甲甲狀狀腺腺C C細(xì)細(xì)胞胞分分泌泌的的，主要作用是主要作用是降低血鈣和血磷降低血鈣和血磷甲狀腺髓樣癌的標(biāo)志物甲狀腺髓樣癌的標(biāo)志物甲狀旁腺功能激素甲狀旁腺功能激素甲狀旁腺素檢測甲狀旁腺素檢測甲甲狀狀旁旁腺腺素素(PTHPTH)是是甲甲狀狀旁旁腺腺主主細(xì)細(xì)胞胞分分泌泌的，主要作用的，主要作用升高血鈣，降低血磷升高血鈣，降低血磷升升高高見見于于甲甲狀狀旁旁腺腺功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)、某某些些肺肺癌癌、腎癌異位激素的釋放腎癌異位激素的釋放降降低低見見于于甲甲狀狀腺腺手手術(shù)術(shù)或或甲甲狀狀腺腺癌癌放放療療損損傷傷