《營養(yǎng)與肥胖》PPT課件

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1、營養(yǎng)與肥胖 肥胖的定義與診斷 肥胖的類型 肥胖發(fā)生的原因及分類 肥胖對(duì)健康的危害 肥胖病的預(yù)防和治療 肥胖的定義與診斷 定義：機(jī)體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴(kuò) 增。一般來說，成年男性脂肪組織重量超過 20 25，成年女性超過 30即為肥胖。 診斷方法 體脂物理測量法：全身電導(dǎo)法、生物電阻抗法、 雙能 X線吸收測定法、磁共振法等。 體脂化學(xué)測量法：稀釋法、同位素鉀計(jì)數(shù)、尿 肌苷測定等。 人體測量法 ： 標(biāo)準(zhǔn)體重法 、皮褶厚度法、 體質(zhì) 指數(shù)法 。 標(biāo)準(zhǔn)體重法 標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg）身高（ cm） 105 肥胖度（）（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重） / 標(biāo)準(zhǔn)體重 100 判斷標(biāo)準(zhǔn)： 10為超重； 20 29為

2、輕度 肥胖； 30 49中度肥胖； 50為重度 肥胖 體質(zhì)指數(shù)法 體質(zhì)指數(shù)體重（ kg） /身高（ m）的平方 判斷標(biāo)準(zhǔn)： W H O 對(duì) 成 人 B M I 的 劃 分 WHO對(duì)成人 BMI的劃分 對(duì)肌肉很發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員或有水腫的病 人，體重指數(shù)值可能過高估計(jì)其肥胖 程度。 老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比， 肌肉組織的減少較多，計(jì)算的體重指 數(shù)值可能過低估計(jì)其肥胖程度。 肥胖的類型 蘋果型肥胖 ：腹部肥胖，俗稱 “ 將軍肚 ” ， 多見于男性。 脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄 積過多，被稱為 “ 中心型 ” 或 “ 向心性 ” 肥胖，則對(duì)代謝影響很大。中心性肥胖是 多種慢性病的最重要危險(xiǎn)因素之一。

3、 這種 肥胖很危險(xiǎn)，跟心臟病、腦卒中高度相關(guān)。 鴨梨型肥胖 ：肚子不大，臀部和大腿粗， 脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見 于女性，患心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn) 小于蘋果型肥胖。 鑒別依據(jù) ：腰圍與臀圍比值（ waist-hip ratio,WHR） 男性 蘋果型 WHR0.9 女性 蘋果型 WHR0.8 肥胖發(fā)生的原因及分類 肥胖發(fā)生的原因 遺傳因素 環(huán)境和社會(huì)因素 進(jìn)食過量 體力活動(dòng)過少 社會(huì)因素 遺傳因素 雙親均為肥胖者，子女中有 70%-80% 的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一 (特別是母親 ) 為肥胖者，子女中有 40%的人較胖。人群的 種族、性別不同和年齡差別對(duì)致肥胖因子 的易感性不同。研究

4、表明遺傳因素對(duì)肥胖 形成的作用約占 20%-40%。 環(huán)境和社會(huì)因素 進(jìn)食過量 :工業(yè)發(fā)達(dá)國家的肥胖癥患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn) 高于不發(fā)達(dá)國家，其原因之一是發(fā)達(dá)國家人群 的能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝入量） 大大高于不發(fā)達(dá)國家。隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和 食物供應(yīng)豐富，人們對(duì)食物能量的基本需求滿 足以后，膳食模式發(fā)生了很大變化，高蛋白質(zhì)、 高脂肪食物的消費(fèi)量大增，能量的總攝入往往 超過能量消耗。 進(jìn)食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。 不吃早 餐 常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時(shí)攝入的食物較多，而且一日的 食物總量增加?？觳褪称芬蚱浞奖恪⒖旖荻苋藗兦嗖A， 但 快餐食品 往往富含高脂肪和高能量，而其構(gòu)成卻比較單 調(diào)，

5、經(jīng)常食用會(huì)導(dǎo)致肥胖，并有引起某些營養(yǎng)素缺乏的可 能。胖人的 進(jìn)食速度一般較快 ；而慢慢進(jìn)食時(shí)，傳入大腦 攝食中樞的信號(hào)可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感 而減少進(jìn)食。此外，不良進(jìn)食行為習(xí)慣，如經(jīng)常性的 暴飲 暴食、夜間加餐、喜歡零食 ，尤其是感到生活乏味或在看 電視時(shí)進(jìn)食過多零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。 體力活動(dòng)過少 隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性 體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生 活的時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛活動(dòng)； 坐著看電視是許多人在業(yè)余時(shí)間的主要休閑消 遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；另外 在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時(shí)相應(yīng)地減少其能 量攝入，都可能導(dǎo)致多余的能

6、量以脂肪的形式 儲(chǔ)存起來。 社會(huì)因素 隨著家庭成員減少、經(jīng)濟(jì)收入增加和購買 力提高，食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有 改善，可選擇的食物品種更為豐富。在外就餐 和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多， 其中不少食品的脂肪含量過多。特別是經(jīng)常上 飯店參加宴會(huì)和聚餐者，常常進(jìn)食過量。 肥胖的病因?qū)W分類 遺傳性肥胖：肥胖相關(guān)基因突變導(dǎo)致的肥胖， 有家族傾向性。 繼發(fā)性肥胖：由于其它疾病原因而導(dǎo)致的肥胖， 常見的病因有： 腦部腫瘤、外傷、炎癥等后遺 癥，丘腦綜合癥候群等；腦垂體前葉功能減退、 垂體瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；腎上腺皮 質(zhì)增生或腺瘤使腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇 分泌過分引起的 “ 柯興

7、氏綜合征 ” ；甲狀腺功 能減退，并常伴有粘液性水腫；性腺功能減退 等。 單純性肥胖：單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全 身性脂肪過量積累。占肥胖的絕大多數(shù)。 肥胖的組織學(xué)分類 脂肪細(xì)胞肥大型：單純的脂肪細(xì)胞體積增大， 成年后發(fā)生的肥胖多屬于此種，飲食控制效 果較好。 脂肪細(xì)胞增生與肥大型：脂肪細(xì)胞數(shù)目增多， 同時(shí)體積增大，兒童期肥胖多屬于此種，飲 食控制效果不佳。 肥胖對(duì)健康的危害 與肥胖相關(guān)密切的疾病 高血壓 糖尿病 血脂異常 動(dòng)脈粥樣硬化 腦卒中 某些腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌 其它疾病 肥胖引起的社會(huì)和心理問題 肥胖與其相關(guān)疾病 肥胖癥患者往往有高血壓、高血脂和 葡萄糖耐量異常；肥胖是影響

8、冠心病發(fā)病 和死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中心性肥胖 癥患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病 危險(xiǎn)，當(dāng)體重指數(shù)只有輕度升高而腰圍較 大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。 高血壓 對(duì)我國 24萬人群的匯總分析顯示， BM24 者的 高血壓患病率是 BMI在 24以下者的 2.5倍， BMI28 者的高血壓患病率是 BMI在 24以下者的 3.3倍。男性 腰圍達(dá)到或超過 85cm，女性腰圍達(dá)到或超過 80cm， 其高血壓患病率是腰圍正常者的 2.3 倍。一些減輕 體重的試驗(yàn)表明，經(jīng)減重治療后，收縮壓和舒張壓 也隨平均體重的下降而降低。 2 型糖尿病 體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是 2 型糖 尿病發(fā)病的重

9、要危險(xiǎn)因素。我國 24萬人群數(shù)據(jù) 的匯總分析顯示， BMI24 者的 2 型糖尿病的患 病率為 BMI在 24以下者的 2.0 倍， BMI28 者的 2 型糖尿病患病率為 BMI在 24以下者的 3.0 倍。男 性和女性腰圍分別為 85cm和 80cm 時(shí)，糖尿 病的患病率分別為腰圍正常者的 2 2.5 倍。 肥胖癥患者的胰島素受體數(shù)減少和受體 缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對(duì)胰島素不敏感） 現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對(duì)葡萄 糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和蛋白質(zhì)合成。中心型脂肪 分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險(xiǎn) 性更大；肥胖持續(xù)的時(shí)間越長，發(fā)生 2 型糖 尿病的危險(xiǎn)性越大。 血脂異常 BMI24 者的

10、血脂異常 (甘油三酯 200毫克 /100 毫升 )檢出率為 BMI在 24以下者的 2.5 倍， BMI28 者的血脂異常檢出率為 BMI在 24以下者 的 3.0 倍，腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出 率為腰圍正常者的 2.5 倍。 BMI24 和 28 者 的高密度脂蛋白膽固醇降低 (35毫克 /100 毫升 ) 的檢出率分別為 BMI在 24 以下者的 1.8 倍和 2.1 倍。腰圍超標(biāo)者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的 檢出率為腰圍正常者的 1.8 倍。 動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 體重指數(shù)增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 冠心病的發(fā)病率隨體重指數(shù)的上升而增高。高血 壓，糖尿病和血脂異常都是動(dòng)脈粥樣

11、硬化性疾病 的重要危險(xiǎn)因素，而超重和肥胖導(dǎo)致這些危險(xiǎn)因 素聚集，大大促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。 BMI24 和 BMI28 的個(gè)體，有個(gè)及以上危險(xiǎn) 因素聚集者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率分別為 BMI在 24 以下者的 2.2 和 2.8 倍。腰圍超標(biāo)危險(xiǎn)因素 聚集者的患病率為腰圍正常者的 2.1 倍。 腦卒中 我國腦卒中的發(fā)病率較高，對(duì) 10 個(gè)人群的 前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中發(fā)病的相對(duì) 危險(xiǎn)度為 2.2。腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血型卒中的 病理基礎(chǔ)。其發(fā)病危險(xiǎn)因素與冠心病很相似，超 重肥胖導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素聚集是導(dǎo)致缺血型卒中增 高的原因之一。 某些癌癥 與內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥 (例如婦女絕經(jīng)后的 乳腺

12、癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性 的前列腺癌 )及某些消化系統(tǒng)癌癥 (例如結(jié)腸直 腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌 )的發(fā)病率與超 重和肥胖存在正相關(guān)，但究竟是促進(jìn)體重增長 的膳食成分 (如脂肪 )還是肥胖本身與癌癥的關(guān) 系更為重要，值得進(jìn)一步研究。 其它疾病 睡眠呼吸暫停癥 肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、 胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁 的運(yùn)動(dòng)受阻，在躺下時(shí)上呼吸道變窄和氣流不通 暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過高和血 氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象。如伴 有嚴(yán)重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、心 臟擴(kuò)大和心力衰竭等。 內(nèi)分泌及代謝紊亂 脂肪細(xì)胞不僅僅儲(chǔ)存脂肪，

13、還具有內(nèi)分泌 功能，同時(shí)也是許多激素作用的靶器官。肥胖 者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存 在胰島素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改 變更大。肥胖者血循環(huán)中的性激素平衡被破壞， 尤其是腹部脂肪過多的女性常有 排卵異常 、 雄 激素過多 ，往往伴有 生殖功能障礙 。有的中度 肥胖婦女發(fā)生 多囊性卵巢綜合征 。 膽囊疾病和脂肪肝 肥胖者 膽結(jié)石 的患病率是非肥胖者的 4 倍， 腹部脂肪堆積者的危險(xiǎn)性更大。肥胖患者的膽 汁中膽固醇過飽和及其膽囊活動(dòng)減少，可能是 形成膽結(jié)石的原因。膽結(jié)石患者的膽囊感染率 增加，容易引起 膽絞痛 和 急性胰腺炎 。 腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進(jìn) 入肝臟。肥胖

14、常常是 非酒精性脂肪肝 的危險(xiǎn) 因素。有報(bào)道經(jīng) B 超檢查 200 名體重超重 （ BMI24 ）者中伴脂肪肝者達(dá) 41.5%；而 574 名非超重者的脂肪肝檢出率為 11.3%。 骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng) 臨床上常觀察到肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù) 重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多。肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率 較高與高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是 在關(guān)節(jié)內(nèi)由于 尿酸鹽 形成的痛風(fēng)石引起反復(fù)發(fā) 作的急性炎癥。但體重增加與尿酸水平上升的 關(guān)系還不太清楚，可能與肥胖引起的代謝變化 （內(nèi)源性核酸分解代謝產(chǎn)生嘌呤并合成尿酸較 多）和飲食因素（含嘌呤較多的動(dòng)物性食品） 有關(guān)。 肥胖導(dǎo)致的社會(huì)和心理問題 在發(fā)達(dá)國家和迅速發(fā)展的國家中，肥

15、胖者 必須與來自社會(huì)和環(huán)境的 偏見和歧視 作斗爭。 肥胖者也往往受社會(huì)觀點(diǎn)、新聞媒介宣傳的影 響，對(duì)自身的體形不滿，總認(rèn)為在社交中會(huì)受 到排斥，尤其在受到中、高等教育的年輕女性 中易受這種心理驅(qū)使，把減肥作為時(shí)尚；往往 出現(xiàn)體重處于正常范圍的人還在奮力減重的現(xiàn) 象，有人甚至因此導(dǎo)致 厭食癥 。從小就發(fā)胖的 兒童容易產(chǎn)生 自卑感 ，對(duì)各種社交活動(dòng)產(chǎn)生畏 懼而不愿積極參與，造成心理問題。 暴飲暴食 是肥胖患者中常見的一種心理 病態(tài)行為。其主要特點(diǎn)是常常出現(xiàn)無法控制的 食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間，在夜里醒 來后想吃東西。越來越多的觀察發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí) 慣不良有時(shí)與肥胖患者的節(jié)食行為有關(guān)，如在 上頓少

16、吃或不吃后下頓大量進(jìn)食的現(xiàn)象，嚴(yán)重 影響治療效果。 肥胖的預(yù)防與治療 肥胖的預(yù)防措施 控制熱能攝取量：進(jìn)食不要太快；定時(shí)進(jìn)餐； 不吃零食；不挑食；少喝軟飲料、酒類；少 食脂肪高的食品。 堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)鍛煉：每天堅(jiān)持進(jìn)行 30 60min的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車、 慢跑、游泳、打太極拳等，促進(jìn)身體多余的 脂肪消耗。 膳食治療 限制能量攝入 ：以保證機(jī)體能從事正常的活動(dòng)為 原則，能量控制在 800 1000kcal/天。能量限制 應(yīng)逐漸降低，避免驟然下降。 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供能比例 ：由于限制膳食能量的 供給，不僅會(huì)促使體脂消耗的增加，還會(huì)造成機(jī) 體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質(zhì)比值 必

17、須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為能源物 質(zhì)之一，攝入過多同樣引起肥胖，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致 肝、腎機(jī)能不可逆的損傷，所以低能膳中蛋白質(zhì) 的供給量不可過高。對(duì)于采用低能膳的肥胖者， 其食物蛋白的供能量當(dāng)控制在占膳食總能量的 20 30%為宜 。 限制碳水化物 ：正常情況下，由其供能比例為 55 70%。 由于碳水化物飽食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又 常有食欲亢進(jìn)現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳食中碳水化 物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患 者必將難以忍受；另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負(fù) 氮平衡的加重，以及為了維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的 需要，對(duì)碳水化物的限制又不可過分苛求。因此，既要 降

18、低其比例而又不可過分降低；其供能量以控制在膳食 總能量的 40 55%為宜 。 限制脂肪 ：過多脂肪的攝入會(huì)引起酮病，這就要求在 限制膳食能量供給的時(shí)候，必須將膳食脂肪的供給量 也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有較強(qiáng)的 飽膩?zhàn)饔?，能使食欲下降。為使膳食含能量較低而耐 餓性又較強(qiáng)，則又不可對(duì)膳食脂肪限制過分苛求。所 以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食總能量 的 25-30%為妥；任何過高或過低的脂肪供給都是不可 取的。 限制 低分子糖、飽和脂肪酸和酒精性飲料 攝入： 低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞 等）、飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰 子油、可可油等）和酒精飲料，往往都是一些能 量密度高而營養(yǎng)成分含量少的食品，它們給機(jī)體 提供的只是些 “ 空白能量 ” ，而這恰恰正是肥胖 者所最為忌諱的。 烹調(diào)方法及餐次 ：宜采用蒸、煮、燒、烤等烹調(diào) 方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更 多為好。 其它原則：必須按正常標(biāo)準(zhǔn)要求，保證膳食有足 夠而 平衡 的維生素和礦物質(zhì)供應(yīng)。