主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用.ppt

《主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用.ppt（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 1 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論 基本原理 通過(guò)股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1 2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后 球囊被觸發(fā)膨脹 導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高 使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加 在收縮期前球囊被抽癟 使左室的后負(fù)荷降低 心臟做功降低 心肌耗氧量降低 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久 已被廣泛接受的左心室輔助裝置 球囊充氣過(guò)程 舒張期開(kāi)始 球囊充氣 動(dòng)脈波形形成 V 型 大大增加冠脈灌注 球囊放氣過(guò)程 在收縮期之前 舒張期末端球囊放氣 使得動(dòng)脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低 降低心臟后負(fù)荷 減輕心臟工作 降低心肌耗氧量 增加心臟輸出 心排量 IAB球囊的具體放置位置 主動(dòng)脈壓力曲線 使用IABP治療過(guò)程中動(dòng)脈壓力波形的變化曲線 DatascopeCorp 使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果 Maccioli GA etal JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June 2 3 365 373 適應(yīng)癥 1 頑固性 難治的 左心室衰竭2 心原性休克3 頑固的不穩(wěn)定心絞痛 適應(yīng)癥 4 將要發(fā)生的心肌梗死5 由急性心肌梗死引起的復(fù)雜的機(jī)械性損傷如心室隔膜穿孔 二尖瓣返流 乳狀肌撕裂等6 局部缺血引起的難治的室性心律不齊 適應(yīng)癥 7 為高危外科及冠脈搭橋的病人提供心臟輔助8 敗血性休克9 協(xié)助脫離體外循環(huán)機(jī) 適應(yīng)癥 10 手術(shù)過(guò)程中病人的血流動(dòng)力學(xué)紊亂11 為失敗的血管成形術(shù)和瓣膜成形術(shù)提供輔助 禁忌癥 1 嚴(yán)重的主動(dòng)脈疾病2 腹動(dòng)脈或主動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤3 腹主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化或外周血管有病變4 過(guò)度肥胖或腹股溝有瘢疤無(wú)鞘插入 潛在的負(fù)面影響和并發(fā)癥 下肢缺血插入部位的出血血小板減少癥球囊導(dǎo)管的固定球囊泄漏感染切開(kāi)主動(dòng)脈隔室綜合癥 影響舒張壓增加的因素 1 病人的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)心率每搏輸出量平均動(dòng)脈壓全身血管阻力 影響舒張壓增加的因素 2 主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管IAB在鞘中IAB沒(méi)有展開(kāi)IAB的位置IAB導(dǎo)管扭曲IAB泄漏氦氣濃度不夠 影響舒張壓增加的因素 3 IABP正時(shí)IAB增益控制的位置 插入步驟的關(guān)鍵 插入點(diǎn)的準(zhǔn)備動(dòng)脈穿刺 插入角度 45 插入導(dǎo)引鋼絲 使用包裝中提供的導(dǎo)引鋼絲在導(dǎo)引鋼絲退出點(diǎn)做一個(gè)小切口動(dòng)脈擴(kuò)張插入導(dǎo)管鞘 帶鞘穿刺 使用夾子分開(kāi)皮下組織 無(wú)鞘穿刺 插入步驟的關(guān)鍵 續(xù) 準(zhǔn)備IAB導(dǎo)管連接單向閥和60cc注射器到IAB球囊的氣口從IAB球囊中抽取30cc從托盒中平直拉出IAB球囊 插入步驟的關(guān)鍵 續(xù) 插入球囊從中心腔中除去鋼絲將導(dǎo)引鋼絲穿入球囊導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入到正確的位置確定IAB的頭部位置在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)2cm處 BenchmarkSM反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì) Resultsasof1 2000 Evaluatedtotalconsumptionof 多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素Evaluateddurationofdrugadministration Christenson JT etal Today sTherapeuticTrends1999 17 3 217 225 預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥物對(duì)比 結(jié)論 高危病人預(yù)先放置IABP非常明顯的減少了相關(guān)藥品的需要 預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥物對(duì)比 Christenson JT etal Today sTherapeuticTrends1999 17 3 217 225 預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥物對(duì)比 預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥物對(duì)比 高危病人的界定應(yīng)該至少滿足以下條件的至少2條 左室射血分?jǐn)?shù)70 病人的2次重新冠脈造影 Christenson JT etal AnnalsThoracSurg1999 68 934 939 高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置IABP的時(shí)機(jī)