《精神科護理學(xué)》習(xí)題集

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《精神科護理學(xué)》習(xí)題 第一章 緒論 一、選擇題 (一)單項選擇題 1．關(guān)于精神病學(xué)的學(xué)科地位，以下哪種說法正確D A．是生物醫(yī)學(xué)的分枝學(xué)科 B．是行為醫(yī)學(xué)的分枝學(xué)科 C．是社會科學(xué)的分枝學(xué)科 D．是臨床醫(yī)學(xué)的分枝學(xué)科 E．是全科醫(yī)學(xué)的分枝學(xué)科 3．不屬于精神障礙范圍的是C A．人格障礙 B．精神分裂癥 C．攻擊行為 D．神經(jīng)癥 E．癔癥 4．下列關(guān)于精神活動的說法，哪項是錯誤的C A．是大腦機能的產(chǎn)物 B．是以客觀現(xiàn)實為基礎(chǔ)的 C．病態(tài)精神活動與客觀現(xiàn)實脫離，因此與客觀現(xiàn)實無關(guān) D．包括認知、情感、意志等過程 E．正常人整個精神活動是協(xié)調(diào)的 5．病因相對明確的精神障礙是A A．酒精性幻覺癥 B．抑郁癥 C．精神分裂癥 D．神經(jīng)癥 E．躁狂癥 6．關(guān)于心理、社會因素與疾病的關(guān)系，下列說法不正確的是B A．可以作為相關(guān)因素，影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展 B．與軀體疾病毫無關(guān)系 C．可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用 D．可以引起心身疾病 E．暗示治療有一定效果 7．關(guān)于精神疾病，下列說法錯誤的是C A．精神疾病具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代 B．精神疾病的病因，包括生物學(xué)因素、社會-心理因素 C．精神疾病是遺傳性疾病 D．大多數(shù)精神疾病的明確的病因、發(fā)病機制，目前還不清楚 E．精神疾病，又稱精神障礙；而精神病是一類程度嚴重的精神疾病 (二)多項選擇題 1．病因尚不明確的精神疾病，包括ABDE A．精神分裂癥 B．抑郁癥 C．腦炎所致精神障礙 D．焦慮癥 E．強迫癥 2．關(guān)于心身疾病的描述，正確的是ABCD A．也稱為心理生理疾病 B．是一組與心理緊張有關(guān)的軀體疾病 C．有器質(zhì)性病變或確定的病理、生理過程 D．冠心病和消化性潰瘍不屬于心身疾病 E．心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對重要的作用 3．精神疾病患者安全護理的內(nèi)容，包括ABC A．自殺、自傷行為的護理 B．攻擊暴力行為的護理 C．出走行為的護理 D．進食行為的護理 E．睡眠的護理 5．精神衛(wèi)生的服務(wù)的重點，包括ABCE A．適應(yīng)不良行為 B．輕型精神障礙 C．藥物酒精依賴 D．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致精神障礙 E．心身疾病 6．關(guān)于精神衛(wèi)生工作的展望，下列描述正確的是ABCDE A．隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、方法學(xué)的創(chuàng)新，生物精神病學(xué)將有重大突破 B．心理衛(wèi)生知識將得到普及，內(nèi)外科醫(yī)師對心理障礙的識別率將大幅提高，市級綜合性醫(yī)院將建立精神科聯(lián)絡(luò)-會診機構(gòu) C．精神疾病的康復(fù)與社區(qū)服務(wù)也將得到充分的發(fā)展 D．隨著各級政府的重視、精神衛(wèi)生的立法、精神衛(wèi)生知識的普及、治療效果的提高，相信精神疾病患者將會受到更人道的對待 E．精神病院的現(xiàn)代化前景是實行院內(nèi)園林化、室內(nèi)家庭化、管理開放化、治療多元化 7．精神科護理人員的基本要求ABD A．良好的醫(yī)護職業(yè)道德 B．強烈的敬業(yè)精神 C．健壯的體格 D．精湛的業(yè)務(wù)技術(shù) E．男性 二、簡答題 1．簡述精神病學(xué)的概念及其分支學(xué)科情況。 【答】 1．精神病學(xué)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。 2．分支學(xué)科情況：由于精神疾病本身的特點和復(fù)雜性，往往涉及到其他方面的問題，如社會文化(社會精神病學(xué)，即從社會學(xué)、文化差異研究精神疾病、行為問題發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科)、司法問題(司法精神病學(xué)，研究精神病人所涉及的法律問題，主要評價或鑒定精神病人違法行為的責任能力與安置問題的一門學(xué)科);特殊人群(如兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué));近年來精神藥物層出不窮，大大改善了精神病人的治療與預(yù)后，精神藥理學(xué)也形成了自己的研究范圍和特色;精神病理學(xué)是精神病學(xué)的一個傳統(tǒng)分支，它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，主要是對思維、異常情感體驗、行為等進行描述、命名、歸類等，并研究精神現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)系以及與深層心理活動等的關(guān)系;而從生物學(xué)角度探討精神疾病的病因、發(fā)病機制、治療、預(yù)后又成了精神病學(xué)的另一主要分支——生物精神病學(xué)。 2．簡述精神疾病的原因。 【答】 精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會(文化)因素的相互作用的結(jié)果。 影響精神健康或精神疾病的主要生物學(xué)因素，大致可以分為：遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等。 雖然生物學(xué)因素是必要因素，但它仍不足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程。心理、社會因素在精神疾病的發(fā)病中也是起了很重要的作用。應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會因素。心理、社會因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展。 縱觀上述對精神疾病病因?qū)W探討，生物學(xué)因素(內(nèi)在因素)和心理社會因素(外在因素)在精神障礙發(fā)生、發(fā)展中均起著重要作用。 實際上，生物學(xué)因素與環(huán)境因素不能截然分開，它們相互作用、相互影響，共同影響人類行為。由于認識的局限性和方法學(xué)問題，我們很難確定導(dǎo)致常見精神障礙的確切病因，從生物、心理、社會文化的角度看，我們對精神健康及精神障礙領(lǐng)域的理解遠遠不夠完善。如何將不同領(lǐng)域的知識有機地整合，形成一個較為完整的系統(tǒng)，來探討精神疾病的原因，這是我們所面臨的挑戰(zhàn)。 第二章 精神疾病的基本知識 一、選擇題 (一)單項選擇題 1．感知的定義為B A．缺乏相應(yīng)的客觀刺激時的感知體驗 B．客觀刺激作用于感覺器官而被意識到的過程 C．對客觀事物的錯誤感受 D．客觀刺激作用于人腦的過程 E．是人接觸客觀事物時所引起的體驗 2．引起錯覺的常見因素為E A．譫妄狀態(tài) B．焦慮、緊張等情緒因素 C．疲勞 D．感染、中毒等致意識障礙時 E．以上都是 3．關(guān)于幻覺的定義為C A．對客觀事物的錯誤感受 B．對客觀事物的胡思亂想 C．缺乏相應(yīng)客觀刺激時的知覺體驗 D．客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗 E．是一種病理性的歪曲信念 4．聽幻覺最常見于D A．躁狂癥 B．抑郁癥 C．精神分裂癥 D．癔癥 E．恐懼癥 5．下列哪項不屬于思維形式障礙D A．思維遲緩 B．思維散漫 C．病理性贅述 D．牽連觀念 E．矛盾思維 6．關(guān)于思維遲緩是下列哪種疾病的典型癥狀，說法較正確的是C A．強迫癥 B．精神分裂癥狀 C．抑郁癥 D．癔癥 E．神經(jīng)衰弱 7．下列哪種說法正確D A．部分或全部不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷稱為記憶錯誤 B．由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙稱為遺忘 C．病人以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補親身經(jīng)歷的記憶稱為錯構(gòu) D．將過去經(jīng)歷過的事物在具體時間，具體人物或地點上搞錯了，稱為錯構(gòu) E．病人把從未見過的人當作熟人或朋友認識，稱為虛構(gòu) 8．譫妄屬于下列哪種障礙C A．情感障礙 B．思維障礙 C．意識障礙 D．記憶障礙 E．認知障礙 9．慢性腦病綜合征，一般不出現(xiàn)的精神障礙是D A．記憶障礙 B．思維障礙 C．人格障礙 D．意識障礙 E．智能障礙 10．意識障礙的重要標志之一是A A．定向力障礙 B．情感淡漠 C．注意力集中困難 D．記憶力障礙 E．思維障礙 (二)多項選擇題 1．在判定某一精神活動是否異常時，一般從以下幾個方面考慮ABCDE A．縱向比較，與其過去的一貫表現(xiàn)相比較 B．橫向比較，與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)比較，差別是否具有顯著性，持續(xù)時間是否超出一般限度 C．應(yīng)結(jié)合當事人的心理背景進行分析 D．結(jié)合當事人所處的具體環(huán)境進行具體分析和判斷 E．精神癥狀是否持續(xù)存在，隨時隨地地表現(xiàn)出來 2．每一精神癥狀均有明確定義，并具有以下特點ADE A．癥狀的出現(xiàn)不受病人意識控制 B．癥狀是否出現(xiàn)可以受意識控制 C．癥狀可以通過轉(zhuǎn)移的方法使其消失 D．癥狀內(nèi)容與周圍環(huán)境不相稱 E．癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害 3．常見的感知覺障礙有ABE A．錯覺 B．幻覺 C．妄想 D．超價觀念 E．感知綜合障礙 4．下面關(guān)于妄想的說法，正確的是ABDE A．妄想內(nèi)容與事實不相符 B．病人對妄想堅信不疑 C．妄想可通過解釋等心理治療消失 D．妄想可影響病人的情感及行為 E．妄想的內(nèi)容往往與患者本人有關(guān) 5．常見的睡眠障礙有ABE A．入睡困難 B．早醒 C．嗜睡 D．昏睡 E．易醒且醒后入睡困難 6．對于自知力的完整理解，包括ABE A．是指患者對于自己精神疾病的認識和判斷能力 B．自知力缺乏是重性精神病常有的表現(xiàn) C．重性精神病都沒有自知力 D．自知力就是有病感 E．神經(jīng)癥患者都有完整的自知力 二、簡答題 1．如何理解感覺、知覺、感知綜合障礙？ 【答】 (1)感覺：是指客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映，如顏色、形狀等，是知覺的基礎(chǔ)。 (2)知覺：是某一事物的不同屬性在腦中進行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗所形成的總的整體印象。如果感覺或知覺體驗與外界客觀事物或事實不相符，則分別稱為感覺障礙或知覺障礙。 (3)感知綜合障礙：是指患者對客觀事物能正確感知，如知道是某個人或某種動物等，但對該客體的某些個別屬性，如大小、顏色、形狀、距離、位置等，卻產(chǎn)生錯誤的感知。 2．何謂幻覺？常見的幻聽分為哪幾類？ 【答】 幻覺：是指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺，是臨床上最常見的精神病性癥狀之一。 幻聽既有言語性幻聽，也有非言語性幻聽，臨床上常見的是言語性幻聽，具有診斷意義。依據(jù)幻聽內(nèi)容，?？煞譃樵u論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽?；寐牫？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。 3．正常人思維具有哪些特征？ 【答】思維是指人們將感知所獲得的材料經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理的整個心理過程。正常人思維具有目的性、連貫性、邏輯性及實踐性。 4．如何理解妄想？ 【答】妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想具有以下特征： ①病理性信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不疑； ②妄想內(nèi)容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個人利害有關(guān)； ③妄想具有個人獨特性； ④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。 5．簡述遺忘的常見分型及其臨床表現(xiàn)。 【答】 (1)遺忘：是指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷. (2)分型：?？煞譃轫樞行赃z忘、逆行性遺忘、界限性遺忘。 ①順行性遺忘是指緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，常常是由于意識障礙而導(dǎo)致識記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷所致，如腦震蕩及腦挫傷患者。 ②逆行性遺忘是指不能回憶緊接著疾病發(fā)生前一段時間的經(jīng)歷，也常見于腦外傷及急性腦血管疾病。上述兩種遺忘階段的長短及預(yù)后與外傷的嚴重程度及意識障礙持續(xù)時間的長短有關(guān)。 ③界限性遺忘，又稱為心因性遺忘，是指把生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，遺忘的發(fā)生常與強烈的精神刺激及情緒的波動有關(guān)，遺忘的內(nèi)容具有高度選擇性，常與強烈的恐懼、憤怒及羞辱的情景及場面有關(guān)，多見于癔癥及反應(yīng)性精神病。 6．如何理解定向力？ 【答】定向力是指一個人對時間、地點及人物，以及對自身狀態(tài)的認識能力，前者稱為周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當時所處時間的認識及年、月、日的認識；地點定向是指對所處地點的認識，包括街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指辨別周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識。定向障礙多見于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴重癡呆時。此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。 7．試述意識障礙的臨床特點。 【答】 (1)意識：是患者對周圍環(huán)境及自身狀況的認識和反應(yīng)能力，大腦皮質(zhì)及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識起重要作用。 (2)意識障礙的主要表現(xiàn)為： ①感知覺清晰度下降、遲鈍，感覺閾值升高； ②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘； ③思維遲鈍、不連貫； ④理解困難，判斷能力減低； ⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然； ⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性； ⑦定向障礙，對時間、地點及人物不能辨別，嚴重時自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認，定向力障礙是意識障礙的重要標志。 (3)意識障礙：包括對周圍環(huán)境的意識障礙、自我意識障礙。 1)對周圍環(huán)境的意識障礙，可分為： ①以意識清晰度降低為主的意識障礙； ②以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙； ③以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙。 2)自我意識障礙，可分為： ①人格解體； ②交替人格； ③雙重人格； ④人格轉(zhuǎn)換。 8．如何理解自知力？ 【答】 自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。能正確認識自己的病態(tài)并愿意接受治療稱為“有自知力”；否認自己的病態(tài)并拒絕接受治療稱為“無自知力”；介于兩者之間的稱為“有部分自知力”或“自知力不全”。 重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他們常常否認有病并拒絕治療，隨著精神癥狀的消失，患者的自知力會逐漸恢復(fù)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。神經(jīng)癥患者常有自知力并主動求治。 第四章 精神科護理的基本技能 一、選擇題 (一)單項選擇題 1．精神科系統(tǒng)化整體護理的核心為A A．心理護理 B．護理管理 C．護理臨床業(yè)務(wù) D．基礎(chǔ)護理 E．安全護理 2．護理興奮躁動病人時，下列哪項措施不合理A A．鼓勵其多與其他病人交往 B．安排在較安靜的地方 C．避免傷人、自傷 D．保證其飲食、睡眠 E．引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過剩的精力 3．當病人出現(xiàn)體位性低血壓時，首要的護理措施B A．給予口服糖水 B．立即平臥 C．通知醫(yī)生 D．給予注射升壓藥 E．停用導(dǎo)致低血壓的藥物 4．接觸精神疾病患者的技巧中，下列哪項是不適當?shù)腂 A．表情要自然 B．對妄想患者，可通過爭辯，幫助其認識自身疾病 C．語氣輕柔，語速要慢 D．對老年患者，可通過觸摸使其感到溫暖 E．雙目平視 5．精神科護士與患者間人際距離多少較為合適B A．小于0.5米 B．0.5～1米 C．1.2～3.6米 D．3.0～5.0米 E．5.0米以上 6．最有效、最有影響力的護患溝通形式為C A．書面語言溝通 B．非語言溝通 C．口頭溝通 D．輔助語言 E．表情溝通 7．傾聽時，應(yīng)注意不要C A．適當?shù)亟o予反應(yīng) B．注意非語言性溝通行為 C．不明白時，應(yīng)立即提問 D．保持眼神交流 E．及時做出反應(yīng) 8．在護患關(guān)系的發(fā)展階段中，哪一期是主要幫助患者解決問題的C A．熟悉期 B．結(jié)束期 C．工作期 D．初期 E．解除期 9．下列哪項不是精神科一級護理管理對象C A．有自殺行為者 B．興奮躁動者 C．有出走企圖，但能接受勸導(dǎo)者 D．生活不能自理者 E．伴嚴重軀體疾病者 10．下列哪項交流方式，可能會影響護患之間的溝通A A．給予患者反復(fù)保證 B．耐心傾聽患者訴說 C．當患者悲傷時，可運用觸摸方法 D．當患者說話漫無邊際時，可適當引導(dǎo) E．鼓勵患者描述感受 11．對準備絕食自殺的抑郁癥患者，首要的是A A．飲食護理 B．睡眠護理 C．日常生活護理 D．安全護理 E．心理護理 12．精神病人飲食護理措施中，錯誤的是D A．不能自行進食的患者，應(yīng)做好喂飯，必要時給以鼻飼或輸液 B．開飯時要巡視病房，防止遺漏 C．重點患者要專人照顧，加強觀察 D．采用單獨進餐方式 E．防止患者倒食、藏食 13．對于暴飲暴食者的護理中，錯誤的是D A．適當限制患者入量 B．限制患者進餐速度、數(shù)量 C．可采用單獨進餐方式 D．鼓勵集體進餐 E．防止食臟物、危險物品 14．精神病人吞咽障礙的主要原因是B A．腦器質(zhì)性疾病患者，吞咽反射遲鈍 B．服用抗精神病藥物而出現(xiàn)的錐體外系反應(yīng)，引起吞咽肌群反射遲鈍 C．進食過快 D．意識模糊 E．服用抗精神病藥物，導(dǎo)致食欲下降 15．對于神經(jīng)癥患者，應(yīng)實施C A．封閉式管理 B．半開放式管理 C．開放管理 D．綜合管理 E．半封閉式管理 16．下列哪些病人，不屬于約束帶的適用對象D A．有嚴重自殺、自傷行為者 B．極度興奮對周圍及環(huán)境構(gòu)成威脅者 C．對治療及護理不合作、抗拒者 D．存在幻覺、妄想癥狀者 E．企圖出逃者 17．對不同癥狀病人接觸時要點，不正確的是D A．對緘默狀態(tài)病人，靜坐其身旁 B．對妄想病人，啟發(fā)其訴說并以聽為主 C．對抑郁消極病人，誘導(dǎo)其訴泄內(nèi)心痛苦 D．對攻擊行為病人，勿與其交談 E．對躁狂病人，讓其表達內(nèi)心真實想法 18．護士觀察病人的言語、表情、動作行為，屬于A A．直接觀察 B．間接觀察 C．直接與間接觀察 D．全面觀察 E．表像觀察 19．護士從病人的書信、日記了解病人的情況，屬于B A．直接觀察 B．間接觀察 C．全面觀察 D．間斷觀察 E．內(nèi)心觀察 20．針對不同情況的護理對象觀察要點，下列哪項不正確C A．新入院、未確診病人，需全面觀察 B．疾病發(fā)展期病人，重點觀察精神癥狀、心理狀態(tài) C．一般病人，重點觀察癥狀消失情況、對疾病認識態(tài)度 D．有心理問題者，重點觀察心理反應(yīng)、需求 E．有行為問題者，重點觀察行為表現(xiàn)、心理狀態(tài) 21．對新病人的護理記錄，正確的是A A．日夜三班連續(xù)3天書寫護理記錄 B．日夜三班書寫護理記錄并交班 C．每周1～2次書寫護理記錄 D．每周2～3次書寫護理記錄 E．電抽搐患者，生命體征監(jiān)測每1小時1次，連續(xù)3小時 22．精神病人飲食護理，下列哪項不正確B A．一般采取集體進餐 B．拒食、搶食、暴食病人，一起進餐 C．嗜異食病人，需專人看護 D．年老、吞咽困難病人，給以重點照顧 E．有被害妄想病人，可讓其任意挑選飯菜，或由他人先試嘗 23．安全護理措施，不正確的是D A．有傷人、自殺、外走的病人，護士要做到心中有數(shù) B．嚴重病人安置在重癥室內(nèi)24小時監(jiān)護 C．病區(qū)危險品要嚴加管理 D．每30分鐘巡視住院病人1次 E．重點患者，不離視線，防患于未然 24．一級護理管理的護理對象是A A．自傷自殺者 B．精神癥狀不危害自己、他人者 C．伴有一般軀體疾病者 D．癥狀緩解、病情穩(wěn)定者 E．神經(jīng)癥患者 25．二級護理管理的護理對象是B A．傷人毀物者 B．精神癥狀不危害他人者 C．生活不能自理者 D．康復(fù)待出院者 E．拒食者 26．三級護理管理的護理對象是D A．興奮躁動者 B．木僵、拒食者 C．生活尚能自理者 D．神經(jīng)癥者 E．伴嚴重軀體疾病者 27．一級護理管理的護理要點是C A．病人安置在一般病室內(nèi) B．每周作護理記錄1～2次 C．24小時專人護理 D．開展心理護理 E．要求患者積極參與工娛、體育等活動 28．二級護理管理的護理要點是B A．病人安置在重癥室內(nèi) B．每周作護理記錄1～2次 C．日夜三班作護理記錄與交班 D．做好出院指導(dǎo) E．鼓勵其參與工休座談會等病室管理 29．三級護理管理的護理要點是D A．病人安置在重癥室內(nèi) B．每周作護理記錄1～2次 C．24小時專人護理 D．做好出院指導(dǎo) E．每天護理查房 30．一級護理管理的管理方式是A A．實施關(guān)閉式管理為主 B．實施半開放式管理為主 C．實施開放式管理為主 D．實施關(guān)閉與開放相結(jié)合式管理為主 E．外出必須由家屬陪護 31．二級護理管理的管理方式是B A．實施關(guān)閉式管理為主 B．實施半開放式管理為主 C．實施開放式管理為主 D．實施關(guān)閉與開放相結(jié)合式管理為主 E．外出必須由工作人員陪護 32．(暫缺) 33．三級護理管理的管理方式是C A．實施關(guān)閉式管理為主 B．實施半開放式管理為主 C．實施開放式管理為主 D．實施關(guān)閉與開放相結(jié)合式管理為主 E．不允許獨自外出散步、購物等 34．治療性人際關(guān)系建立的要素，不正確的是C A．護理人員應(yīng)用自身健康心理 B．護理人員應(yīng)用溝通技巧 C．給病人一些希望或期望，病人為此而作出更大努力 D．凡是能幫助病人的資源，多要加以利用 E．理解患者感受，尊重患者價格 35．治療性人際關(guān)系建立的過程中其主要任務(wù)，下列哪項不正確D A．護理人員自我介紹 B．收集護理對象資料 C．列出目前主要護理診斷 D．解決護理問題 E．作好入院評估，制定護理計劃 36．治療性溝通特征，下列哪項不是的C A．以護理對象為中心 B．以目標為導(dǎo)向 C．保持一致性 D．注意保密性 E．重視真實性 (二)多項選擇題 1．護士對精神病人觀察的內(nèi)容，包括ABCDE A．個人衛(wèi)生狀況 B．軀體各系統(tǒng)的狀況 C．精神癥狀 D．對治療的合作程度 E．心理需求狀況 2．下列哪些屬于非語言溝通ABCDE A．面部表情 B．點頭 C．眼神 D．手勢 E．沉默 3．下列哪些措施用于改善病人睡眠是科學(xué)的方法ABDE A．晚上入睡前用溫熱水泡腳 B．病室開暗燈 C．對興奮躁動患者，可反復(fù)給安眠藥物 D．建立規(guī)律的作息制度 E．對軀體不適者，要查明原因，對癥處理 4．精神科護理觀察的內(nèi)容，包括ABCDE A．精神癥狀 B．藥物副反應(yīng) C．環(huán)境安全 D．軀體情況 E．生活自理程度 5．精神科的基礎(chǔ)護理有BCDE A．治療護理 B．安全護理 C．生活護理 D．睡眠護理 E．飲食護理 6．一級護理管理的護理對象是ACDE A．自傷自殺者 B．伴一般軀體疾病者 C．生活不能自理者 D．木僵、拒食者 E．拒食、外走者 7．三級護理管理的護理對象是BCD A．興奮躁動者 B．癥狀緩解穩(wěn)定者 C．康復(fù)待出院者 D．神經(jīng)癥者 E．外走者 二、簡答題 1．簡述對精神病人病情觀察的主要內(nèi)容。 【答】(1)一般觀察：包括意識狀態(tài)、儀表、神態(tài)、生活自理能力等。 (2)精神活動的觀察：包括認識活動、情感狀態(tài)、意志行為活動。 (3)軀體情況：生命體征、有無軀體合并癥。 (4)心理問題及需要，心理治療效果的觀察。 (5)藥物治療效果及副作用的觀察，以及其他特殊檢查治療的觀察。 2．精神科的觀察內(nèi)容與方法有哪些？ 【答】 (1)觀察內(nèi)容：①一般情況； ②精神癥狀； ③心理狀態(tài)； ④軀體情況； ⑤治療情況； ⑥參加工娛活動的情況； ⑦社會功能。 (2)觀察方法：①直接觀察； ②間接觀察。 3．何謂治療性人際關(guān)系？其特征有哪些？ 【答】 (1)治療性人際關(guān)系：是護理人員與護理對象為了治療的共同目標而發(fā)生的互動關(guān)系。 (2)特征：①提供治療性環(huán)境； ②真誠的態(tài)度； ③同理性(同感心)； ④尊重護理對象； ⑤持續(xù)性和一致性； ⑥自我了解。 4．治療性人際關(guān)系建立過程中，工作期的主要任務(wù)有哪些？ 【答】(1)接納護理對象，尊重他們在推動治療性關(guān)系上所扮演的積極角色。 (2)較廣較深入地開展會談，進一步了解病情制定出護理計劃。 (3)協(xié)助護理對象調(diào)適不良情緒。 (4)協(xié)助護理對象行使“建設(shè)性行為”。 (5)幫助護理對象克服抗阻作用。 (6)不斷評估，達到預(yù)期的目的。 5．治療性溝通概念及影響因素有哪些？ 【答】 (1)概念：治療性溝通是護士利用溝通的過程，來達到收集資料，確定問題；予以情緒支持或提供咨詢。借此建立良好的治療性人際關(guān)系，并進行護理處置。 (2)影響因素：①護理人員未事先計劃； ②護理人員缺乏溝通的技巧； ③注意力不集中； ④情緒的影響； ⑤疾病的影響。 6．簡述精神科約束帶使用的護理措施。 【答】 (1)約束帶的結(jié)不宜過緊或過松，以能放進兩指為宜。過緊容易損失皮膚，影響血液循環(huán)，過松不能達到控制的目的，同時病人解脫后易發(fā)生危險。 (2)密切觀察，每2～3小時松解約束帶一次，適度活動肢體。保持床鋪干凈整齊，隨時觀察病人的皮膚有無擦傷、受壓癥狀(水腫、青紫等)如病人已安靜，可在密切注意下解除約束。 (3)約束病人應(yīng)住監(jiān)護室，由專人看護，防止受到其他病人的傷害或其他病人任意將約束帶解開。必要時向其他病人說明約束的必要性，以取得合作，避免其他病友會同情被約束者擅自為其解除約束而造成不良后果。 (4)供給充分的水分和營養(yǎng)，并做記錄，做好基礎(chǔ)護理。 7．簡述精神病人的睡眠護理措施。 【答】(1)建立規(guī)律的作息時間制度。 (2)晚上睡前用溫水泡腳，不看刺激性書報或電視，不劇烈運動，不飲可引起興奮的飲料。 (3)護士應(yīng)為病人創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，如病室空氣新鮮，溫度、濕度適宜。 (4)對因環(huán)境陌生而情緒緊張者，要多安慰，幫助其穩(wěn)定情緒。 (5)對心因因素而失眠者，應(yīng)加強心理護理，誘導(dǎo)病人入睡。 (6)對有軀體不適者，要及時查明原因，對癥處理。 (7)對嚴重失眠者，可給藥物輔助入睡，并密切觀察給藥后的效果及反應(yīng)。 (8)對興奮躁動者，在病人集體入睡前，給予適當藥物處理，以免干擾他人。 (9)夜間巡回要有重點，對輾轉(zhuǎn)反側(cè)，蒙頭睡覺者要多加注意，以免發(fā)生意外。 (10)護士要熟悉常用催眠藥種類及藥理知識，避免病人在短時間內(nèi)多次服用安眠藥物。 8．試述精神科安全管理的主要內(nèi)容。 【答】 (1)病房設(shè)備的安全管理：病房的防護設(shè)備要符合精神科的特點，以不給病人造成傷害事故及逃跑的條件為原則，另外，醫(yī)院須有嚴格的規(guī)章制度為安全保障。 (2)危險物品的安全管理： ①病人使用刀、剪、針線，要在護士的監(jiān)督下使用。 ②醫(yī)療器械帶入病房使用，要注意保護，用完后要清點數(shù)目，放回原處。 ③病房的鑰匙、安全帶等物品要放在固定地方進行交接。 (3)安全檢查要經(jīng)?；辽倜恐芤淮?。 (4)患者的安全管理： ①建立良好護患關(guān)系，取得患者信任。 ②定時巡回觀察，每15～20分鐘巡回一次，包括病房、廁所、角落等。 ③患者外出檢查、治療、活動時，要有護士陪伴，隨時觀察其行為、情緒。 ④護理操作要嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，物品使用之后放回原處。 第五章 精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護理 一、選擇題 (一)單項選擇題 1．下列哪項不屬于精神科常見的危機狀態(tài)B A．暴力行為 B．緘默狀態(tài) C．吞食異物 D．自傷自殺行為 E．出走行為 2．處理暴力行為的注意事項中，下列哪項是錯誤的C A．與病人保持一個手臂的具離，預(yù)留退路 B．保持語言、行為的前后一致性 C．從病人后面悄悄接近他 D．集體行動 E．必要時，采取隔離、約束措施 4．噎食的預(yù)防護理中，錯誤的是C A．嚴密觀察病情、藥物不良反應(yīng) B．吞咽反射遲鈍者，應(yīng)給予軟食，必要時給予半流質(zhì)或流質(zhì)， C．搶食、暴飲暴食者，應(yīng)集體進食 D．避免帶骨、帶刺食物 E．吞咽困難者，應(yīng)專人守護進食或喂食 9．預(yù)防噎食的護理措施中，錯誤的是D A．吞咽反射遲鈍者，應(yīng)給予軟食 B．吞咽困難者，可給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物 C．吞咽困難者，應(yīng)專人守護進食或喂食 D．搶食、暴飲暴食者，應(yīng)集體進食，適當控制其進食量 E．嚴密觀察病情、藥物不良反應(yīng) 11．消極病人中導(dǎo)致自殺，最多見的是B A．受幻覺支配者 B．抑郁者 C．部分康復(fù)期病人 D．被害妄想嚴重者 E．躁狂者 12．消極病人的護理，下列不正確的是A A．將病人安置在光線暗淡的病室內(nèi)者 B．嚴重消極病人安置在重癥室內(nèi) C．護理人員24小時重點監(jiān)護 D．必要時可請家屬陪護 E．不要將患者與他人徹底隔離 13．當病人發(fā)生自殺、自傷行為時，當班者首先采取的措施是D A．立即通知醫(yī)生 B．立即通知護士長 C．及時準備搶救用物 D．及時進行應(yīng)急處理 E．立即通知家屬 14．興奮躁動病人的護理，正確的是C A．安置在光線明亮、色彩鮮艷的病室內(nèi) B．交談中，多講提高病人情趣的話題 C．夜間及時做好安睡處理，必要時延長睡眠時間 D．鼓勵病人積極參加所有的工娛體活動 E．安排既要體能又需要競爭的活動項目，如打藍球、賽馬等 15．約束時護理注意點，不正確的是B A．約束與非約束病人，不能安置一室 B．約束的固定結(jié)要適度，以伸一指為宜 C．約束固定于床上的結(jié)頭要隱蔽，以病人看不到、摸不到為宜 D．肩部保護時，腋下要填面墊或衣褲 E．應(yīng)使患者處于功能體位 16．約束后護理注意點，不正確的是A A．病人入睡后，不必解除約束帶，以防墜床 B．長時間約束者，注意肢體位置變換 C．經(jīng)常巡視，并做好記錄 D．交班時，做好詳細的床旁交班 E．精神癥狀好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時解除約束 19．拒食病人的護理，正確的是C A．被害妄想者，宜單獨用膳 B．木僵者，宜在光線明亮環(huán)境中試進食 C．被幻聽吸引者，在病人耳旁以較大聲音勸導(dǎo)提醒 D．罪惡妄想者，應(yīng)將飯菜分開進食 E．緊張綜合征者，應(yīng)予靜脈補液 20．出走病人是指D A．出現(xiàn)癡呆狀態(tài)者 B．有興奮躁動行為者 C．出現(xiàn)自傷、自殺意向者 D．有擅自離院的企圖和行為者 E．有夢游癥(夜游癥、睡行癥)者 21．出走病人的護理，不正確的是D A．豐富病人的住院生活 B．鼓勵病人積極參加集體活動 C．滿足病人的合理要求 D．對出走后找回來的病人，應(yīng)嚴加批評 E．對有出走想法的患者，力求消除患者的出走念頭 (二)多項選擇題 1．下列表現(xiàn)，屬于暴力行為先兆行為的是ABDE A．踱步 B．握拳或用拳擊物 C．思維混亂 D．下顎緊繃 E．突然停止正在進行的動作 2．下列哪些措施，可預(yù)防暴力行為的發(fā)生ABCDE A．建立良好護患關(guān)系 B．建立適宜環(huán)境 C．減少誘發(fā)因素 D．提高病人的自控能力 E．及時控制精神癥狀 3．不協(xié)調(diào)性興奮，可見于以下哪些疾病ABC A．緊張性精神分裂癥 B．青春性精神分裂癥 C．譫妄狀態(tài) D．躁狂狀態(tài) E．抑郁狀態(tài) 4．自殺率較高的精神疾病，包括ABCD A．抑郁癥 B．精神分裂癥 C．酒精和藥物依賴 D．人格障礙 E．神經(jīng)癥 5．下列屬于自殺的征兆的是ABCDE A．談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念，常常發(fā)呆 B．開始分發(fā)自己的財產(chǎn)及處理自己的事情 C．失眠，體重減輕，以及害怕夜晚的來臨 D．將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室中 E．在抑郁了較長一段時間后，無任何理由地突然很開心 6．約束帶使用的目的是BCDE A．懲罰病人 B．保護他人免受傷害 C．暫時控制病人過激的行為 D．預(yù)防病人自殺 E．保證病人治療的順利進行 7．消極病人，常見于下列患者ACDE A．被害妄想嚴重者 B．興奮躁動嚴重者 C．罪惡妄想嚴重者 D．抑郁者 E．部分康復(fù)期患者 8．約束帶應(yīng)用的適應(yīng)證為BCE A．木僵 B．興奮躁動 C．消極自傷 D．外走行為 E．沖動傷人 9．病人由于哪些精神癥狀，可出現(xiàn)拒食ACD A．被害妄想 B．情感高漲 C．抑郁消極 D．木僵 E．癡呆 10．哪些因素使病人產(chǎn)生擅自離院外走ABCDE A．否認有病 B．受幻覺的支配 C．受妄想的支配 D．醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差 E．拒絕住院 二、簡答題 1．興奮躁動病人的護理要點有哪些？ 【答】(1)安置在色彩柔和、寬敞安靜的環(huán)境內(nèi)。 (2)針對不同的護理對象要正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒。 (3)鼓勵積極參加某些適當?shù)墓驶顒踊驊敉饣顒印? (4)有傷人毀物行為的病人，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，避免一切激惹因素。必要時用約束帶暫行約束。 (5)對極度興奮躁動的病人，應(yīng)安置在重癥室內(nèi)以于予約束帶保護。 (6)夜間及時做好安睡處理，必要時延長睡眠時間。 2．簡述精神病人出走行為的預(yù)防和處理。 【答】 (1)預(yù)防出走：①護理人員應(yīng)加強與病人的交流，密切觀察病人病情變化。 ②加強安全管理。 ③豐富住院病人的生活。 ④加強與病人家屬或單位的聯(lián)系，減少其社會隔離感。 ⑤對于精神發(fā)育遲滯、癡呆者以及處于譫妄狀態(tài)的病人，應(yīng)加強監(jiān)護。 (2)出走處理：①發(fā)現(xiàn)病人出走，應(yīng)立即通知其他人員，分析與判斷病人出走的時間、方式、去向，并立即組織人員追蹤。 ②對有自殺企圖的病人，應(yīng)注意病人是否攀高或徘徊在河邊、海邊。 ③如果病人因逃避治療或不想住院而回家，醫(yī)護人員應(yīng)與家屬一起做好病人的思想工作，使其返院，繼續(xù)治療。 3．如何對暴力行為發(fā)生的征兆進行評估？ 【答】 (1)行為評估：一些早期的興奮行為如踱步、握拳、面部肌肉緊張等，以及一些語言的暗示可能預(yù)示暴力行為的發(fā)生。 (2)情感評估：在評估時，還應(yīng)注意與逐步升級的興奮行為相伴隨的情感表現(xiàn)。如憤怒、不適宜的欣快、激動等。 (3)意識狀態(tài)評估：意識狀態(tài)的改變也可能提示著暴力行為的即將發(fā)生。 4．說出精神病人自殺的預(yù)防措施。 【答】 (1)將有自殺危險的病人通知其他醫(yī)護人員。 (2)保證環(huán)境安全:將有自殺意念的病人置于安全環(huán)境中。 (3)密切觀察：根據(jù)病情進行持續(xù)性觀察(一對一的監(jiān)護)或間隔性觀察(10～15分鐘巡視一次)。 (4)與病人建立治療性關(guān)系:接納、理解、尊重、支持病人。 (5)傾聽病人訴說：顯示了對病人的安慰及支持，在幫助病人渡過自殺危機中具有重要作用。 (6)安全契約:與病人簽定不傷害或不自殺契約。 (7)給病人提供希望:想自殺的人都將生命看作毫無希望，沒有改善的可能性。 (8)提高病人自尊:企圖自殺者一般自尊都較低，護理人員應(yīng)將其看作值得關(guān)注的人來對待。 (9)參加有益活動:一些有意義的活動可幫助釋放緊張和憤怒的情緒，如洗衣服、打掃衛(wèi)生、修理家具等。 (10)動員家庭、社會支持:自殺行為常常反映了內(nèi)在與外在資源的缺乏。 5．試述精神科暴力行為的預(yù)防和處理。 【答】(1)暴力行為的預(yù)防：①建立良好護患關(guān)系； ②建立適宜環(huán)境； ③減少誘發(fā)因素； ④提高病人的自控能力； ⑤及時控制精神癥狀。 (2)暴力行為發(fā)生時的處理：①尋求幫助，集體行動； ②控制場面，解除武裝； ③隔離病人，身體保護； ④藥物治療。 (3)暴力行為發(fā)生后的處理：①心理認知治療重建個體的價值系統(tǒng)； ②行為重建(是目前采取較多的方式)。 6．案例分析題 有一位病人近幾天來，常獨處一偶，明顯表現(xiàn)出言語減少，愁面苦臉悶悶不樂，唉聲嘆氣，有時說活在世上無意義，生不如死，食欲銳減，入睡困難。 問題：應(yīng)采取哪些護理措施？ 【答】(1)將病人安置在安全、光線明亮等環(huán)境中或安置在重癥室內(nèi)24小時監(jiān)護，或請家屬陪護。 (2)與病人接觸要做到和藹可親，誠懇熱情，滿懷同情心。 (3)開展個別或集體心理護理。 (4)鼓勵病人積極參加適宜的工娛及體育活動。 (5)要做到對消極病人心中有數(shù)，要重點巡視，密切觀察。 (6)對癥狀“突然好轉(zhuǎn)”的消極病人，更密切觀察動態(tài)。 (7)發(fā)藥、量體溫、戶外活動及洗澡時重點看護，以防意外。 (8)病室環(huán)境設(shè)施做到完好無損。 (9)夜間護理時，要特別關(guān)心睡眠情況，及做好飲食護理。 (10)一旦發(fā)生自傷、自殺行為，應(yīng)及時進行應(yīng)急處理，并立即通知醫(yī)生。 (11)對自殺未遂的病人應(yīng)作妥善的事后處理，耐心勸尉，千萬不能批評、責難、諷刺，嚴防再次自殺。 7．案例分析題 某病房有一位病人，臥床不起，不言不動，不飲不食，面部表情固定，對刺激缺乏反應(yīng)，大小便潴留，今已第三天。 問題：應(yīng)采取哪些護理措施？ 【答】(1)將病人安置在光線暗淡的單人隔離室內(nèi)。 (2)避免一切不良刺激，尤其是言語刺激，并重視做好心理護理。 (3)做好口腔護理。 (4)根據(jù)不同病情做好飲食護理。 (5)注意觀察大小便情況，必要時給以灌腸或?qū)颉? (6)做好生活護理及預(yù)防褥瘡護理。 (7)密切觀察生命體征及病情變化，并作好記錄與交班。 第六章 精神疾病治療過程的護理 一、選擇題 (一)單項選擇題 1．以下陳述，哪條不對D A．精神障礙的軀體治療主要包括藥物治療、電抽搐治療 B．藥物是治療嚴重精神障礙的主要措施 C．電抽搐治療在精神障礙急性期的治療中具有重要地位 D．胰島素休克、神經(jīng)外科治療等仍是治療重癥精神障礙的主要措施 E．心理治療是精神障礙的治療方法之一 2．按臨床作用特點，治療精神障礙的藥物分類中，以下哪條不對B A．抗精神病藥物 B．脂肪胺類 C．抗躁狂藥物(心境穩(wěn)定劑) D．抗焦慮藥物 E．抗抑郁劑 3．以下觀點，哪條不對D A．大部分精神藥物所作用的受體部位，也是內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)作用部位 B．多數(shù)精神藥物治療指數(shù)高，用藥安全 C．長期應(yīng)用某些精神藥物如苯二氮卓類可致耐受性，使藥效下降 D．單胺氧化酶抑制劑能與三環(huán)抗抑郁劑或選擇性5-HT再攝取抑制劑合用 E．抗膽堿能藥物會促進、加重遲發(fā)性運動障礙 4．心理治療的基本功，下列哪項除外B A．觀察 B．記錄 C．傾聽 D．交談 E．疏導(dǎo) 5．提高精神病人的藥物治療依從性，以下哪條不對C A．掌握精神藥物治療的原則 B．提高患者、家屬對服藥必要性的認識 C．每天強迫精神病患者服藥 D．減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生 E．督促患者每天按時服藥 6．以下有關(guān)抗精神病藥物的描述中，哪條不對D A．主要用于治療精神分裂癥、其他具有精神病性癥狀的精神障礙 B．按藥理作用，可分為典型抗精神病藥物、非典型抗精神病藥物 C．典型抗精神病藥物的主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺D2受體 D．典型抗精神病藥物比非典型抗精神病藥物療效好 E．非典型抗精神病藥物主要藥理作用為阻斷5-HT2A、D2受體 7．關(guān)于精神病患者的急性期治療，下列描述哪項不對B A．用藥前必須排除禁忌證 B．急性癥狀常在有效劑量治療1～2周時就完全改善 C．首次發(fā)作、首次起病或復(fù)發(fā)、加劇的患者治療，均可視為急性期治療 D．對于合作的病人，給藥方法以口服為主 E．密切觀察患者用藥后的反應(yīng) 8．關(guān)于抗精神病藥物所致的急性肌張力障礙的描述，哪項不對A A．應(yīng)立即停止抗精神病藥物治療 B．大多發(fā)生于使用傳統(tǒng)(經(jīng)典)藥物治療的患者 C．表現(xiàn)為眼上翻、斜頸、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反張、脊柱側(cè)彎等 D．肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25～50mg，可即時緩解 E．發(fā)生率約10%，在服用典型抗精神病藥物后12小時或4天內(nèi)發(fā)生 9．對于抗精神病藥物所致的錐體外系副作用，不對的說法是C A．表現(xiàn)為運動不能、肌張力高、震顫、自主神經(jīng)功能紊亂 B．最初始的形式是運動過緩，病人表現(xiàn)為寫字越來越小 C．應(yīng)常規(guī)使用抗膽堿能藥物，以防止錐體外系癥狀發(fā)生 D．體征主要為手足震顫、肌張力增高 E．抗膽堿能藥物會促進、加重遲發(fā)性運動障礙 10．關(guān)于三環(huán)類抗抑郁藥物(TCAs)的副作用，以下哪項描述不對C A．抗膽堿能作用是最常見副作用 B．可誘發(fā)癲癇 C．不引起體重增加 D．超量服用或誤服可發(fā)生嚴重毒性反應(yīng)，危及生命 E．心血管系統(tǒng)是主要的副反應(yīng) 11．有關(guān)碳酸鋰中毒的描述，以下哪項不對C A．腎臟疾病的影響 B．鈉攝入減少 C．中毒不會引起昏迷或死亡 D．年老體弱、血鋰濃度控制不當?shù)? E．手指粗大震顫，提示血鋰濃度接近中毒 12．關(guān)于苯二氮卓類抗焦慮藥的臨床應(yīng)用，哪項不對C A．可用于各型神經(jīng)癥的對癥治療 B．可治療多種原因所致的失眠 C．長期應(yīng)用不引起耐受與依賴 D．可治療各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮、緊張、失眠 E．突然停藥會產(chǎn)生戒斷反應(yīng) 13．關(guān)于電抽搐治療的臨床應(yīng)用，錯誤的描述是D A．治療前8小時，停服抗癲癇、抗焦慮藥等，禁食、禁水4小時以上 B．必要時，可于治療前15～30分鐘皮下注射阿托品0.5～1.0mg C．把專用牙墊放置于兩側(cè)上下臼齒間，同時用手緊托下頜，防止下頜脫位 D．電極安置在大腦的非優(yōu)勢側(cè)，副作用較大 E．主要用于治療抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥、拒食、違拗、緊張性木僵者 (二)多項選擇題 1．按化學(xué)結(jié)構(gòu)，把抗精神病藥物分為以下那幾類ABCDE A．吩噻嗪類(phenothiazines) B．硫雜蒽類(thioxanthenes) C．丁酰苯類(butyrophenones) D．苯甲酰胺類(benzamides) E．二苯二氮卓類(dibenzodiazepines) 2．抗精神病藥物阻斷腎上腺素能受體后，可產(chǎn)生以下效應(yīng)ABCDE A．可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用 B．直立性低血壓 C．性功能減退 D．心動過速 E．射精延遲等副作用 3．抗精神病藥物的適應(yīng)證，包括ABCD A．治療精神分裂癥 B．預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā) C．控制躁狂發(fā)作 D．具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙 E．抑郁癥 4．某分裂癥患者經(jīng)常有藏藥或拒服藥行為，護理人員應(yīng)該ABCE A．發(fā)藥前做好解釋工作 B．服藥時仔細檢查患者口腔、舌下等 C．服藥后注意觀測患者是否吐藥 D．把患者保護性約束起來 E．發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)拒服藥要報告醫(yī)生，建議改變給藥途徑或治療方法 5．關(guān)于維持治療，以下描述哪些正確ABCDE A．長期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā) B．維持劑量可以減至治療劑量的2/3～1/4，但有個體差異 C．首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時間最好是2～3年 D．急性發(fā)作、緩解迅速徹底的病人，維持治療時間可以較短 E．反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動或緩解不全的精神分裂癥患者需要終身治療 6．關(guān)于抗精神病藥物所致靜坐不能，哪些正確ACDE A．病人主觀感到必須來回走動，情緒焦慮或不愉快 B．應(yīng)增加抗精神病藥的劑量 C．表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步 D．加用苯二氮卓類藥和b受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安)等常有效 E．有時需減少抗精神病藥劑量 7．關(guān)于抗精神病藥物所致惡性綜合征的描述，正確的是ABCDE A．意識波動 B．肌肉強直 C．高熱 D．自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定 E．處理辦法是停用抗精神病藥物，給予支持性治療 8．一般將抗抑郁藥物，分為以下那幾類ABCD A．三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)包括雜環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥 B．單胺氧化酶抑制劑 C．選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) D．其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥 E．二苯二氮卓類 9．關(guān)于苯二氮卓類的藥理作用，正確的是ACDE A．抗焦慮作用 B．作用于大腦5-羥色胺受體 C．鎮(zhèn)靜催眠作用 D．抗驚厥作用 E．骨骼肌松弛作用 10．關(guān)于電抽搐治療的適應(yīng)癥，下列說法正確的是ABCDE A．嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺企圖及行為和明顯自責自罪者 B．極度興奮躁動及沖動傷人者 C．拒食、違拗和緊張木僵者 D．精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷? 二、簡答題 1．簡述典型抗精神病藥物的作用機制和臨床應(yīng)用。 【答】 (1)作用機制：主要是阻斷中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路的D2受體，從而出現(xiàn)抗精神病作用。其抗幻覺妄想作用突出，同時有非特異性鎮(zhèn)靜作用和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。 (2)臨床應(yīng)用：主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，控制躁狂發(fā)作,也可用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。 2．簡述非典型抗精神病藥物的作用機制和臨床應(yīng)用特點。 【答】 (1)作用機制：主要藥理作用為5-HT2A和D2受體阻斷作用，一般認為其不僅具有抗幻覺妄想作用，還因有激活作用而能改善陰性癥狀。 (2)臨床應(yīng)用特點：錐體外系副作用等發(fā)生率低，安全性較高。在精神分裂癥的藥物治療中，目前認為新型的非典型抗精神病藥物在臨床上有取代傳統(tǒng)(典型)藥物的趨勢。 3．簡述藥物維持治療在精神分裂癥藥物治療中的意義和療程。 【答】 (1)意義：可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。有資料表明，持續(xù)2年的抗精神病藥物維持治療可以將精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率降至40%，而2年的安慰劑對照治療卻有80%的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)。 (2)療程： ①對于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時間至少需要2～3年。 ②急性發(fā)作、緩解迅速徹底的病人，維持治療時間可以較短。 ③反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動或緩解不全的精神分裂癥患者需要終身治療。 4．簡述三環(huán)類抗抑郁藥的作用機制與臨床效應(yīng)特點。 【答】 (1)作用機制：阻斷了NE能和5-HT能神經(jīng)末梢對NE和5-HT的再攝取，以增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)的濃度，臨床上表現(xiàn)為抑郁癥狀改善。 (2) 臨床效應(yīng)特點：對遞質(zhì)再攝取的抑制作用是立即發(fā)生的，而長期用藥后則可以降低受體的敏感性(下調(diào)作用)，這與抗抑郁藥物的臨床效應(yīng)滯后即用藥2～3周后才起效密切相關(guān)。 5．簡述三環(huán)類抗抑郁藥過量中毒的臨床表現(xiàn)和處理。 【答】 (1) 臨床表現(xiàn)：超量服用或誤服三環(huán)類抗抑郁藥可發(fā)生嚴重的毒性反應(yīng)，危及生命，死亡率高。臨床表現(xiàn)為昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常三聯(lián)征。還可有高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴大、呼吸抑制、心臟驟停。 (2)處理：試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，每0.5～1小時重復(fù)給藥1～2mg。及時洗胃、輸液，積極處理心律不齊、控制癲癇發(fā)作。由于三環(huán)類藥物的抗膽堿能作用使胃內(nèi)容物排空延遲，即使過量服入后數(shù)小時，仍應(yīng)采取洗胃措施。 6．簡述鋰中毒的原因和中毒的早期表現(xiàn)。 【答】 (1)原因：腎鋰廓清率下降、腎臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過量、年老體弱、血鋰濃度控制的不當?shù)取? (2)中毒先兆：表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清和意識障礙等。此時，應(yīng)立即檢測血鋰濃度，如血鋰超過1.4mmol/L時應(yīng)減量。如臨床癥狀嚴重則應(yīng)立即停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖改變越明顯，因而監(jiān)測腦電圖有一定價值。 7．簡述苯二氮卓類的適應(yīng)證和禁忌證。 【答】 (1)適應(yīng)證：苯二氮卓類既是抗焦慮藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥。臨床應(yīng)用廣泛，用于治療各型神經(jīng)癥、各種失眠以及各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，也可用于各類伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神病以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。還可用于癲癇治療和急性酒依賴患者戒斷癥狀的替代治療。 (2)禁忌證：凡有嚴重心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥癮、妊娠頭3月、青光眼、重癥肌無力、酒精、中樞抑制劑使用時，應(yīng)慎用或禁用。 8．電抽搐治療的并發(fā)癥及其處理。 【答】 (1)常見并發(fā)癥：頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛，這些癥狀無需處理。由于肌肉的突然劇烈收縮，關(guān)節(jié)脫位、骨折也是較常見并發(fā)癥。 (2)處理： ①脫位：以下頜關(guān)節(jié)脫位為多，發(fā)生后應(yīng)立即復(fù)位。 ②骨折：以4～8胸椎壓縮性骨折為多，應(yīng)立即做相應(yīng)處理。 ③年齡大、治療期間應(yīng)用具有抗膽堿能作用藥物的病人，較易出現(xiàn)意識障礙、認知功能受損，此時，應(yīng)停用電抽搐治療。死亡極為罕見，多與潛在軀體疾病有關(guān)。 第七章 精神疾病患者的家庭護理及社區(qū)防治 (暫缺) 第八章 器質(zhì)性精神障礙患者的護理 一、選擇題 (一)單項選擇題 1．關(guān)于軀體疾病所致精神障礙的共同臨床特點，正確的是D A．精神障礙的表現(xiàn)取決于軀體疾病的種類 B．急性期少有意識障礙 C．精神癥狀表現(xiàn)在病程中常波動變化，預(yù)后一般不可逆 D．精神障礙病情與原發(fā)病病情常有平行關(guān)系 E．不同病因引起的精神癥狀可能相同，而相同病因也可能引發(fā)不同的癥狀 2．下列哪項不是器質(zhì)性精神