糖化血紅蛋白ppt課件

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糖化血紅蛋白HbAlc的分析原理和意義 1 糖化血紅蛋白是什么 糖化血紅蛋白 HbAlc 是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢 持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物 形成兩周后不易分開 當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí) 人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高 正常生理?xiàng)l件下 非酶促糖化反應(yīng)產(chǎn)物的生成量與反應(yīng)物的濃度成正比 由于蛋白質(zhì)濃度保持相對(duì)穩(wěn)定 糖化水平主要決定于葡萄糖濃度 也與蛋白質(zhì)與葡萄糖接觸的時(shí)間長短有關(guān) 2 糖化血紅蛋白和血糖有何差別 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時(shí)間的血糖水平 容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響 而由于人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天 在紅細(xì)胞死亡前 血液中HbAlc含量也會(huì)保持相對(duì)不變 因此HbAlc水平反映的是在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平 可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平 且受抽血時(shí)間 是否空腹 是否使用胰島素等因素干擾不大 所以說空腹和餐后2小時(shí)血糖只是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn) 而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白 3 臨床常用的測定糖化血紅蛋白HbAlc的方法 4 乳膠凝集反應(yīng)法乳膠凝集反應(yīng)法是利用抗原抗體直接測定總血紅蛋白Hb中的糖化血紅蛋白HbAlc的百分含量 目前有國內(nèi)外幾家廠商可以提供HbAlc測定的試劑盒 這種免疫反應(yīng)是由被測血樣品中的總Hb和HbAlc與試劑中的抗體結(jié)合而形成凝集 凝集量隨HbAlc濃度的大小而變化 使用生化分析儀器來進(jìn)行比濁測定HbAlc的濃度 采用終點(diǎn)法 生化儀通過測定反應(yīng)液的吸光度值 可直接反映出凝集量的多少 推算出HbAlc占Hb的百分含量 5 測定時(shí) 儀器多采用660nm單色光做主波長 通過標(biāo)準(zhǔn)曲線得出實(shí)測值 由于這種試驗(yàn)其標(biāo)準(zhǔn)曲線是非線性的 所以在測定前 首先用隨試劑盒一起帶有的5種不同濃度的定標(biāo)液 做出5點(diǎn)非線性標(biāo)準(zhǔn)曲線 曲線和數(shù)值存在生化儀的貯存器中 測定樣品時(shí) 實(shí)測出的吸光度值A(chǔ)與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較 由儀器求出實(shí)測樣品中的HbAlc的百分含量 乳膠凝集反應(yīng)法測定HbAlc簡便 不用增加儀器 可直接用自動(dòng)生化分析對(duì)樣品進(jìn)行快速測定 6 離子交換高壓液相色譜法色譜分析是一類利用混合物的各組分在不同相上的分配差別 在兩相物質(zhì)相對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中 將混合物中的各種成份分離開的一種分析技術(shù) 液相色譜是以液體或固體為固定相 以液體為液動(dòng)相的色譜法的總稱 色譜法又叫色層或?qū)游?這一技術(shù)在生命科學(xué)研究中用于生物活性物質(zhì)的分析 生物活性物質(zhì)是以混合物形式存在 人類血液中的蛋白質(zhì)有上千種 只有把混在一起的被測蛋白分離出來 才能準(zhǔn)確測定 在HbAlc的測定時(shí) 可以通過高精度HPLC 將HbAlc從Hb中分離出來 從而得到準(zhǔn)確的數(shù)值 7 使用離子交換高壓液相色譜HPLC來測定HbAlC的百分含量目前被認(rèn)為是分析HbAlC的金標(biāo)準(zhǔn) 采用HPLC方法工作的全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀器 以其快速 簡便 精巧 準(zhǔn)確等特點(diǎn) 受到越來越多用戶的歡迎 8 進(jìn)樣器 高壓泵 分離柱 檢測器 9 HbAlC的臨床意義 10 糖化血紅蛋白是一項(xiàng)說服力較強(qiáng) 數(shù)據(jù)較客觀 穩(wěn)定性較好的生化檢查 不受偶爾一次血糖升高或降低的影響 能反應(yīng)糖尿病患者2 3個(gè)月以內(nèi)的糖代謝狀況 同時(shí)與糖尿病并發(fā)癥尤其是微血管病變關(guān)系密切 在糖尿病學(xué)上有重要的臨床參考價(jià)值 11 增高 可以了解糖尿病人在2 3個(gè)月的血糖控制情況不佳 此外 用含葡萄糖的透析液作血透的慢性腎衰病人 地中海貧血和白血病病人亦增高 降低 溶血性及失血性貧血 慢性腎衰 慢性持續(xù)性低血糖癥等 作為糖尿病的病情監(jiān)測指標(biāo)作為輕癥 型 隱性 糖尿病的早期診斷指標(biāo) 但不是診斷糖尿病的敏感指標(biāo) 不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗(yàn) 可以列為糖尿病的普查和健康檢查項(xiàng)目 12 當(dāng)HbAlC 9 時(shí) 說明患者存在著持續(xù)性高血糖 可以出現(xiàn)糖尿病腎病 動(dòng)脈硬化 白內(nèi)障等并發(fā)癥 臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)來了解患者近階段的血糖情況 以及估價(jià)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況 對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒 畸形胎 死胎 以及急 慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義 對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖 測血糖當(dāng)然增高 搶救者 急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值 對(duì)于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者 應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生 13 血糖達(dá)標(biāo)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 血糖達(dá)標(biāo)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖 餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白均達(dá)標(biāo) 很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時(shí)血糖 而忽視了糖化血紅蛋白的檢測 事實(shí)上 如果僅空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo) 而沒有控制好糖化血紅蛋白 就證明血糖控制仍未達(dá)標(biāo) 只有空腹血糖控制在4 4 6 1毫摩爾 升之間 餐后2小時(shí)血糖控制在4 4 8 0毫摩爾 升之間 糖化血紅蛋白控制在6 5 以下 才能達(dá)到理想的控制目標(biāo) 即不僅要控制基礎(chǔ)狀態(tài)下的空腹高血糖 還要控制負(fù)荷狀態(tài)的餐后高血糖 這兩個(gè)血糖都控制好了 糖化血紅蛋白才能降到理想水平 進(jìn)而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生 14 糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn) 4 6 血糖控制正常 6 7 血糖控制比較理想 7 8 血糖控制一般 8 9 控制不理想 需加強(qiáng)血糖控制 多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng) 并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案 9 血糖控制很差 是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素 可能引發(fā)糖尿病性腎病 動(dòng)脈硬化 白內(nèi)障等并發(fā)癥 并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥 15 測定糖化血紅蛋白的注意事項(xiàng) 16 發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題 如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測血糖都顯示控制較好 而糖化血紅蛋白偏高 則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測血糖是否全面 如只測空腹血糖而忽略了餐后血糖 或者可能血糖儀測出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確 如機(jī)器老化 試紙受潮 過期等 如果某位糖尿病患者血糖波動(dòng)較大 經(jīng)常發(fā)生低血糖 繼而又發(fā)生高血糖 由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值 所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍 在這種情況下 它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了 同時(shí) 糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響 在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病 如腎臟疾病 溶血性貧血等 時(shí) 所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平 17 指導(dǎo)治療方案的調(diào)整 在臨床治療中 如能同時(shí)測定血糖與糖化血紅蛋白 可以更好地全面判斷病情 及時(shí)調(diào)整治療方案 當(dāng)空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測值時(shí) 則顯示近期血糖控制不好 可能與采血時(shí)緊張 勞累 晚餐進(jìn)食過多 治療不當(dāng) 急性并發(fā)癥等有關(guān) 需要調(diào)整治療方案 比如某糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6 7 而最近一次為8 2 這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖 需要重新調(diào)整方案 相反 如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測值 甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn) 則顯示近期血糖控制良好 治療對(duì)癥 18 因此 普及糖尿病知識(shí) 更新治療理念 監(jiān)測并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo) 更早 更合理地使用胰島素等藥物治療 對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要 目前臨床提倡對(duì)2型糖尿病患者采取積極治療方法 盡早藥物治療 盡早聯(lián)合治療 糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后 應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白 血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白 19 以上內(nèi)容難免有所遺漏 同學(xué)們?nèi)绻麑?duì)此感興趣的話可以多找找文獻(xiàn)資料 謝謝 20