《常用生化檢查》PPT課件.ppt

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診斷學(xué) 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 尹衛(wèi)東河北北方學(xué)院 第一章病歷書(shū)寫(xiě) 第七章臨床常用生物化學(xué)檢查T(mén)heseventhchapterCommnClinicalBichemicalExamination 目錄 概述無(wú)機(jī)元素檢查血糖及其代謝相關(guān)檢查心肌標(biāo)志物檢查血脂測(cè)定內(nèi)分泌激素檢查其它血清酶檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 概述 臨床生物化學(xué)檢查是利用光電比色 離子選擇電極 化學(xué)發(fā)光 透射 或散射 比濁等技術(shù) 測(cè)定血液和體液中蛋白質(zhì) 酶 糖 脂 電解質(zhì) 激素及藥物等的濃度 自動(dòng)生化分析儀的應(yīng)用使臨床生物化學(xué)檢查在檢測(cè)速度和項(xiàng)目不斷增加 一次可同時(shí)對(duì)多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定 形成了較完整的針對(duì)器官功能的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目組合 可對(duì)腎臟功能 肝臟功能 心肌損害程度等進(jìn)行評(píng)價(jià) 本章所列的檢查項(xiàng)目除特別說(shuō)明外 均為不抗凝的靜脈血 在標(biāo)本采集時(shí)避免溶血和其他化學(xué)物質(zhì)的干擾 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 體液中的無(wú)機(jī)元素主要有鉀 鈉 氯 鈣 鎂 磷等 標(biāo)本采集與送檢 血清或肝素抗凝血漿或全血 分別用黃色 紅色或綠色頭蓋真空管采血 全血標(biāo)本用于床旁檢測(cè) 采血時(shí)防止溶血 血清與血漿 動(dòng)脈血與靜脈血之間的參考范圍有一定差異 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 第一節(jié)無(wú)機(jī)元素檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 一 血清鉀測(cè)定 參考區(qū)間 間接離子選擇性電極法3 5 5 3mmol L 臨床意義 1 血清K 增高血清K 高于5 5mmol L為高鉀血癥 1 輸入過(guò)多 2 K 排泄障礙 3 細(xì)胞內(nèi)K 移至細(xì)胞外液 2 血清K 降低血清K 低于3 5mmol L為低鉀血癥 1 K 攝入不足 2 K 丟失過(guò)多 3 鉀的分布異常 4 細(xì)胞外鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 二 血清鈉測(cè)定 參考區(qū)間 間接離子選擇性電極法137 147mmol L 臨床意義 1 血清Na 增高 1 輸入含Na 溶液過(guò)多 2 腎排Na 減少2 血清Na 降低 1 丟失過(guò)多 2 慢性腎炎并發(fā)尿毒癥或糖尿病酸中毒 3 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全 4 大量使用利尿劑 5 大面積燒傷或出現(xiàn)大量肺泡滲出物 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 三 血清氯測(cè)定 參考區(qū)間 間接離子選擇性電極法99 110mmol L 臨床意義 血清Cl 濃度低于95mmol L為低氯血癥血清Cl 濃度高于105mmol L為高氯血癥血清Cl 變化與Na 呈平行關(guān)系 低氯血癥常伴有低鈉血癥 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 四 血清鈣測(cè)定血鈣幾乎全部存在于血清中 稱(chēng)為血清鈣 血清鈣有兩種存在形式 一種為彌散性鈣 另一種為非彌散性鈣 參考區(qū)間 血清總鈣成人2 25 2 58mmol L 兒童2 5 3 0mmol L 臨床意義 1 血清Ca2 增高當(dāng)血清Ca2 超過(guò)2 58mmol L 稱(chēng)高鈣血癥 1 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 2 維生素D過(guò)多癥 多發(fā)性骨髓瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等2 血Ca2 降低當(dāng)血清Ca2 低于2 25mmol L 稱(chēng)低鈣血癥 1 甲狀旁腺功能減低 2 維生素D缺乏 3 嬰兒手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥 4 Ca2 吸收障礙 5 腎臟疾病 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 五 血清磷測(cè)定 參考區(qū)間 成人 0 97 1 61mmol L 兒童 1 45 2 10mmol L 臨床意義 1 血磷增高甲狀旁腺功能減低維生素D過(guò)量腎功能不全多發(fā)性骨髓瘤 MM骨折愈合期2 血磷降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)佝僂病糖尿病酮癥酸中毒長(zhǎng)期嘔吐 腹瀉引起吸收不良腎小管疾病等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 六 血清鐵及相關(guān)成分測(cè)定1 血清鐵測(cè)定血清鐵屬于鐵運(yùn)轉(zhuǎn)池中的一部分 故不能完全代表體內(nèi)總鐵水平 參考區(qū)間 男性11 30 mol L 女性9 27 mol L 兒童9 22 mol L 臨床意義 1 血清鐵增高1 溶血性貧血 再生障礙性貧血 巨幼細(xì)胞性貧血2 急性肝炎 鉛中毒 白血病3 含鐵血黃素沉著癥和鐵劑治療中 2 血清鐵降低1 鐵攝入不足2 鐵喪失過(guò)多3 需求增多4 其他 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 2 血清總鐵結(jié)合力測(cè)定每升血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合鐵的最大能力稱(chēng)總鐵結(jié)合力 totalironbindingcapacity TIBC 參考區(qū)間 男性50 77 mol L 女性54 77 mol L 血清鐵飽和度33 55 臨床意義 血清鐵降低而TIBC增高提示有缺鐵的可能 血清總鐵結(jié)合力降低主要見(jiàn)于上述各種引起血清鐵降低的慢性疾病等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 3 鐵蛋白測(cè)定血清鐵蛋白 serumferritin SF 是體內(nèi)鐵的貯存形式之一 許多惡性腫瘤細(xì)胞能合成或分泌鐵蛋白 故也可作為腫瘤的標(biāo)志物 參考區(qū)間 男性15 200 g L 女性12 150 g L 臨床意義 1 血清鐵蛋白增高1 體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)多的疾病2 惡性腫瘤3 某些肝病 2 血清鐵蛋白降低營(yíng)養(yǎng)不良缺鐵性貧血肝臟疾病晚期 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 小結(jié) 1 血清鉀 鈉 氯檢測(cè) 常用于輸液 輸血患者 胰島素治療等電解質(zhì)的監(jiān)測(cè) 2 血清鈣 磷 鎂檢測(cè) 常用于甲狀腺及甲狀旁腺疾病 維生素D代謝異常及其它危重病人等的監(jiān)測(cè) 3 血清鐵及鐵蛋白測(cè)定 常用于缺鐵性貧血的確診 非缺鐵性貧血的鑒別診斷 鐵代謝異常監(jiān)測(cè)等 4 在治療過(guò)程中及時(shí)了解體內(nèi)環(huán)境狀況是非常必要的 對(duì)體內(nèi)水 電解質(zhì)和酸堿平衡作出正確判斷而采取相應(yīng)的治療措施 血糖 bloodglucose 即血液中的葡萄糖 通過(guò)血糖及其代謝物的檢查 可判斷糖代謝情況 并為糖代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷 療效判斷提供依據(jù) 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 第二節(jié)血糖及其代謝相關(guān)檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 一 空腹血糖測(cè)定 參考區(qū)間 葡萄糖氧化酶法3 9 6 1mmol L 臨床意義 1 血糖增高當(dāng)空腹血糖大于7 0mmol L時(shí)稱(chēng)為高血糖癥 hyperglycemia 1 1型和2型糖尿病 2 內(nèi)分泌疾病 3 應(yīng)激性高血糖 4 藥物影響 5 其他 2 血糖減低當(dāng)空腹血糖小于2 8mmol L時(shí)稱(chēng)為低血糖癥 hypoglycemia 1 胰島素分泌過(guò)多 2 抗胰島素激素分泌不足 3 肝糖原貯存缺乏性疾病 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 二 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn) oralglucosetolerancetest OGTT WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)的OGTT 分別檢測(cè)FBG 口服75g葡萄糖后30min 1h 2h 3h血糖水平 參考區(qū)間 FBG3 9 6 1mmol L30min 1h血糖升高達(dá)峰值 約為7 8 9 0mmol L2h血糖 7 8mmol L3h血糖恢復(fù)至空腹水平 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 臨床意義 1 診斷糖尿病2 判斷糖耐量異常3 葡萄糖耐量曲線呈低平現(xiàn)象4 特發(fā)性低糖血癥與肝源性低血糖的鑒別 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 三 胰島素測(cè)定胰島素 insulin 是由胰島 細(xì)胞分泌的多肽類(lèi)激素 胰島素測(cè)定是檢查胰腺內(nèi)分泌功能的試驗(yàn) 可作為糖尿病分型及低血糖原因分析的診斷指標(biāo) 參考區(qū)間 空腹胰島素10 20mU L 臨床意義 正常時(shí)血糖上升伴隨胰島素增加 二者分泌曲線平行 1型糖尿病人給糖后胰島無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下 2型糖尿病人給糖后胰島素釋放遲緩 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 四 血清C肽測(cè)定C肽測(cè)定適于已用胰島素治療過(guò)的糖尿病人的分型和不同類(lèi)型糖尿病治療方案的選擇 參考區(qū)間 空腹C肽0 3 1 3nmol L 臨床意義 1 C肽測(cè)定可鑒別胰島素的來(lái)源2 C肽測(cè)定有助于糖尿病分型3 監(jiān)測(cè)糖尿病人治療過(guò)程中內(nèi)源性胰島素水平 可以指導(dǎo)治療 五 糖化血紅蛋白測(cè)定糖化血紅蛋白 glycosylatedhemoglobin GHb 的水平可反映受試者2 3個(gè)月的平均血糖水平 參考區(qū)間 HbA1c4 6 臨床意義 1 糖尿病的診斷與療效觀察HbA1c的測(cè)定可作為糖尿病的診斷及長(zhǎng)期療效觀察的良好指標(biāo) 2 高血糖的鑒別糖尿病性高血糖HbA1c升高 應(yīng)激性高血糖時(shí)正常 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 小結(jié) 1 空腹血糖 OGTT常用于確診糖尿病及糖耐量減低患者 妊娠性糖尿病診斷 糖尿病治療療效觀察等 2 通過(guò)檢測(cè)血清糖化血紅蛋白評(píng)價(jià)療效 3 胰島素及C肽的測(cè)定主要用于糖尿病的分型 治療方案選擇及治療效果觀察以及胰腺病變的輔助診斷等 第三節(jié)心肌標(biāo)志物檢查 心肌標(biāo)志物是指在心肌中含量很高或?yàn)樾募∷赜?心肌損傷時(shí)可釋放入血致血中濃度異常增高的一類(lèi)物質(zhì) 它包括心肌酶和心肌蛋白 標(biāo)本采集與送檢 酶類(lèi)標(biāo)志物及肌紅蛋白用血清標(biāo)本 有二種 紅色頭蓋玻管為常規(guī)生化用 黃色頭蓋用于急診生化 心肌肌鈣蛋白測(cè)定用EDTA抗凝血漿 為紫色頭蓋試管 標(biāo)本采集后均立即送檢 防止溶血 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 一 肌酸激酶及同工酶測(cè)定肌酸激酶 creatinekinase CK 主要存在于骨骼肌和心肌 在細(xì)胞質(zhì)中有三種同工酶 MM 肌型 BB 腦型 MB 心肌型 參考區(qū)間 速率法 37 男37 174U L女26 140U L 臨床意義 1 CK升高可見(jiàn)于急性心肌梗死 AMI 進(jìn)行性肌萎縮 皮肌炎及其他肌肉損傷的病人 2 CK和CK MB是心肌梗死早期診斷指標(biāo)之一 CK MB對(duì)AMI早期診斷的靈敏度 特異性明顯高于總CK 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 二 乳酸脫氫酶及同工酶測(cè)定乳酸脫氫酶 lactatedehydrogenase LDH 是糖酵解途徑中重要的酶 廣泛存在于所有組織中 特異性較差 紅細(xì)胞中LDH較血清中高100倍 故標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)避免溶血 LDH同工酶 包括LDH1 H4 LDH2 H3M LDH3 H2M2 LDH4 HM3 LDH5 M4 等 參考區(qū)間 連續(xù)監(jiān)測(cè)法104 245U L 37 臨床意義 1 心肌梗死時(shí)LDH1 LDH2 1 0 以LDH1增高為主 2 心肌炎 心包炎伴肝淤血時(shí)LDH活力可中度增高 3 肝病 惡性腫瘤 血液病 肌病和腎病等也可增高 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 三 肌紅蛋白測(cè)定測(cè)定血液及尿液中的肌紅蛋白 myoglobin Mb 對(duì)AMI的診斷有重要價(jià)值 參考區(qū)間 ELISA法50 85 g L RIA法6 85 g L 75 g L為臨界值 臨床意義 1 診斷AMIMb可作為AMI的早期診斷指標(biāo) 比CK MB LDH敏感 2 其它骨胳肌損傷 休克及急慢性腎衰竭 均可引起血清Mb升高 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 四 心肌肌鈣蛋白測(cè)定心肌肌鈣蛋白 cardiactroponin cTn 是心肌內(nèi)的調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合物 有三種亞單位 分別為T(mén)nT TnI和TnC 心肌肌鈣蛋白I cTnI 和心肌肌鈣蛋白T cTnT 被用來(lái)診斷AMI 參考區(qū)間 ELISA法cTnT為0 02 0 13 g L 0 2 g L為診斷臨界值 0 5 g L可以診斷急性心肌梗死 cTnI 0 2 g L 1 5 g L為診斷臨界值 臨床意義 1 診斷AMI特異性與敏感度明顯高于CK MB 2 判斷微小心肌損傷 3 可用于溶栓后再灌注的判斷 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 五 脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定脂肪酸結(jié)合蛋白 fattyacidbindingprotein FABP 是細(xì)胞內(nèi)重要的脂肪酸載體蛋白 在心肌細(xì)胞缺血損傷時(shí)會(huì)迅速入血 導(dǎo)致血中濃度明顯增高 參考區(qū)間 ELISA法 5 g L 臨床意義 用于診斷AMI FABP也是心肌損傷的早期標(biāo)志物 但敏感性高于Mb和CK MB 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 小結(jié) 1 CK CK MB二者同時(shí)檢查常用于AMI早期診斷 心肌再梗死 其敏感性后者高于前者 2 肌紅蛋白 脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定為AMI診斷早期指標(biāo) 3 心肌肌鈣蛋白是AMI確診首選指標(biāo)4 在AMI的早期診斷上 Mb優(yōu)于CK MB和心肌蛋白 FABP優(yōu)于Mb和CK MB 第四節(jié)血脂測(cè)定 血脂是總膽固醇 TC 甘油三酯 TG 磷酯 PL 與游離脂肪酸 FFA 等的總稱(chēng) 血脂的檢測(cè)主要應(yīng)用于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化 atherosclerosis AS 和高脂血癥等脂代謝異常性疾病的診斷 療效觀察 標(biāo)本采集與送檢 采血前24h內(nèi)不飲酒 不做劇烈運(yùn)動(dòng) 空腹12h以上 不飲咖啡及奶 取紅色 黃色或綠色頭蓋真空管靜脈采血3 5ml 避免溶血 重度黃疸標(biāo)本不宜用于檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 一 血清總膽固醇測(cè)定膽固醇是膽固醇酯 占70 和游離膽固醇 占30 的總稱(chēng) 故稱(chēng)為總膽固醇 totalcholesterol TC 常作為缺血性心腦血管疾病和高血壓等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的預(yù)防 診斷及療效觀察的參考指標(biāo) 參考區(qū)間 成人TC合適水平 5 20mmol L邊緣水平 5 23 5 69mmol L升高 5 72mmol L 臨床意義 1 TC增高 1 高膽固醇和高脂肪飲食 2 膽道梗阻 如膽結(jié)石 肝臟腫瘤 胰頭癌等 3 動(dòng)脈粥樣硬化所致的各種心腦血管疾病 4 其他如糖尿病 腎病綜合征 甲狀腺功能減退癥 脂肪肝等 2 TC降低 1 嚴(yán)重肝病如肝細(xì)胞性黃疸 門(mén)靜脈性肝硬化晚期等 2 慢性消耗性疾病 營(yíng)養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 二 血清三酰甘油測(cè)定三酰甘油 triglycerid TG 是血清脂類(lèi)的主要成份 飯后血漿 清 TG升高 形成飲食性脂血 因此TG測(cè)定標(biāo)本必須在空腹12 18小時(shí)后靜脈采取 參考區(qū)間 0 56 1 70mmol L 臨床意義 1 TG升高 1 冠心病 常常高于4 52mmol L 2 高脂血癥除 a型外 均有高TG血癥 3 其它 冠心病其它危險(xiǎn)因子 2 TG降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥 營(yíng)養(yǎng)不良 先天性低和無(wú) 脂蛋白血癥 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 三 脂蛋白與載脂蛋白測(cè)定脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白 脂蛋白中的蛋白部分稱(chēng)載脂蛋白 apolipoprotein apo 根據(jù)密度分類(lèi)法可將脂蛋白分為乳糜微粒 chylomicron CM 極低密度脂蛋白 verylowdensitylipoprotein VLDL 低密度脂蛋白 lowdensityliporotein LDL 和高密度脂蛋白 highdensitylipoprotein HDL 脂蛋白及apo測(cè)定主要用于心腦血管疾病 高脂蛋白血癥及異常脂蛋白血癥的診斷 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 1 低密度脂蛋白 LDL 測(cè)定LDL在動(dòng)脈內(nèi)膜下累積易形成動(dòng)脈粥樣硬化癥 參考區(qū)間 LDL C合適水平為 3 12mmol L邊緣性水平為3 15 3 61mmol L升高為 3 64mmol L 臨床意義 LDL C增高見(jiàn)于TC增高的各種情況 LDL C為致動(dòng)脈硬化因子 在總膽固醇中LDL C所占比例越多 發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性就越高 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 2 高密度脂蛋白 HDL 測(cè)定HDL按密度大小分為HDL2和HDL3 HDL是一種保護(hù)因子 有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用 參考區(qū)間 成人約為1 03 2 07mmol L合適水平 1 04mmol L 0 91mmol L為HDL C減低 臨床意義 1 HDL C降低見(jiàn)于腦血管病 糖尿病 肝炎 肝硬化等 2 HDL C減低是發(fā)生AS和冠心病的危險(xiǎn)因素 3 肥胖者 吸煙可使HDL C下降 少量飲酒及長(zhǎng)期體力活動(dòng)可使HDL C升高 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 3 脂蛋白 a 測(cè)定脂蛋白 a LP a 是冠心病的重要的 與遺傳密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素 同時(shí) Lp a 可抑制纖溶和導(dǎo)致血栓形成 參考區(qū)間 ELISA法0 300mg L 臨床意義 Lp a 水平病理性增高見(jiàn)于 1 高脂血癥 AS及冠心病 腦梗死患者Lp a 水平明顯增高 2 其它如外科手術(shù) 急性創(chuàng)傷和急性炎癥等急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)也可見(jiàn)Lp a 水平增高 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 4 載脂蛋白A 測(cè)定載脂蛋白A apo lipoproteinA apoA 可將組織內(nèi)多余的膽固醇脂轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟處理 參考區(qū)間 免疫法 男性 14 2 0 17 g L 女性 1 45 0 14 g L 臨床意義 1 apoA 增高 apoA 與HDL一樣能夠預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性 但apoA 較HDL更精確 靈敏 2 apoA 減低見(jiàn)于家族性apoA 缺乏癥 家族性低HDL血癥 急性心肌梗死 腦血管病等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 5 載脂蛋白B測(cè)定載脂蛋白B apo lipoproteinB apoB 具有調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)外細(xì)胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的功能 臨床所測(cè)apoB為apoB100 參考區(qū)間 男性 1 01 0 21 g L 女性 1 07 0 23 g L 臨床意義 1 apoB增高 apoB增高與AS 冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān) 可用于評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性和降脂效果 2 apoB減低 見(jiàn)于低 或 無(wú) 脂蛋白血癥 甲亢 營(yíng)養(yǎng)不良等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 小結(jié) 1 血脂測(cè)定指標(biāo)可以分為兩組 一組為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子 TC TG LDL apolB及LP a 另一組為抗動(dòng)脈粥樣硬化因子 HDL及apolA 2 血脂測(cè)定不僅對(duì)AS及高脂血癥進(jìn)行診斷及療效觀察 還可作為健康普查指標(biāo) 3 雖然apoA 與HDL一樣可以預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性 但apoA 更準(zhǔn)確 靈敏 4 apoB與LDL TC一樣是冠心病的危險(xiǎn)因素 但apoB比LDL TC更準(zhǔn)確 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 第五節(jié)內(nèi)分泌激素檢查 一 甲狀腺激素測(cè)定標(biāo)本采集與送檢甲狀腺激素 甲狀旁腺素及降鈣素的采集一般均為早晨空腹采集靜脈血 激素檢查時(shí)統(tǒng)一用紅色 黃色或綠色頭蓋真空管靜脈采血3 5ml 避免溶血 快速分離血清檢查 離休后血液中的降鈣素逐漸被降解 分離血清后應(yīng)立即冰凍保存 以以免造成結(jié)果偏低 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 1 甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定測(cè)定 參考區(qū)間 放免法TT4 65 155nmol L FT4 10 3 25 7pmol L 臨床意義 1 TT4增高見(jiàn)于甲亢 原發(fā)性膽汁性肝硬化 妊娠 應(yīng)用雌激素或避孕藥等 2 TT4減低主要見(jiàn)于甲減 缺碘性甲狀腺腫 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等 3 FT4增高見(jiàn)于甲亢 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 診斷甲亢的靈敏度明顯高于TT4 4 FT4減低見(jiàn)于甲減 應(yīng)用抗甲狀腺藥物 糖皮質(zhì)激素等及腎病綜合癥 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 2 三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸測(cè)定 參考區(qū)間 TT3 1 6 3 0nmol L FT3 6 0 11 4pmol L 臨床意義 1 TT3增高TT3是診斷甲亢最敏感的指標(biāo) 同時(shí) 監(jiān)測(cè)血清TT3 TT4對(duì)評(píng)價(jià)甲亢的治療效果具有重要意義 2 TT3減低甲減時(shí) TT3減低不明顯 有時(shí)甚至輕度增高 因此TT3不是診斷甲減的靈敏指標(biāo) 3 FT3增高FT3對(duì)診斷甲亢非常靈敏 在T3型甲亢時(shí)也明顯增高 4 FT3減低可見(jiàn)于低T3綜合癥 lowT3syndrome 橋本氏甲狀腺炎晚期 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 3 血清反T3測(cè)定 參考區(qū)間 0 54 1 46nmol L 臨床意義 1 rT3增高甲亢時(shí)rT3增高 診斷符合率可達(dá)100 比T3 T4均敏感 2 rT3減低甲減時(shí)rT3明顯減低 對(duì)輕型或亞臨床型甲狀腺功能減低癥的診斷 rT3優(yōu)于T3 T4 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 4 甲狀腺素結(jié)合球蛋白測(cè)定 參考區(qū)間 15 34mg L 臨床意義 1 TBG升高見(jiàn)于甲狀腺功能減退 甲狀腺癌 病毒性肝炎 肝硬化等 2 TBG降低見(jiàn)于甲亢 遺傳性TBG減少癥 腎病綜合征 惡性腫瘤等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 5 血清促甲狀腺素測(cè)定 參考區(qū)間 成人 15 70歲 3 4 4 IU ml兒童 1 14歲 5 5 4 3 IU ml 臨床意義 1 TSH增高見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺功能減退 慢性淋巴性甲狀腺炎 缺碘性地方性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫 下丘腦性甲狀腺功能亢進(jìn) 同位素治療或手術(shù)后 2 TSH降低見(jiàn)于腺垂體功能減退癥繼發(fā)性甲狀腺功能減退 甲狀腺功能亢進(jìn)或過(guò)量使用甲狀腺制劑時(shí) 血液中的甲狀腺激素過(guò)多 亦可通過(guò)負(fù)反饋抑制TSH的分泌 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 二 甲狀旁腺素和降鈣素測(cè)定1 甲狀旁腺素測(cè)定 參考區(qū)間 免疫發(fā)光法1 0 10 0pmol L 臨床意義 1 PTH升高1 PTH升高是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù) 2 PTH升高也可見(jiàn)于異源性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 2 PTH的降低見(jiàn)于特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥 甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 2 降鈣素測(cè)定 參考區(qū)間 100ng L 臨床意義 1 CT增高主要見(jiàn)于甲狀腺髓樣癌和甲狀腺C細(xì)胞良性腫瘤 2 CT降低甲狀腺切除術(shù)后或重度甲狀腺功能亢進(jìn) 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 三 性激素測(cè)定標(biāo)本采集與送檢女性性激素檢查最好在月經(jīng)來(lái)潮后的第3 5天采血 這一段時(shí)間屬于卵泡早期 可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài) 早上9點(diǎn)空腹采集靜脈血檢查 效果最為精準(zhǔn) 男性只要沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng) 生活規(guī)律 上午8 11點(diǎn)空腹可隨時(shí)采集靜脈血檢查 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 1 睪酮測(cè)定睪酮 testosterone T 是男性主要的雄性激素 測(cè)定上午8 00的T水平更能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)男性睪丸的分泌功能 參考區(qū)間 男性 青春期 后期 100 200ng L 成人300 1000ng L 女性 青春期 后期 100 200ng L 成人200 800ng L 絕經(jīng)后80 350ng L 臨床意義 1 T增高主要見(jiàn)于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 女性男性化 多毛癥等 也可見(jiàn)于女性肥胖癥及應(yīng)用雄激素等 2 T降低主要見(jiàn)于垂體病變致間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良 睪丸功能低下 原發(fā)性睪丸功能不全性幼稚癥 青春期后性功能減退 男性女性化及放射性損傷等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 2 孕酮測(cè)定孕酮 progesterone 屬類(lèi)固醇激素 又稱(chēng)黃體酮 參考區(qū)間 卵泡期 早 0 7 0 1 g L 卵泡期 晚 0 4 0 1 g L 排卵期 1 6 0 2 g L 黃體期 早 11 6 1 5 g L 黃體期 晚 5 7 1 1 g L 臨床意義 1 孕酮增高見(jiàn)于葡萄胎 妊娠高血壓綜合征 多胎妊娠 卵巢腫瘤及先天性腎上腺皮質(zhì)增生等 2 孕酮降低見(jiàn)于黃體功能不全 卵巢功能衰竭 胎盤(pán)功能低下 妊娠毒血癥和死胎等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 3 雌二醇測(cè)定雌二醇 estradial E2 為生物活性最強(qiáng)的雌激素 E2促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育并維持女性第二性征 并維持正常狀態(tài) 參考區(qū)間 男性 青春期前7 30 36 7pmol L 成人50 200pmol L 女性 青春期前7 30 28 7pmol L 卵泡期94 433pmol L 黃體期499 1580pmol L 排卵期704 2200pmol L 絕經(jīng)期40 100pmol L 臨床意義 1 E2增高主要見(jiàn)于女性性早熟 男性女性化 卵巢腫瘤 垂體促性腺激素瘤等 也可見(jiàn)于肝硬化及妊娠期等 2 E2降低主要見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退 也可見(jiàn)于閉經(jīng) 絕經(jīng)及口服避孕藥等 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 小結(jié) 1 性激素的分泌有時(shí)間節(jié)律性 清晨高于下午 為了更好地比較與評(píng)價(jià) 要求在早上8點(diǎn)采集靜脈血進(jìn)行測(cè)定 2 性激素的水平在人體的不同發(fā)育階段差異很大 女性雌激素還受月經(jīng)周期的影響 因此評(píng)價(jià)人體激素水平時(shí) 不能單憑一次結(jié)果作出判斷 需要?jiǎng)討B(tài)觀察 3 睪酮作為雄性激素 對(duì)評(píng)價(jià)男性性早熟 女性男性化及多毛癥具有重要意義 4 雌二醇作為雌性激素 在評(píng)價(jià)女性性早熟 男性女性化 卵巢腫瘤等疾病具有重要意義 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 第六節(jié)其它血清酶檢查 標(biāo)本采集與送檢血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)離心 分離血清 避免溶血 在送檢與檢測(cè)過(guò)程中要注意防止唾液的污染 因唾液淀粉酶將引起血清淀粉酶的假性升高 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 一 淀粉酶及同工酶測(cè)定淀粉酶 amylase AMY 主要來(lái)自胰腺和腮腺 來(lái)自于胰腺的為淀粉酶同工酶P P AMY 來(lái)自腮腺的為淀粉酶同工酶S S AMY 參考區(qū)間 血清20 115U L 臨床意義 1 AMY升高1 急性胰腺炎 2 胰腺癌早期 腫瘤壓迫使胰腺導(dǎo)管阻塞 3 其它疾病如腹膜炎 急性腮腺炎 乙醇中毒等 2 AMY降低1 慢性胰腺炎 2 胰腺癌晚期 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 二 脂肪酶測(cè)定 參考區(qū)間 比色法 79U L 臨床意義 1 LPS增高 1 LPS主要用于急性胰腺炎的診斷 其診斷價(jià)值優(yōu)于AMY 2 消化性道潰癢穿孔 急性膽囊炎及腸梗阻等也可引起血清LPS增高 2 LPS減低胰腺癌或胰腺結(jié)石導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管阻塞時(shí) 血清LPS活性減低 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 三 酸性磷酸酶測(cè)定酸性磷酸酶 acidphosphatase ACP 男性的1 3 1 2來(lái)自前列腺 女性血清ACP主要來(lái)自肝臟 紅細(xì)胞及血小板 參考區(qū)間 0 9 1 9U L 臨床意義 血清ACP增高主要見(jiàn)于 1 前列腺癌 2 前列腺肥大及前列腺炎 3 其它如骨胳疾病 肝臟疾病及血液病也可見(jiàn)ACP的升高 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查 小結(jié) 1 血尿淀粉酶 脂肪酶測(cè)定作為臨床急腹癥急診檢測(cè)項(xiàng)目 用于急性胰腺炎的診斷 2 脂肪酶的對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值要優(yōu)于淀粉酶 3 酸性磷酸酶主要用于前列腺疾病的的輔助診斷 尤其對(duì)于前列腺癌轉(zhuǎn)移時(shí) 其診斷意義更大 第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查